Bu çalışma hızlı bir şekilde sınırlı veya zor IV erişimi olan hastalarda ilaç ve sıvıları sağlamak için kolay bir yol sunar yeni bir cihaz sunuyor. Bu küçük çaplı cihazı eden ilaç ve sıvılar uygulama için izin rektum uzak üçte birinde yer alır.
yaygın akut bakım ortamında ilaç ve sıvılar için kullanılan uygulama mevcut yolları genellikle oral, intravenöz veya intraosseöz yolları ile sınırlı, ancak birçok hastada, özellikle acil veya kritik bakım ortamlarında, bu rotalar genellikle kullanılamıyor veya zamana vardır vardır erişmek için alıcı. Yeni bir gereç rektal mukoza emme yoluyla ilaç veya sıvıların uygulanması için kolay bir yol sunar artık (aynı zamanda sıvı idaresi ve alt soğurma durumunda proctoclysis olarak da adlandırılır). Başlangıçta palyatif bakım pazarına yönelik olsa da, acil bir ortamda bu cihazın yarar son zamanlarda tarif edilmiştir. Özellikle, hastaların raporları dehidratasyon, alkol yoksunluğu, kusma, ateş, miyokard infarktüsü, hipertiroidizm, ve kardiyak arrest tedavisi gören su, aspirin, lorazepam, ondans dahil ilaç veya sıvıların (çeşitli idaresi ile başarısını göstermiştiretron, asetaminofen, metimazol ve buspiron). Cihaz yerleştirme basittir ve ilaç idareleri beklenen etkilerin gözleme dayalı, emilim hızlıdır. emilim kinetikleri hız daha da fenobarbital farmakokinetik ölçüm son raporunda gösterilmiştir. Burada bu cihazın yerleştirilmesi ve kullanılmasını tarif eder ve bu yöntem ile uygulanan ilaçların farmakokinetik ölçümler yöntemlerini göstermektedir.
acil bakım ortamında ilaç ve sıvılar için uygulama en yaygın yolları (hasta oral alımı tolere eğer), genellikle ağızdan olması durumunda, ya da intraosseöz ((daha hızlı yönetim, ya da oral olarak biyolojik değil ilaçların sağlanması için) intravenöz burada damar içi bağlantısı) elde etmek zordur. Bununla birlikte, birçok durumda, oral alımı tolere kadar hasta olan hastalar (IV) hatları intravasküler yerleştirilmesini engelleyen kötü vasküler erişim, aynı zamanda susuz bulunmaktadır. Bir uyanık hastada uygulama rahatsızlık önemli olabilir çünkü çoğu durumda, intraosseöz yerleştirme, ideal bir seçenek değildir.
Yeni bir cihaz, kateter, etkin ve 1-11 erişmek kolay olması eskiden beri bilinen bir rota rektal mukozal emilimi yoluyla alternatif bir yol sunar. Rektal mukozasından emilmesinin rapidl terapötik seviyeleri elde birçok ilaç kan seviyeleri ile, genellikle hızlıdırY, ilk geçiş etkisini önlemek sonucu bir parçası. 12. Kateter çapı 14 Fr ve ucunda 15 ml'lik bir balon olan bir silikon tüpe sahiptir. balon uygulanan ilaçlar ve sıvıların tutma kateterin güvenli tutma sağlar, ama aynı zamanda dışkılama yoluyla geçitten eleme sağlar. Kateter sıvı ve ilaç geçişi için uzak ucunda çok sayıda çıkış portu ve sıvıların geri akışını önlemek için yakın ucunda bir iç tek yönlü çek valf (Şekil 1) yer alır. Cihazın bileşenlerinin bir tanımı Tablo 1 'de gösterilmiştir.
