Opsætning af en Stroke Team algoritme og Udførelse Simulation-baserede Træning på skadestuen - En praktisk vejledning

Summary

Hver min tæller i akut slagtilfælde pleje. Denne vejledning viser, hvordan man etablerer en Stroke Team algoritme og forbedre dens ydeevne med regelmæssig simulationstræning. Principperne for Crew Resource Management (CRM) lette en lige workflow, reducere dør-til-nål gange og øge medarbejdertilfredsheden.

Abstract

Tiden er af afgørende betydning, når omsorgen for en akut slagtilfælde patient. Det endelige mål er at genoprette blodstrømmen til det iskæmiske hjerne. Dette kan opnås ved enten thrombolyse med rekombinant vævsplasminogenaktivator (rt-PA), den standardbehandling for patienter med slagtilfælde, der er til stede i de første timer efter de første symptomer uden kontraindikationer, eller af en endovaskulær tilgang, hvis en proximal hjerne karokklusion er opdaget. Da effekten af ​​begge terapier aftager med tiden, hvert minut sparet undervejs vil forbedre patientens udfald.

Denne kritiske situation kræver grundige arbejde og præcis kommunikation med patienten, familie og kolleger fra forskellige erhverv til at erhverve alle relevante oplysninger og nå den rigtige beslutning, mens omhyggeligt overvåge patienten. Dette er en high fidelity situation. I-læger hi-fi miljøs såsom luftfart, er Crew Resource Management (CRM), der anvendes til at øge sikkerheden og team effektivitet.

Denne vejledning viser, hvordan en S lagtilfælde T eam algoritme, der kan overføres til andre hospitaler, blev etableret, og hvor regelmæssige simulation-baserede træninger blev udført. Det kræver beslutsomhed og udholdenhed til at opretholde disse tidskrævende simulation træninger regelmæssigt i løbet af tiden. den resulterende forbedring af holdånd og fremragende dør-til-nål gange vil dog gavne både patienter og arbejdsmiljøet i enhver hospital.

En dedikeret Stroke Hold af 7 personer, der er anmeldt 24/7 af en kollektiv opkald via hurtigkald og køre en bindende algoritme, der tager ca 20 min, blev etableret. At træne alle involverede i dennealgoritme, en simulation-baserede team træning for alle nye S lagtilfælde T eam medlemmer blev udtænkt og udført med månedlige intervaller. Dette førte til en relevant og vedvarende reduktion af den gennemsnitlige dør-til-nål tid til 25 min, og øget følelsen af ​​slagtilfælde parathed især i yngre læger og sygeplejersker.

Introduction

Effekten af thrombolyse med rekombinant vævsplasminogenaktivator (rt-PA) til akut iskæmisk slagtilfælde er stærkt tidsafhængig og falder med tiden, selv i det terapeutiske tidsvindue på 4,5 timer ^1. Det samme har vist sig til endovaskulær slagtilfælde terapi ^2. Den yderligere mekanisk rekanalisering efter trombolyse har vist sig at være yderst effektiv til at forbedre resultaterne af patienter med svær slagtilfælde på grund af stort fartøj Okklusion (LVO) ^3. Denne nye terapi øger kompleksiteten og tværfaglighed af akut slagtilfælde pleje siden endovaskulære behandlinger kræver en neurointerventionalist, en narkoselæge eller neurointensivist og i mange tilfælde endda den akutte viderehenvisning af patienten til et specialiseret center.

Derfor er der behov begreber at minimere tiden til behandling, uden at patientens sikkerhed i fare. Da akut slagtilfælde pleje leveres af tværfaglige teams, et standardiseret algorithm og simulering-baseret uddannelse af tekniske og ikke-tekniske færdigheder synes at være en enkel tilgang. I denne sammenhæng ikke kun "tid er hjerne", men også "hold er hjerne", da dyrebare min og sikkerhedsrelevante oplysninger kan gå tabt ved ineffektiv kommunikation mellem teammedlemmer. I nonmedical high-fidelity situationer som luftfart, har et begreb kaldet Crew Resource Management (CRM) vist sig at være yderst effektiv ^4.

En stor del af fatale fejl ikke skyldes en mangel på viden eller tekniske færdigheder, men til underskud i kommunikation, interaktion og beslutningstagning. CRM understreger vigtigheden af ​​"ikke-tekniske færdigheder" og definerer dem som kognitive, sociale og personlige ressourcer, der supplerer tekniske færdigheder. De seks centrale områder omfatter klar kommunikation, teamwork, situationsfornemmelse, beslutningstagning, ledelse og styring af stress ^5.

Dette koncept har already blevet gennemført med succes i professionelle kardiovaskulær genoplivning ^6. En bindende algoritme, en grunduddannelse i CRM til alle Stroke Team medlemmer og regelmæssige simulation-baserede kurser for alle nye medlemmer af de high-fidelity Stroke Team tilbyder måder at forbedre akut slagtilfælde pleje.

