Kirurgisk behandling av godartad prostataförstoring: Holmium Laser Enucleation av prostata (HoLEP).
Summary
Här presenterar vi en säker och effektiv protokoll, holmium laser enucleation av prostata, att behandla godartad prostataförstoring.
Abstract
Benign prostatahyperplasi (BPH) förekommer ofta bland äldre män. Tillståndet orsakar symtom i de nedre urinvägarna, vilket minskar livskvaliteten. BPH inkluderar 2 stora behandlingar: medicin och kirurgi. Kirurgisk behandling är ofta den mest effektiva och sista ingripanden. Holmium laser enucleation av prostata (HoLEP), en av de mest effektiva kirurgiska ingrepp för BPH, bedrivs transurethrally. Under operation är den viktigaste och svåraste delen att lokalisera den kirurgiska kapseln av prostatan, som är konsekvent idén om anatomiska kirurgi. Olika kompetenser kan behövas vid behandling av olika delar av prostata. HoLEP tenderar att vara effektiva och säkra med bra hemostatiska egenskaper, och kunna behandla urinblåsan kalkyl, som kan vara komplikationerna av BPH. Tekniken är särskilt lämplig för prostatacancer i olika volymer och storlekar. HoLEP presenterar faktiskt också vissa nackdelar, såsom en lång inlärningskurva och dyr utrustning. Oavsett, kan denna metod vara den ”nya standarden” och en utmärkt metod för kirurgisk behandling av BPH.
Introduction
Benign prostatahyperplasi (BPH), som är hyperplasi av prostatakörteln, förekommer hos äldre män. Detta tillstånd börjar vid cirka 40 y gamla och sjuklighet kan nå 50-60% för män i deras 60-talet och 80-90% för män i deras 70- och 80-talet1. BPH orsakar progressiv obstruktion, nedre urinvägarna symptom, retention och dess komplikationer och även njursvikt, varav alla sänka livskvaliteten för de äldsta manliga. Efter medicinsk behandling används kirurgisk behandling ofta som den mest effektiva behandlingen för symtomatisk BPH.
Olika typer av kirurgi har utvecklats för att behandla symtomen på BPH, inklusive den första öppen prostatektomi infördes i 18942 och transuretral endoskopisk operation (TURP) ett århundrade senare. Sedan dess utveckling, har TURP betraktats som den gyllene standarden att kirurgiskt lindra prostataförstoring.
Holmium lasern fungerar vid en våglängd på 2120 nm, vilket är liknande till det av vävnad vatten3, som inducerar förångning av vatten. Vävnaden penetration når 0,4 mm och koagulering kan även drivas med den. Processen introducerades för BPH i 19944. 1998 brukade Peter Gilling enheten utför enucleation ansökan5. Som föreslagits av Peter Gilling et al. 1990-talet4används holmium laser enucleation av prostata (HoLEP) för att behandla BPH genom att kombinera de två tidiga typerna av kirurgi, inklusive den öppna enucleation och TURP4. Med utvecklingen av hyperplasi processen, är prostatahyperplasi perifera zonen omringa av zonen övergångsbestämmelser (TZ) att bilda en s.k. kirurgiska kapsel. HoLEP tillåter borttagningen av den hyperplasic delen av prostata, TZ, som avskiljer prostata kapseln. Således, HoLEP, som anatomiska operationen, kan enucleate förstorad prostata zonen från bildade separationen mellan TZ och kapsel. Jämfört med den traditionella kirurgiska metoden, kan HoLEP vara säkrare, mer effektiv och noggrann med hållbart resultat. Holmium jämfört med TURP, och minskad varaktighet, bevattning tid och katetern tiden av förfarandet och förkortad sjukhusvistelse. 6 , 7 , 8 tekniken kan också utföras säkert på patienter som är på antikoagulationsbehandling eller med blödning störningar9. Men det finns olika typer av förfaranden för HoLEP, är huvudproceduren densamma som nämns i följande. Vi också införa våra egna erfarenheter och innovationen för denna metod för att göra det lättare att acceptera och förkorta inlärningskurvan. Förfarandet är särskilt lämplig för stora prostata och de kombineras med blåsan stenar, eftersom holmium laser kan också användas för litotripsi8. Den här artikeln presenteras denna teknik och detaljerade förfarandet.
