הגדרת שבץ אלגוריתם צוות וניצוח הדרכת סימולציה מבוססת בחדר המיון - מדריך מעשי
Summary
כל דקות סופרת בטיפול שבץ חריף. מדריך זה מראה איך להקים אלגוריתם צוות שבץ ולשפר את ביצועיו עם אימון סימולציה קבוע. עקרונות ניהול משאבי Crew (CRM) להקל על זרימת עבודה ישר, לצמצם את הזמן הדרוש מדלת מחט ולהגדיל את שביעות רצון העובדים.
Abstract
זמן הוא גורם קריטי כאשר הטיפול בחולה שבץ חריף. המטרה הסופית היא להחזיר את זרימת הדם אל המוח איסכמי. זו יכולה להיות מושגת על ידי אחד thrombolysis עם מפעיל רקמות plasminogen רקומביננטי (rt-PA), הטיפול הסטנדרטי עבור חולי שבץ המציגים בתוך השעות הראשונות מהופעת תסמינים ללא התוויות נגד, או על ידי גישת endovascular, אם לחסימת כלי מוח הפרוקסימלי היא זוהה. ככל היעילות של שני הטיפולים יורדת לאורך זמן, כל רגע נשמר לאורך הדרך תשפר את התוצאה של המטופל.
במצב קריטי זה דורש עבודה יסודית ותקשורת מדויקת עם החולה, בני מש' ועמיתים לעבודה ממקצועות שונים לרכוש את כל המידע הרלוונטי ולהגיע להחלטה הנכונה תוך מעקב אחר המטופל בקפידה. זהו מצב איכות גבוהה. בסביבה באיכות גבוהה שאינם רופאיםים כגון תעופה, ניהול משאבי Crew (CRM) משמש כדי לשפר את הבטיחות ויעילות צוות.
מדריך זה מראה איך אלגוריתם S troke T EAM, אשר ניתן להעברה להגדרות אחרות בבית חולים, הוקם ואיך הדרכות סימולציה רגילות המבוססות בוצעו. זה דורש נחישות וסיבולת לשמור הדרכות סימולציה שגוזל זמן על בסיס קבוע במשך הזמן. עם זאת, השיפור כתוצאה של רוח צוות פעמי מדלת המחט מעולות ייהנה הן בחולים וסביבת העבודה בכל חולים.
יוקם צוות שבץ ייעודי של 7 אנשים אשר הודיעו 24/7 על ידי שיחה קולקטיבית באמצעות חיוג מהיר ולהפעיל אלגוריתם מחייב שלוקח כ 20 דקות ', הוקם. כדי להכשיר את כולם מעורבים בזהאלגוריתם, אימון צוות מבוסס סימולציה לכל חברי S troke T EAM החדשים נולד וערך במרווחים של חודש. זה הוביל לירידה רלוונטית ומתמשכת של זמן מדלת המחט הממוצע ל -25 דקות, והגביר את תחושת מוכנות שבץ במיוחד רופאים ואחיות זוטרים.
Introduction
יעילותה של thrombolysis עם מפעיל רקמות plasminogen רקומביננטי (rt-PA) עבור שבץ איסכמי חריף מאוד תלוי זמן פוחת עם זמן אפילו בחלון הזמן הטיפולי של 4.5 שעות 1. באותו הוכח לטיפול בשבץ endovascular 2. Recanalization המכאני הנוסף לאחר thrombolysis הוכח כאפקטיבי ביותר בשיפור תוצאות בחולים עם שבץ מוחי קשה בשל ספיגת כלי גדולה (LVO) 3. טיפול חדש זה מוסיף למורכבות ו interdisciplinarity של טיפול בשבץ אקוטי מאז טיפולי endovascular דורשים neurointerventionalist, רופא מרדים או neurointensivist ובמקרים רבים אפילו חריף ואילך הפניה של המטופל למרכז מיוחד.
לכן, מושגים נדרשים כדי למזער את זמן הטיפול בלי לשים בטיחות מטופלת בסיכון. מאז טיפול בשבץ אקוטי מועבר על ידי צוותות רבים-תחומיים, אלגור סטנדרטיתithm והכשרה מבוססת סימולציה של כישורים טכניים nontechnical להיראות גישה פשוטה. בהקשר זה, לא רק "זמן הוא מוח", אלא גם "צוות הוא מוח", מאז דקות יקרות ומידע בטיחות רלוונטית יכולים ללכת לאיבוד על ידי תקשורת יעילה בין חברי צוות. במצבים באיכות גבוהה nonmedical כגון תעופה, מושג שנקרא ניהול משאבי Crew (CRM) הוכיח להיות מאוד יעיל 4.
