ストロークチームアルゴリズムを設定し、救急部におけるシミュレーションベースのトレーニングを実施 - 実践ガイド
Summary
すべての分は、急性脳卒中ケアにカウントします。このガイドでは、ストロークチームアルゴリズムを確立し、定期的なシミュレーション訓練とその性能を強化する方法を示しています。 クルーリソース管理（CRM）の原理は、まっすぐなワークフローを容易にドア・ツー・針時間を短縮し、スタッフの満足度を高めます。
Abstract
急性脳卒中患者の世話をする時間は本質です。究極の目標は、虚血性脳への血流を回復することです。近位の脳血管閉塞がある場合、これは、組換え組織プラスミノーゲン活性化因子（rt-PA）のいずれかで血栓溶解により禁忌のない、または血管内アプローチによって発症の最初の数時間以内に提示する脳卒中患者のための標準的な治療を達成することができます検出されました。両方の治療の有効性は、時間の経過とともに低下したように、途中で保存されているすべての分は、患者の転帰を改善します。
この危機的な状況は、関連するすべての情報を取得し、慎重に患者をモニターしながら正しい判断に到達するために、異なる職業から患者、家族、同僚との徹底した仕事と正確なコミュニケーションを必要とします。これは、高忠実度の状況です。非医療忠実度の高い環境では例えば、航空機のようなSが、クルーリソース管理（CRM）は、安全性とチームの効率を高めるために使用されます。
このガイドでは、他の病院環境への譲渡であるSの 物々交換するTの EAMアルゴリズムは、確立された方法を示し、通常のシミュレーションベースのトレーニングをどのように行きました。それは時間の経過とともに、定期的にこれらの時間のかかるシミュレーション訓練を維持するために決意と持久力を必要とします。しかし、チームの精神と優れたドア・ツー・針回の結果の改善は、任意の病院で患者や作業環境の両方の利益になります。
短縮ダイヤルを経由して、一括呼び出しで24/7に通知し、約20分を要し結合アルゴリズムを実行している7人の専用のストロークチームは、設立されました。このに関与皆を訓練するにはこのアルゴリズムは、すべての新しいSの 物々交換するTの EAMメンバーのシミュレーションベースのチームのトレーニングが考案し、毎月の間隔で行いました。これは、25分までの平均ドア・ツー・針時間の関連性と持続的な低下をもたらし、特に後輩医師や看護師にストローク準備感を高めました。
Introduction
急性虚血性脳卒中のための組み換え組織プラスミノーゲン活性化因子（rt-PA）での血栓溶解の有効性は非常に時間依存であり、さらには4.5〜1時間の治療時間ウィンドウ内で経時的に減少します。同じことが、血管内脳卒中治療2について示されています。血栓溶解後の追加の機械的な再疎通は、大血管閉塞に起因する重篤な脳卒中（LVO）3を有する患者の転帰を改善するのに非常に有効であることが示されています。血管内治療はneurointerventionalist、麻酔医またはneurointensivistと専門センターへの患者の紹介以降、多くのケースであっても、急性を必要とするので、この新しい治療法は、急性脳卒中ケアの複雑さと学際性に追加されます。
したがって、概念は危険に患者の安全を使用せず、処理に時間を最小化するために必要とされます。急性期脳卒中ケアは、学際的なチームによって配信されているので、標準化されたALGORITHMと、技術および非技術的なスキルのシミュレーションベースのトレーニングは簡単な方法であるように思われます。この文脈では、だけでなく、「時間は、脳である「貴重な分および安全関連情報は、チームメンバー間の非効率的なコミュニケーションによって失われる可能性があるため、「チーム脳です」。例えば、航空機のような非医療の高忠実度の状況では、クルーリソース管理（CRM）と呼ばれる概念は、4非常に有効であることが証明されています。
致命的なエラーの大きなシェアは、知識や技能の不足が、コミュニケーション、相互作用、および意思決定の欠損によるものではありません。 CRMは、「非技術的スキル」の重要性を強調し、技術的なスキルを補完する、認知的、社会的、個人的な資源としてそれらを定義しています。 6キーのドメインは明確なコミュニケーション、チームワーク、状況認識、意思決定、リーダーシップ、ストレス5の管理を含みます。
この概念は、alreaを持っていますdyが成功したプロの心血管系生命維持6に実装されて。結合アルゴリズム、急性脳卒中ケアを改善するための高忠実度のストロークチーム募集の方法のすべての新しいメンバーのすべてのストロークチームメンバーと定期的なシミュレーションベースのトレーニングのためのCRMの基礎教育。
定義されたストロークアルゴリズム内で短縮ダイヤルを経由して、一括呼び出しによって通知され、正確なタスクを持っている7人の専用のストロークチームは、治療時間ウィンドウ内で患者を治療するために設立されました。これらは、各ストロークのアラームに召喚されている7必須のチームメンバーです。
ストロークユニット（SU）から神経で1居住者
救急部（ED）から神経で1居住者
EDから1看護師
1検査技師
神経放射線学に特化した1居住者
1放射線技師
神経学における1スペシャリスト（ストロークユニットのシニア神経科医）
木sが、シミュレーションベースのストロークチームのトレーニングは、すべての新しいストロークチームメンバーのために、永久的なスタッフのための復習として、毎月の間隔で行われる、考案されました。シミュレーションベースのトレーニングはCRMの値を輸送し、学際的multiprofessionalチームの非技術的なスキルの重要性を強調しています。緊急治療室（ER）におけるアルゴリズムと定期的な訓練、ドア・ツー・ニードル倍、血栓溶解に関連する合併症、スタッフの満足度と知覚安全性からなるこのストロークチームの介入の効果を監視するために連続的に記録されています。
