前立腺肥大症の外科治療: ホルミウム レーザー核出術 (HoLEP) 前立腺の。

サマリー

ここで安全かつ効率的なプロトコル、ホルミウム レーザー前立腺肥大症を治療するために、前立腺摘出を提案します。

要約

良性前立腺過形成 (BPH) は、高齢者の男性の間でよく発生します。条件は、生活の質を減らす下部尿路の症状を引き起こします。前立腺肥大症に 2 主要なトリートメントが含まれています: 薬や手術。手術治療は、しばしば最も効果的かつ最終的な介入です。ホルミウム レーザー前立腺 (HoLEP)、前立腺肥大症の最も効率的な手術の手順の 1 つ摘出腔に行われています。手術中、最も重要で、最も困難な部分は、解剖学的外科の考えに一致している前立腺の外科的被膜を見つけることです。さまざまなスキルは、前立腺のさまざまな部分の治療に必要ことがあります。HoLEP は効率的で安全な良い止血性がちし、膀胱結石を治療することが、可能性があります前立腺肥大症の合併症。テクニックはボリュームやサイズの異なる前立腺に特に適しています。確かに、HoLEP も長い学習曲線など高価な装置の特定の欠点を説明します。関係なく、このメソッドには、「新基準」と前立腺肥大症の手術治療ための優れた方法があります。

概要

高齢男性の前立腺の過形成である、温和な prostatic 増殖 (BPH) に発生します。この状態から始まる約 40 y 年と罹患率が 70 年代と 80 年代¹の男性の 60 代の男性の 50%-60% と 80%-90% を達することができます。前立腺肥大症が進行性の閉塞、下部尿路症状、保持およびその合併症およびも腎不全、高齢男性の生活の質を下げるすべての発生します。医療療法後外科的治療は徴候 BPH のため最も効率的な治療としてよく使用されます。

様々 なタイプの外科は、世紀後 1894 年²および経尿道的内視鏡下手術 (TURP) で導入された最初開いて前立腺摘除術を含む前立腺肥大症の症状を治療するために開発されています。その開発以来 TURP は手術前立腺肥大を軽減するゴールド スタンダードとみなされてきた。

ホルミウム レーザーは、波長 2120 nm、水の蒸発を誘発する、組織水³のそれに類似しているで動作します。組織浸透 0.4 mm に達するし、それを凝固の運用も可能します。プロセスは BPH のため 1994年⁴で初めて導入されました。1998 年にピーター Gilling は摘出アプリケーション

プロトコル

倫理委員会の上海第九人民病院で倫理的な承認を得て、本研究では各患者の書面によるインフォームド コンセントが得られました。

1. 患者と手術材料

ノート:前立腺肥大症と診断された患者とヨーロッパ泌尿器科学会 (EAU) ガイドラインに従って手術必要があります含まれている¹⁰をすることができます。この手術には、経験と長い学習曲線が必要です。外科医の経験が 100 g を超えるボリュームと前立腺の具体的には、このテクニックを実現する最も重要な要因の 1 つです。ホルミウム レーザーのミクロ爆発効果は核出に適しています。

1. 術前準備
   1. EAU のガイドライン¹⁰に従って手術を必要とする前立腺肥大症患者を評価します。
   2. 以下の条件での除外: 重症尿路感染症、重度の肺や心臓の病気、腎機能、重度の出血、貧しい血圧コントロール、神経因性膀胱、膀胱癌、以前前立腺の障害手術、前立腺癌、尿道狭窄、私たちの以前のレポート¹¹に記載されているその他の手術禁忌。
   3. 術前評価を行い、結果に応じて特定の周術期治療を実施します。
   4. 患者に腰椎または全身麻酔を管理、患者を砕石位に。
   ....

結果

レトロスペクティブ データ、2015 年から 2016 年までの収集は、当科の臨床データベースから得られました。前立腺肥大症の治療を受けた 100 患者の合計は、研究に登録されました。周術期アウトカムが含まれていた: 操作時間 (OT)、手術、Na⁺変化、入院日数、膀胱灌漑期間およびフォロー アップ データ後ヘモグロビン減少。基本患者特性を私達の調査中に収集しました。また、カテーテル検査時間と入院期間が認められました。フォロー アップ データと術後の尿路合併症は、手術後 1、4、24 週間で収集されました。すべてのデータは、表 1のとおりです。

前立腺の組織は、図 1と1 fのように、取り出した、によって膀胱から削除できます。図 2は、取り出した後前立腺の組織を示します。.......

ディスカッション

このプロトコルでは前立腺肥大症の外科的治療の手順を紹介します。HoLEP は、日常臨床で用いることができます。前述のように、前立腺肥大症手術の開発には、3 つのランドマークが含まれています。最初の手術です。前立腺と恥骨オープン前立腺広く臨床設定で長い間採用されています。それにもかかわらず、深刻な副作用、周術期によく見られる技法が。これらの副作用は、出血、大きな傷後外科と患者の回復が遅い。さらに、術野は骨盤腔内に限定されます。2 番目の重要な期間は、まだ前立腺肥大症の外科的治療のゴールド スタンダードとみなされている内視鏡技術の進歩に伴って TURP の開発です。ただし、TURP はない解剖学的外科と見なされ、すべての過形成性前立腺組織を切除する外科的被膜を見つけることは困難です。メソッドは、ループを通過するときに、組織することができますカットのみため前立腺切除用低効率です。さらと血管を密封するまで、ループは組織に前後をカット、血管開きがち繰り返し、手術中に出血を引き起こします。したがって、前立腺が 100 g を超える場合は特に、TURP は非常に大きな前立腺のため適していません。EAU ガイドラインでは TURP, 前立腺体積が 80.......

材料

この記事で使用された材料の一覧

名前	会社	カタログ番号	コメント
holmium	レーザーLumenis、米国		PowerSuite 100W
機械式モルセレータ	Lumenis、米国		VersaCut
27Fr連続流量レゼクトスコープ	Storz、トゥットリンゲン、ドイツ