חלק גדול של שגיאות חמורות אינו בשל חוסר מיומנות ידע או טכני, אלא גירעונות תקשורת, אינטראקציה וקבלת החלטות. CRM מדגיש את החשיבות של "מיומנויות nontechnical" והגדיר אותם כמשאבים קוגניטיביים, חברתיים ואישיים המשלימים כישורים טכניים. ששת התחומים המהותיים המרכיבים תקשורת ברורה, עבודת צוות, מצב מודעות, קבלת החלטות, מנהיגות בניהול מתח 5.
תפיסה זו יש already יושמה בהצלחה באמצעי החייאה קרדיו מקצועי 6. אלגוריתם מחייב, השכלה בסיסית ב- CRM עבור כל חברי צוות שבץ אימונים מבוססי סימולציה קבוע עבור כל המצטרפים החדשים דרכי הצעת צוות באיכות הגבוהה שבץ כדי לשפר את טיפול שבץ חריף.
אוקם צוות שבץ ייעודי של 7 אנשים אשר הודיעו על ידי שיחה קולקטיבית באמצעות חיוג מהיר ויש משימות מדויקות בתוך אלגוריתם שבץ מוגדר הוקם כדי לטפל בחולים בתוך חלון הזמן הטיפולי. אלו הן 7 חברי צוות חובה כי נקראים כל אזעקת שבץ:
1 תושב בנוירולוגיה מיחידת שבץ (SU)
תושב 1 בנוירולוגיה מהמחלקה חירום (ED)
1 אחות מן ED
טכנאי מעבדה 1
1 תושב מתמחה neuroradiology
טכנאי הרדיולוגיה 1
מומחה 1 בנוירולוגיה (נוירולוג בכיר של יחידת שבץ)
יום חמישיהים, אימון צוות שבץ מבוסס סימולציה נהגה, אשר מתבצע במרווחים של חודש עבור כל חברי צוות השבץ החדשים וכתוצאת רענון צוות קבוע. האימונים מבוססי סימולצית המשלוחים הערכים CRM ומדגישים את החשיבות של מיומנויות nontechnical ב צוות multiprofessional תחומי. כדי לפקח על ההשפעות של התערבות צוות שבץ זה מורכב של האלגוריתם ואת האימונים הסדירים, פעמי מדלת המחט, סיבוכים הקשורים thrombolysis, שביעות רצון צוות ובטיחות נתפסה בחדר מיון (ER) נרשמים ברציפות.
Protocol
Representative Results
Discussion
אלגוריתם צוות שבץ מחייב הדרכות צוות שבץ מבוססי סימולציה באופן סדיר עשויה להוביל לירידה ארוכת טווח של זמן מדלת מחט כזמן תהליך מפתח benchmark לטיפול שבץ חריף. דוגמאות מצוינות של קבוצה של אמצעים המשפרים את זרימת עבודת השבץ החריפה, אשר גם השראת האלגוריתם שלנו, תוארו על ידי קב…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The Stroke Team training was supported by a research grant of Boehringer Ingelheim to WP.
Materials
| Drug | |||
| Alteplase (rtPA) | Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Germany | Licensed drug, which has proven effectiveness for acute ischemic stroke | |
| Urapidil 50 mg/10 ml | Takeda Pharma, Berlin, Germany | Licensed drug, antihypertensive | |
| Granisetron 3 mg/3 ml | Hameln Pharma, Hameln, Germany | Licensed drug, antiemetic | |
| Lorazepam 2 mg/1 ml | Pfizer, Berlin, Germany | Licensed drug, sedative | |
| Iopromid 300 mg/ml | Bayer Vital GmbH, Leverkusen, Germany | Licensed drug, non-ionic contrast agent for computed tomography | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Device | |||
| S-Monovette citrate 3 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for coagulation assays | |
| S-Monovette EDTA 1.6 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for hematology assays | |
| S-Monovette lithium heparinate 7.5 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for clinical chemistry assays | |
| ACL Top 500 | Instrumentation Laboratory, Kirchheim, Germany | Automated hemostasis analyzer | |
| Sysmex XE 2100 | Sysmex Corporation, Norderstedt, Germany | Automated hematology analyzser | |
| Cobas 6000 | Roche Diagnostics, Mannheim, Germany | Automated clinical chemistry analyzser | |
| Resusci Anne Skillreporter | Laerdal, Stavanger, Norway | remote-controlled manikin | |
| Ingenuity 128 | Philips, Hamburg, Germany | CT-scanner | |
| MEDRAD Stellant | Bayer Radiology, Leverkusen Germany | Contrast agent delivery system | |
| Universal 320 R | Hettich, Tuttlingen, Germany | Centrifuge | |
| Perfusor fm | Braun, Melsungen, Germany | Infusion pump | |
| Infinity Gamma | Dräger, Hamburg, Germany | Monitor | |
| Ivena ehealth | mainis IT-Service GmbH, Offenbach, Germany | online prenotification platform | |
| Braun ThermoScan PRO 4000 | Welch Allyn, Hechingen, Germany | ear thermometer |
References
- Emberson, J., et al. Stroke Thrombolysis Trialists’ Collaborative Group. Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet. 384 (9958), 1929-1935 (1929).
