المعالجة الجراحية لتضخم البروستاتا الحميد: انوكلييشن ليزر هولميوم البروستات (هليب).
Summary
نقدم هنا على بروتوكول آمنة وفعالة، انوكلييشن ليزر هولميوم من البروستاتا، لعلاج تضخم البروستاتا الحميد.
Abstract
تضخم البروستاتا الحميد (بف) يحدث عادة بين كبار السن من الذكور. الشرط يسبب أعراض في المسالك البولية السفلي، مما يقلل من نوعية الحياة. بف ويشمل العلاجات الرئيسية 2: الأدوية والجراحة. العلاج الجراحي هو كثيرا ما تدخل نهائي وأكثرها فعالية. ويجري انوكلييشن ليزر هولميوم البروستات (هليب)، أحد الإجراءات الجراحية الأكثر كفاءة بف، ترانسوريثرالي. أثناء الجراحة، وهو الجزء الأكثر أهمية والأكثر صعوبة لتحديد مكان الكبسولة جراحية في البروستاتا، ويتمشى على فكرة الجراحة التشريحية. وقد تحتاج مهارات مختلفة في أجزاء مختلفة من البروستات علاج. هليب تميل إلى أن تكون فعالة وآمنة مع خصائص مرقئ جيدة، وقادرة على أن تعالج المثانة حساب التفاضل والتكامل، والتي قد تكون مضاعفات بف. هذا الأسلوب مناسبة خاصة للبروستات بكميات وأحجام مختلفة. وفي الواقع، يعرض هوليب أيضا بعض العيوب، مثل طويل منحنى التعلم ومعدات مكلفة. بغض النظر، قد يكون هذا الأسلوب “المعيار الجديد” وطريقة ممتازة للمعالجة الجراحية بف.
Introduction
تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، وتضخم غدة البروستاتا، يحدث في المسنين الذكور. ويبدأ هذا الشرط في حوالي الساعة 40 ص القديمة، والإصابة بالأمراض يمكن أن تصل إلى 50%-60% للرجال في الستينات بهم و 80% إلى 90% للرجال في السبعينات والثمانينات على1. بف يتسبب في عرقلة التدريجي وأعراض المسالك البولية السفلي، واستبقاء والمضاعفات والفشل الكلوي حتى، كل منها انخفاض نوعية الحياة لكبار السن من الذكور. بعد العلاج الطبي، والعلاج الجراحي غالباً ما يستخدم كأنجع علاج أعراض BPH.
تم وضع أنواع مختلفة من جراحة لعلاج أعراض BPH، بما في ذلك البروستاتا فتح أول عرض في عام 18942 وترانسوريثرال جراحة بالمنظار (المقرر) بعد قرن من الزمان. منذ تنميتها، وقد اعتبر المقرر كمعيار الذهب لتخفيف تضخم في البروستاتا جراحيا.
ليزر الهولميوم تعمل في موجه من 2120 شمال البحر الأبيض المتوسط، وشبيه بالانسجة المياه3، الذي يدفع تبخر مياه. اختراق الأنسجة تصل إلى 0.4 مم، وتخثر الدم يمكن أيضا أن تعمل معها. العملية قدم لأول مرة بف في 19944. في عام 1998، استخدمت جيلينج بيتر الجهاز لأداء التطبيق انوكلييشن5. كما اقترح بها بيتر جيلينج et al في التسعينات4، انوكلييشن ليزر هولميوم البروستات (هليب) يستخدم لعلاج بف بالجمع بين هذين النوعين سابق لعملية جراحية، بما في ذلك انوكلييشن مفتوحة و المقرر4. مع تطور عملية تضخم، هو كومباسيد في منطقة البروستاتا الطرفية بالمنطقة الانتقالية (TZ) تشكل ما يسمى كبسولة جراحية. هليب يتيح إزالة الجزء هايبربلاسيك من البروستاتا، TZ، الذي يفصل بين الكبسولة البروستاتا. وهكذا، هليب، كالجراحة التشريحية، يمكن أن انوكليتي في منطقة البروستاتا الموسع من فصل المشكلة بين TZ والكبسولة. بالمقارنة مع الطريقة الجراحية التقليدية، هليب قد يكون أكثر أماناً وأكثر كفاءة، وشامل مع نتائج دائمة. بالمقارنة مع المقرر، هولميوم تخفيض مدة ووقت الري، ووقت القسطرة الداخلي والإقامة في المستشفى أقصر. 6 , 7 , 8 التقنية يمكن أيضا إجراء بأمان في المرضى الذين هم في العلاج التخثر أو مع النزيف اضطرابات9. على الرغم من أن هناك أنواع مختلفة من إجراءات هليب، الإجراء الرئيسي هو نفسه كما هو مذكور في ما يلي. كما نقدم تجاربنا والابتكار لهذا الأسلوب لجعلها أسهل لقبول وتقصير منحنى التعلم. الإجراء مناسبة خاصة للبروستاتا كبيرة وتلك جنبا إلى جنب مع حصوات المثانة، نظراً لأن ليزر هولميوم يمكن أن تستخدم أيضا لتفتيت8. يقدم هذا المقال هذا الأسلوب والإجراءات المفصلة.