Protocol
Representative Results
Discussion
I detta protokoll införa vi ett förfarande för kirurgisk behandling av BPH. HoLEP kan vara anställd i daglig klinisk praxis. Som nämnts, omfattar utvecklingen av BPH kirurgi tre sevärdheter. Först är den öppen kirurgin. Retropubic prostatectomy och suprapubic öppen prostatektomi har i stor utsträckning använts i den kliniska inställningen för en lång tid. Trots detta har innebär tekniken allvarliga negativa biverkningar, som ofta observeras under perioden perioperativ. Dessa biverkningar inkluderar blödn…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Författarna har något att avslöja.
Materials
| holmium laser | Lumenis, USA | PowerSuite 100W | |
| mechanical morcellator | Lumenis, USA | VersaCut | |
| 27Fr continuous flow resectoscope | Storz, Tuttlingen, Germany |
References
- Bushman, W. Etiology, epidemiology, and natural history of benign prostatic hyperplasia. Urol Clin North Am. 36 (4), 403-415 (2009).
- Millin, T. Retropubic prostatectomy; a new extravesical technique; report of 20 cases. Lancet. 2 (6380), 693-696 (1945).
- Kahokehr, A. A., Gilling, P. J. Which laser works best for benign prostatic hyperplasia?. Curr Urol Rep. 14 (6), 614-619 (2013).
- Gilling, P. J., Cass, C. B., Malcolm, A. R., Fraundorfer, M. R. Combination holmium and Nd:YAG laser ablation of the prostate: initial clinical experience. J Endourol. 9 (2), 151-153 (1995).
- Fraundorfer, M. R., Gilling, P. J. Holmium:YAG laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation: preliminary results. Eur Urol. 33 (1), 69-72 (1998).
- Chen, Y. B., et al. A prospective, randomized clinical trial comparing plasmakinetic resection of the prostate with holmium laser enucleation of the prostate based on a 2-year followup. J Urol. 189 (1), 217-222 (2013).
- Kahokehr, A., Gilling, P. J. Enucleation techniques for benign prostate obstruction: which one and why?. Curr Opin Urol. 24 (1), 49-55 (2014).
- Kuntz, R. M., Lehrich, K. Transurethral holmium laser enucleation versus transvesical open enucleation for prostate adenoma greater than 100 gm.:: a randomized prospective trial of 120 patients. J Urol. 168 (4 Pt 1), 1465-1469 (2002).
- Elzayat, E., Habib, E., Elhilali, M. Holmium laser enucleation of the prostate in patients on anticoagulant therapy or with bleeding disorders. J Urol. 175 (4), 1428-1432 (2006).
- Oelke, M., et al. EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction. Eur Urol. 64 (1), 118-140 (2013).
- Xu, H., et al. Efficacy and safety of an improved technique of holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy in treating enlarged prostates combined with multiple bladder stones: one-year of followup. Int J Clin Exp Med. 9 (12), 23612-23617 (2016).
- Chen, Q., et al. An improved morcellation procedure for holmium laser enucleation of the prostate. J Endourol. 26 (12), 1625-1628 (2012).
- El Tayeb, M. M., Borofsky, M. S., Paonessa, J. E., Lingeman, J. E. Wolf Piranha Versus Lumenis Versacut Prostate Morcellation Devices: A Prospective Randomized Trial. J Urol. , (2015).
- Gilling, P. J., Aho, T. F., Frampton, C. M., King, C. J., Fraundorfer, M. R. Holmium laser enucleation of the prostate: results at 6 years. Eur Urol. 53 (4), 744-749 (2008).
- Shah, H. N., et al. Prospective evaluation of the learning curve for holmium laser enucleation of the prostate. J Urol. 177 (4), 1468-1474 (2007).
- Gratzke, C., et al. EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction. Eur Urol. 67 (6), 1099-1109 (2015).
- Vincent, M. W., Gilling, P. J. HoLEP has come of age. World J Urol. 33 (4), 487-493 (2015).
- Qian, X., et al. Functional outcomes and complications following B-TURP versus HoLEP for the treatment of benign prostatic hyperplasia: a review of the literature and Meta-analysis. Aging Male. 20 (3), 184-191 (2017).
- Xu, H., Chen, Y. B., Gu, M., Chen, Q., Wang, Z. Evaluation of noise hazard during the holmium laser enucleation of prostate. BMC Urol. 17 (1), 71 (2017).
- Gilling, P. J., et al. Long-term results of a randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate and transurethral resection of the prostate: results at 7 years. BJU Int. 109 (3), 408-411 (2012).