2014 yılında mevcut oldu Bu kateter, aslında, palyatif bakım ve darülaceze hastalar için düşünülmüştü hastaneye yatış ve daha invaziv bakım ihtiyacını ortadan kaldırarak, ev ortamında hasta bakımı aile üyelerinin ihtiyaçlarını karşılamak için dizayn edilmiştir. ürün tasarımı, özellikle korunması sağlarHasta onuru kullanmak için tıbbi geçmişi olmayan kişiler için kolay yeterli olurken. Ancak, acil servise ve yoğun bakım hastalarında kullanılmak üzere temyiz cihaz giderek son zamanlarda bu ortamda kullanılmıştır. Özellikle, acil bir ortamda bu yaklaşımın yenilik anlatan vaka takdimi ve vaka serisi ilk sadece geçen yıl 13,14 çıktı.
kateter özellikleri ve faydaları önceden mevcut olmuştur daha rektal mukozal uygulama yolu daha kolay ve daha verimli kullanılmasını sağlar. kateterin yerleştirilmesi sterilite gerek kalmadan, kolay. benzer bir standart Foley kateter bir şekilde yerleştirilir beri cihazın kullanımı hiçbir gelişmiş eğitim gerektirir. Yerleşim basit olduğundan, damar de tekrar girişimleri sağlayıcıları ve hastaların hem de memnuniyetini artırır, önlenebilir. cihazın endikasyonları sıvıları yönetmek için rektal erişim sağlamak için vardır/ Ilaçlar.
Olgu Sunumu
Acil servislerde ve yoğun bakım ünitelerinde de dahil olmak üzere, acil ayarlarında kateter, kullanım örnekleri bir dizi, son zamanlarda 13-14 bildirilmiştir. Bunların örnekleri şunlardır:
Dava 1
ateş ambulans ile acil serviste (AS) sunulan obezite, kronik bacak yara, deri grefti, hipertansif, CAD ve KOAH dahil olmak üzere birden tıbbi rahatsızlıkların, bir 80 yaşındaki bir erkek, zihinsel durumu ve öksürük azaldı. Ve daha sonra geldikten sonra ED personeli tarafından ambulans personeli tarafından IV erişim girişimleri başarısız oldu. Hastanın ilk vital bulguları vardı: BP 124/68 HR 98, T 38.4 2L NC üzerinde% 92 ° C, O 2 saturasyonu ve (karışıklık nedeniyle) 14 GCS.
Olgu 2
Alkol Withdr ambulans aracılığıyla sunulan bir 41 yaşındaki bir kadınOda havasında% 98 BP 110/78, HR 120 vital bulguları ile awal T 36.9 ° C ve oksijen doygunluğu. Alkol (CIWA) puanı Onun Klinik Enstitüsü Çekilme Değerlendirmesi başarısız sıvıların ve benzodiazepin idaresinden elde IV erişimde 9. girişimleri vardı, ve hasta çok şaşırmış sayılır ve güvenli bir oral uygulamayı tolere ajite edildi.
vaka 3
A 25 yaşındaki kadın kokain ve eroin gibi madde kötüye kaynaklanan akut konfüzyon, ajitasyon ve taşikardi ile ambulans ile sundu. O hasta, daha önce metimazol alıyordu olan altta yatan işlenmemiş hipertiroidi vardı. Hayati BP 118/73, HR 117, T 37.4 ° C ve oda havasında% 97 oksijen doygunluğu vardı. IV erişimi zorlukla kurulmuş; Ancak, hasta çok karışık ve güvenli bir şekilde metimazol tabletleri tahammül ajite kalmıştır (ilaç sözlü kullanılabilir).
<p class= "Jove_content"> Case 4A 59 yaşındaki erkek defibrilasyon sonrasında spontan dolaşımın geri dönüşü, ancak kalıcı koma ardından kardiyak arrest sonrası ED haline getirildi. Terapötik hipotermi tesis edildi, ancak dış yüzey pedleri tarafından sağlanan maksimum soğutma gücüne rağmen, hastanın sıcaklığı sürekli titreme bir sonucu olarak muhtemelen, tırmanma belirtilmişti. emme yerleştirilen bir NG tüp kahve telvesi görünüm olarak benzer olduğu mide içeriğini ortaya çünkü, gastrointestinal kanama şüphesi ve asetaminofen ve buspiron dahil ilaçların, NG tüp kontrendike olması hissedildi.
Tanı, Değerlendirme ve Plan
Yukarıdaki hastaların tümünde, ilaç teslim bu yöntem zorlu ilaç ve sıvı yönetim şartlarını ele almak yararlı bir alternatif tedavi yöntemini sağladı.