Protocol
Representative Results
Discussion
結合ストロークチームのアルゴリズムと、通常のシミュレーションベースのストロークチームのトレーニングは、急性脳卒中の治療のための主要なベンチマーク処理時間などのドア・ツー・針時間の長期化につながることができます。また、当社のアルゴリズムに影響を与えた急性脳卒中の作業の流れを、改善策のセットの優れた例は、ヘルシンキ・グループ14,15によって記載されて…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The Stroke Team training was supported by a research grant of Boehringer Ingelheim to WP.
Materials
| Drug | |||
| Alteplase (rtPA) | Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Germany | Licensed drug, which has proven effectiveness for acute ischemic stroke | |
| Urapidil 50 mg/10 ml | Takeda Pharma, Berlin, Germany | Licensed drug, antihypertensive | |
| Granisetron 3 mg/3 ml | Hameln Pharma, Hameln, Germany | Licensed drug, antiemetic | |
| Lorazepam 2 mg/1 ml | Pfizer, Berlin, Germany | Licensed drug, sedative | |
| Iopromid 300 mg/ml | Bayer Vital GmbH, Leverkusen, Germany | Licensed drug, non-ionic contrast agent for computed tomography | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Device | |||
| S-Monovette citrate 3 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for coagulation assays | |
| S-Monovette EDTA 1.6 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for hematology assays | |
| S-Monovette lithium heparinate 7.5 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | to collect blood for clinical chemistry assays | |
| ACL Top 500 | Instrumentation Laboratory, Kirchheim, Germany | Automated hemostasis analyzer | |
| Sysmex XE 2100 | Sysmex Corporation, Norderstedt, Germany | Automated hematology analyzser | |
| Cobas 6000 | Roche Diagnostics, Mannheim, Germany | Automated clinical chemistry analyzser | |
| Resusci Anne Skillreporter | Laerdal, Stavanger, Norway | remote-controlled manikin | |
| Ingenuity 128 | Philips, Hamburg, Germany | CT-scanner | |
| MEDRAD Stellant | Bayer Radiology, Leverkusen Germany | Contrast agent delivery system | |
| Universal 320 R | Hettich, Tuttlingen, Germany | Centrifuge | |
| Perfusor fm | Braun, Melsungen, Germany | Infusion pump | |
| Infinity Gamma | Dräger, Hamburg, Germany | Monitor | |
| Ivena ehealth | mainis IT-Service GmbH, Offenbach, Germany | online prenotification platform | |
| Braun ThermoScan PRO 4000 | Welch Allyn, Hechingen, Germany | ear thermometer |
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