Protocol
Representative Results
Discussion
في هذا البروتوكول، نقدم إجراء للمعالجة الجراحية بف. يمكن أن تستخدم هليب في الممارسة السريرية اليومية. وكما ذكر، يشمل وضع جراحة بف المعالم الثلاثة. الأول هو الجراحة المفتوحة. قد استخدمت على نطاق واسع عملية استئصال غدة البروستاتا ريتروبوبيك والمتيبس فتح عملية استئصال غدة البروستاتا في الإ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.
Materials
| holmium laser | Lumenis, USA | PowerSuite 100W | |
| mechanical morcellator | Lumenis, USA | VersaCut | |
| 27Fr continuous flow resectoscope | Storz, Tuttlingen, Germany |
References
- Bushman, W. Etiology, epidemiology, and natural history of benign prostatic hyperplasia. Urol Clin North Am. 36 (4), 403-415 (2009).
- Millin, T. Retropubic prostatectomy; a new extravesical technique; report of 20 cases. Lancet. 2 (6380), 693-696 (1945).
- Kahokehr, A. A., Gilling, P. J. Which laser works best for benign prostatic hyperplasia?. Curr Urol Rep. 14 (6), 614-619 (2013).
- Gilling, P. J., Cass, C. B., Malcolm, A. R., Fraundorfer, M. R. Combination holmium and Nd:YAG laser ablation of the prostate: initial clinical experience. J Endourol. 9 (2), 151-153 (1995).
- Fraundorfer, M. R., Gilling, P. J. Holmium:YAG laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation: preliminary results. Eur Urol. 33 (1), 69-72 (1998).
- Chen, Y. B., et al. A prospective, randomized clinical trial comparing plasmakinetic resection of the prostate with holmium laser enucleation of the prostate based on a 2-year followup. J Urol. 189 (1), 217-222 (2013).
- Kahokehr, A., Gilling, P. J. Enucleation techniques for benign prostate obstruction: which one and why?. Curr Opin Urol. 24 (1), 49-55 (2014).
- Kuntz, R. M., Lehrich, K. Transurethral holmium laser enucleation versus transvesical open enucleation for prostate adenoma greater than 100 gm.:: a randomized prospective trial of 120 patients. J Urol. 168 (4 Pt 1), 1465-1469 (2002).
- Elzayat, E., Habib, E., Elhilali, M. Holmium laser enucleation of the prostate in patients on anticoagulant therapy or with bleeding disorders. J Urol. 175 (4), 1428-1432 (2006).
- Oelke, M., et al. EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction. Eur Urol. 64 (1), 118-140 (2013).
- Xu, H., et al. Efficacy and safety of an improved technique of holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy in treating enlarged prostates combined with multiple bladder stones: one-year of followup. Int J Clin Exp Med. 9 (12), 23612-23617 (2016).
- Chen, Q., et al. An improved morcellation procedure for holmium laser enucleation of the prostate. J Endourol. 26 (12), 1625-1628 (2012).
- El Tayeb, M. M., Borofsky, M. S., Paonessa, J. E., Lingeman, J. E. Wolf Piranha Versus Lumenis Versacut Prostate Morcellation Devices: A Prospective Randomized Trial. J Urol. , (2015).
- Gilling, P. J., Aho, T. F., Frampton, C. M., King, C. J., Fraundorfer, M. R. Holmium laser enucleation of the prostate: results at 6 years. Eur Urol. 53 (4), 744-749 (2008).
- Shah, H. N., et al. Prospective evaluation of the learning curve for holmium laser enucleation of the prostate. J Urol. 177 (4), 1468-1474 (2007).
- Gratzke, C., et al. EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction. Eur Urol. 67 (6), 1099-1109 (2015).
- Vincent, M. W., Gilling, P. J. HoLEP has come of age. World J Urol. 33 (4), 487-493 (2015).
- Qian, X., et al. Functional outcomes and complications following B-TURP versus HoLEP for the treatment of benign prostatic hyperplasia: a review of the literature and Meta-analysis. Aging Male. 20 (3), 184-191 (2017).
- Xu, H., Chen, Y. B., Gu, M., Chen, Q., Wang, Z. Evaluation of noise hazard during the holmium laser enucleation of prostate. BMC Urol. 17 (1), 71 (2017).
- Gilling, P. J., et al. Long-term results of a randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate and transurethral resection of the prostate: results at 7 years. BJU Int. 109 (3), 408-411 (2012).