Rektal mukozal emilimi yoluyla sıvı ve ilaçların verilmesi, özellikle vadeli proctoclysis veya rectoclysis 6-9 verilmiş bu yolla sıvıların hükmü ile, uzun bir süre boyunca çeşitli ortamlarda kullanılmaktadır. Bununla birlikte, bu rotanın etkinliği rağmen, pratik kullanımı bunu kaldıraç uygun ve kolay kullanımlı cihazın kullanılabilirliği ile sınırlı kalmıştır. ED kullanım ilk raporlar kateter yerleştirmek için kolay olduğunu göstermiştir ve kateter yoluyla uygulanan ilaçların gelen etkilerin başlangıcı hızla görünür. Cihazı yerleştirmek için zaman az olduğu için, kateter acil ve kritik bakım ortamlarında değerli ilaçlar ve sıvılar yönetim aygıtı olarak görünmektedir.
Cihaz steril olmayan ve idrar yer standart Foley kateterin benzer bir şekilde rektumda yerleştirilmiş olduğu için, çok az yetenek gereklidir ve hemen hemen hiç adva olduğunced eğitim gereklidir. ilaç rektal teslimat en kritik bileşen rektal yolla dozlama bir anlayıştır. Çoğu opiatlar, benzodiazepinler, ve NSAID iyi emilir ve dozaj oral karşılaştırılabilir. Palyatif ortamda kullanılan ilaçların rektal emilimini literatürün kapsamlı bir yorum 15 derlenmiştir. Rektal mukozasından emilmesinin bir müshil bir etkiye sahip olabilir pasif difüzyon ve izotonik ve hipertonik sıvıları ile meydana geldiği hipotonik sıvılar, proctoclysis için kullanılmalıdır dikkat etmek önemlidir. 400 ml / saat'lik bir oranda su infüzyonu ile hipotonik sıvılar, rektal hidrasyon kullanımı ile 224 ml / h 7 ortalama oranı ile gösterilmiştir.
Cihazdaki basitlik sorun giderme için asgari ihtiyaç vardır. Dikkat etmek önemlidir, sadece bir enteral şırınga ile kateter arkadaşları üzerinde ilaç portu söyledi. Luer şırıngalar can conne değililaç portu CT. Bu özellik, parenteral cihazlar (Luer şırınga) ve gastrointestinal cihazı (enteral şırınga) arasındaki hatalı bağlantı hatalarını önlemek için tasarlanmıştır. Bu nedenle, bir IV torbası IV boru Diş birleştiricileri ile donatılmıştır gibi sıvıların uygulanması için kateter doğrudan bağlı olamaz. Bir "Luer Enteral" Adaptör, bu amaç için temin edilebilir ya da hidrasyon üreticisi tarafından sağlanan kit kateter ile birlikte bir 60 mL enteral şırınga kullanılarak sıvılar hastaya bolusing gerçekleştirilebilir.
Böyle şok, sepsis veya kardiyak arrest gibi kritik durumları rektal ilaç ve acil emilimini sağlamaz sıvı idaresi olarak ya IV ya da intraosseöz yöntemlerle parenteral erişime ihtiyaç; Ancak, bir rektal kateter bu durumlarda ek bir hızla erişilebilir rotayı sağlayabilir. Örneğin, sepsis vakalarında zaman protokolleri kısa bir süre içinde sıvıları, büyük hacimlerde talep,Birden IV erişim noktaları gereklidir, ve rektal sıvı iletim birden IVs uygulanıyor ise hızla damar hacmini artırmak için bir yol olabilir. Buna ek olarak, kateter trombosit inhibisyonu ve ateş azaltılması için hipotermi indüksiyon ve aspirin titreme kontrolü için buspiron olarak intravenöz telkin olamaz ilaçlar için bir erişim yolu sağlayabilir.