En dedikeret Stroke Hold af 7 personer, der er anmeldt af en kollektiv opkald via hurtigkald og har præcise opgaver inden for et defineret slagtilfælde algoritme blev etableret til behandling af patienter inden for det terapeutiske tidsvindue. Det er de 7 obligatoriske teammedlemmer, der er indkaldt til hvert slag alarm:

1 bosiddende i neurologi fra Streg Unit (SU)
1 bosiddende i neurologi fra Emergency Department (ED)
1 sygeplejerske fra ED
1 laborant
1 bosat speciale i neuroradiologi
1 radiologi tekniker
1 specialist i neurologi (senior neurolog af slagtilfælde enhed)

Thus, en simulation-baserede Stroke Team træning blev udtænkt, som gennemføres med månedlige intervaller for alle nye Stroke Team medlemmer og som et genopfriskningskursus for fast personale. Simuleringen-baseret uddannelse transporterer værdierne af CRM og understreger vigtigheden af ​​ikke-tekniske færdigheder i et tværfagligt multiprofessional hold. For at overvåge virkningerne af denne Stroke Team indgreb bestående af algoritmen og den regelmæssige træning, dør-til-nål gange, trombolyse-associerede komplikationer, medarbejdertilfredshed og opfattede sikkerhed på skadestuen (ER) registreres kontinuerligt.

Protocol

1. forud for anmeldelsen af ​​ED Efter ED sygeplejerske hører en alarm, skal du gå til computerskærmen med det samme. Kontroller oplysninger over indkommende patienten via den online platform (f.eks IVENA eHealth) 7. Find, at systemet annoncerer en 66 år gammel mandlig patient med den foreløbige diagnose af et slagtilfælde inden for den tid vindue (slagtilfælde <6 timer) med den forventede ankomsttid. Pre-anmelde bosiddende i SU via telefonopkald. <li…

Representative Results

Virkning på dør-til-nål tider og trombolyse sats Gennemførelsen af ​​Streg Team algoritme i 2012 ledsaget af regelmæssige simulation-baserede Stroke Team træninger førte til en relevant stigning i patienter behandlet med en dør-til-nål tid under 30 og 60 min og til en stigning i vores trombolyse sats. Figur 1: Stroke Team Algoritme af Frankfur…

Discussion

Et bindende slagtilfælde hold algoritme og regelmæssige simulation-baserede slagtilfælde hold træning kan føre til en langsigtet reduktion af dør-til-nål tid som nøglen benchmark proces tid til akut slagtilfælde behandling. Fremragende eksempler på en række foranstaltninger, der forbedrer akut slagtilfælde arbejde flow, som også inspirerede vores algoritme, er blevet beskrevet af Helsinki-gruppen ^14,15. En anden meget innovativ tilgang til at forkorte tidsintervallet fra symptomdebut til tromboly…

Materials

Drug
Alteplase (rtPA)	Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Germany		Licensed drug, which has proven effectiveness for acute ischemic stroke
Urapidil 50 mg/10 ml	Takeda Pharma, Berlin, Germany		Licensed drug, antihypertensive
Granisetron 3 mg/3 ml	Hameln Pharma, Hameln, Germany		Licensed drug, antiemetic
Lorazepam 2 mg/1 ml	Pfizer, Berlin, Germany		Licensed drug, sedative
Iopromid 300 mg/ml	Bayer Vital GmbH, Leverkusen, Germany		Licensed drug, non-ionic contrast agent for computed tomography
Name	Company	Catalog Number	Comments
Device
S-Monovette citrate 3 ml	Sarstedt, Nürnbrecht, Germany		to collect blood for coagulation assays
S-Monovette EDTA 1.6 ml	Sarstedt, Nürnbrecht, Germany		to collect blood for hematology assays
S-Monovette lithium heparinate 7.5 ml	Sarstedt, Nürnbrecht, Germany		to collect blood for clinical chemistry assays
ACL Top 500	Instrumentation Laboratory, Kirchheim, Germany		Automated hemostasis analyzer
Sysmex XE 2100	Sysmex Corporation, Norderstedt, Germany		Automated hematology analyzser
Cobas 6000	Roche Diagnostics, Mannheim, Germany		Automated clinical chemistry analyzser
Resusci Anne Skillreporter	Laerdal, Stavanger, Norway		remote-controlled manikin
Ingenuity 128	Philips, Hamburg, Germany		CT-scanner
MEDRAD Stellant	Bayer Radiology, Leverkusen Germany		Contrast agent delivery system
Universal 320 R	Hettich, Tuttlingen, Germany		Centrifuge
Perfusor fm	Braun, Melsungen, Germany		Infusion pump
Infinity Gamma	Dräger, Hamburg, Germany		Monitor
Ivena ehealth	mainis IT-Service GmbH, Offenbach, Germany		online prenotification platform
Braun ThermoScan PRO 4000	Welch Allyn, Hechingen, Germany		ear thermometer