- Goyal, M., et al. HERMES collaborators. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 387 (10029), 1723-1731 (2016).
- Goyal, M., et al. SWIFT PRIME investigators. Analysis of Workflow and Time to Treatment and the Effects on Outcome in Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke: Results from the SWIFT PRIME Randomized Controlled Trial. Radiology. 279 (3), 888-897 (2016).
- Flin, R., Maran, N. Basic concepts for crew resource management and non-technical skills. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 29 (1), 27-39 (2015).
- Flin, R., O’Connor, P., Crichton, M. Safety at the sharp end. A guide to non-technical skills. , (2008).
- American Heart Association. . Adavanced Cardiovascular Life Support Provider Manual. ISBN 978-1-61669-010-6. , (2011).
- Kothari, R. U., Pancioli, A., Liu, T., Brott, T., Broderick, J. Cincinnati Prehospital Stroke Scale: reproducibility and validity. Ann Emerg Med. 33 (4), 373-378 (1999).
- National Institute of Health. . NIH Stroke Scale. , (2016).
- National Institute of Health. . NIH Stroke Scale (NIHSS). , (2016).
- Jauch, E. C., et al. American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Peripheral Vascular Disease; Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 44, 870-947 (2013).
- Pexman, J. H., et al. Use of the Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) for assessing CT scans in patients with acute stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 22, 1534-1542 (2001).
- Tahtali, D., et al. Crew resource management and simulator training in acute stroke therapy. Nervenarzt. , (2016).
- Meretoja, A., et al. Reducing in-hospital delay to 20 minutes in stroke thrombolysis. Neurology. 79 (4), 306-313 (2012).
- Meretoja, A., et al. Helsinki model cut stroke thrombolysis delays to 25 minutes in Melbourne in only 4 months. Neurology. 81 (12), 1071-1076 (2013).
- Ebinger, M., et al. Effect of the use of ambulance-based thrombolysis on time to thrombolysis in acute ischemic stroke: a randomized clinical trial. JAMA. 311 (16), 1622-1631 (2014).
- Ebinger, M., et al. Prehospital thrombolysis: a manual from Berlin. J Vis Exp. 26 (81), e50534 (2013).
- Itrat, A., et al. Cleveland Pre-Hospital Acute Stroke Treatment Group. Telemedicine in Prehospital Stroke Evaluation and Thrombolysis: Taking Stroke Treatment to the Doorstep. JAMA Neurol. 73 (2), 162-168 (2016).
- Fletcher, G., Flin, R., McGeorge, P., Glavin, R., Maran, N., Patey, R. Anaesthetists’ Non-Technical Skills (ANTS): evaluation of a behavioural marker system. Br J Anaesth. 90 (5), 580-588 (2012).
- Youngson, G. G., Flin, R. Patient safety in surgery: non-technical aspects of safe surgical performance. Patient Saf Surg. 4 (1), (2010).
- Barzallo Salazar, M. J., et al. Influence of surgeon behavior on trainee willingness to speak up: a randomized controlled trial. J Am Coll Surg. 219 (5), 1001-1007 (2014).
- Mata, D. A., et al. Prevalence of Depression and Depressive Symptoms Among Resident Physicians: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 314 (22), 2373-2383 (2015).
- Kleim, B., Bingisser, M. B., Westphal, M., Bingisser, R. Frozen moments: flashback memories of critical incidents in emergency personnel. Brain Behav. 5 (7), e00325 (2015).
- Rushton, C. H., Batcheller, J., Schroeder, K., Donohue, P. Burnout and Resilience Among Nurses Practicing in High-Intensity Settings. Am J Crit Care. 24 (5), 412-420 (2015).