Zor IV erişim ED ortamda giderek yaygın bir sorundur. Fields ve diğ. Kentsel ED içine kabul 1 10 hastadan 'zor IV erişimi' 16 olarak kabul edildi bulundu. damar yolu, gecikmiş veya gereksiz zor hastalar için, ilaç ve sıvı teslim bu yeni yöntem acil serviste paha biçilmez olabilir. İlaçlar ve sıvılar ultrason yerleştirme, santral venöz yerleşim beklerken dakika uygulanan, ya da periferik yerleşim tekrarlanan girişimleri sırasında yapılabilir. Bu gibi durumlarda, rectal kateter yerleştirme zorluğu azaltarak, IV erişimini güçleştirmekte olabilir hastanın durumunun hidrasyon veya yönetimine olanak tanır. iyi zor IV erişimine sahip olduğu bilinen pediatrik hastalarda, (genellikle ve invaziv veya ağrılı prosedürleri korku), bu teknik bir iyi bir alternatif olabilir.
İntraosseöz infüzyon zaman alıcı olabilir lidokain acı ve ön ilaçtır. Cihazın maliyeti alternatiflerine göre önemli bir tasarruf sağlıyor çünkü kritik hasta olmayan uyarı hastalarda, bu kateter kullanımı, yaygın kullanımda popüler bir intraosseöz iğne dağıtım sistemi gibi bir maliyet, zaman ve hasta konforu açısından tercih edilebilir . kateter gibi yerleştirme X-ışını teyidi olarak hiçbir görüntüleme beri sıvı ve ilaç tedavisi için nazogastrik yerleştirme için iyi bir alternatif olabilir, gerekli ve daha az muhtemel yerleştirme sırasında rahatsızlık veya yaralanmaya neden. Hatta ultrason rehberlik teknoloji ilenoloji, IV yerleştirme ölçüde gecikebilir ve tedavi başlatılabilir ve hatta zaman ve para tasarrufu ilave sunan IV erişimi olmadan tamamlandı. Önemli tasarruflar, aynı ilaç intravenöz formülasyonlar ile karşılaştırıldığında (ezilir ve kateter yoluyla uygulanabilir, örneğin tabletler gibi) düşük maliyet, oral ilaç kullanımı gerçekleştirilebilir. Son olarak, bu cihaz intravenöz tedavisi ile ilişkili daha az enfeksiyonları, sızma insidansını azaltarak IV erişimi ile karşılaştırıldığında komplikasyonların oluşması potansiyeline ve embolizmve.
yaygın zor periferik IV erişimi gibi mevcut ve bu yöntem yararlanabilir Hasta türleri, diyabet, obezite, böbrek yetmezliği, ödem, IV ilaç kullanımı ya da bu alan kemoterapi hastaları içerir. Çoğu çocuk ve yaşlı hastalarda da yararlanabilir. Kateter hidrasyon, ateş, ağrı, ajitasyon içerebilir acil ortamda kullanılabileceği için özel klinik ihtiyaçları, nöbetler, Migren, orak hücre krizi, gastroparezi veya bulantı ve kusma.
Kateter ayrıca yükseltilmiş amonyak, yüksek potasyum Kayexelate ve tuzlu su ya da ciddi kabızlık diğer preparasyonlar için laktuloz gibi tutucu enema instilasyonu için kullanılabilir ya da disimpaction için yardımcı olmak için. Daha geniş çaplı şaft ve balon istihdam anda kullanılan barsak yönetim sistemlerine göre lavmanlar için alternatif bir seçenek olduğunu ve eklemek ve kullanımı kolaydır.
ED ayarında kateterin kullanmanın diğer bazı faydaları, bekleme süreleri azalmış personel yükünü azalmış ve intravenöz tedaviye ilişkin iyatrojenik komplikasyonları azalma dahil bulunmaktadır. Hasta memnuniyeti azaltılmış bekleme süreleri ile geliştirilebilir ve bu tür ağrı veya kusma gibi hasta semptomlar IV erişimi için beklemek zorunda kalmadan hızlı bir şekilde rahatlamış olabilir.
The authors have nothing to disclose.
Yazarlar Advocate Mesih Tıp Merkezi Acil Tıp ve Eczacılık Bölümlerinde destek için minnettarım.
Macy Catheter | Hospi Corp. | MAC 1001 | Single Macy catheter device |
Macy Catheter Bedside Care Kit | Hospi Corp. | MCK 1001 | Kit with syringes, Liqui-Pill grinder |