Дело серии Успешного абдоминального закрытия использованием новой техники объединения механической системы закрытия с биологическим Ксенотрансплантат, который ускоряет заживление ран
Summary
Закрытие катастрофических открытых ран брюшной полости представляет собой проблему для хирурга. Мы представляем хирургическую технику, используя сочетание механических и биологических систем замыкания ксенотрансплантата при закрытии сложных открытых ран брюшной полости. Этот метод предлагает еще один вариант для хирурга для окончательного fascial закрытия и ускоренного заживления ран.
Abstract
В острой обстановке, как только внутрибрюшные травмы были решены, следующим большим препятствием является восстановление функционального и нетронутыми брюшной отсек. Краткосрочные и долгосрочные последствия жизни с хронически открытым брюшным отделением включают легочную, опорно-двигательную, желудочно-кишечную и эмоциональную инвалидность. Закрытие катастрофических открытых брюшных сосыла представляет собой проблему для хирурга. Мы представляем технику, используя механическое устройство брюшного замыкания в сочетании с биологическим ксенотрансплантатом в закрытии сложных открытых брюшных полости. Этот метод предлагает еще один вариант для окончательного фасциального закрытия и ускоренного заживления ран в этой трудной популяции пациентов. Динамическая тканевая система (ДТС) устанавливается после контроля оригинальной внутрибрюшной патологии. Свиная матрица мочевого пузыря (PUBM) помещается в подкожное пространство, как только фасциальное закрытие достигается. В целом, первичное миотасциальное закрытие было достигнуто у 100% пациентов в среднем 9,36 дней.
Introduction
Растущая распространенность синдрома брюшной абдоминальной части (ACS) привела к появлению различных методов временного брюшного замыкания (TAC)1. TAC проводится для предотвращения потрошений, оказания помощи в удалении нежелательной интраперитонеальной жидкости, минимизации внутрибрюшных осложнений и ускорения замыкания брюшной полости2. Закрытие открытого живота облегчает восстановление нормальной физиологииу пациента 3. Длительная продолжительность открытого живота приводит к осложнениям, такимкак образование свищей и невозможность закрыть живот 4. Есть несколько методов для достижения окончательного закрытия открытого живота.
Самый простой способ временно закрыть живот с помощью полотенце клипы, чтобы закрыть кожу5. Одним из наиболее часто используемых и изученных методовзакрытия брюшной полости является терапия раны отрицательного давления (NPWT) 5. Для NPWT, непридерживающийся барьер для защиты внутрибрюшного содержимого применяется с последующим влагопоглощающим губкой, как материал, внешний клей слой, чтобы убедиться, что соус на месте, и отрицательное давление механизм6. Сумка Богота также может быть использована для временного закрытия открытого живота. Богота мешок пустой внутривенной жидкости мешок разрезать пополам и зашивается на края кожи7. NPWT и Богота мешок закрытия две временные меры, которые облегчают задержку первичного закрытия брюшной полости7.
После того, как брюшко считается готовым к закрытию, различные методы закрытия могут быть использованы. Самый простой способ заключается в том, чтобы применить сплит-толщина трансплантата над omentum, как только он сформировал здоровую ткань гранулирования. Если рана не загрязнена, неабсорбируемый синтетический лист может быть использован для моста фасциальных краев8. Если фасциальный зазор меньше 14-20 см в максимальном диаметре, разделение компонентов прямой оболочки может быть выполнено9.
Некоторые методы брюшной закрытия позволяют постепенное reproximation fascial края и в конечном итоге первичного закрытия10. Wittmann патч состоит из двух противоположных Velcro листов, которые зашивают к каждому фасциальном краю11. Противоположные листы после этого прикреплены совместно в midline. Этот механизм позволяет легко вернуться в брюшную полость и регулировки для давления брюшной отсека. Кроме того, это может обеспечить средней тяги на фасциальных краях, которые могут предотвратить опрокидывание фасциальных краев, а также облегчить первичное закрытие фасции.
Кроме того, DTS доступен и является частью метода, описанного в настоящем документе. Описанный DTS состоит из силиконового протектора внутренностей, который наносится на содержимое брюшной полости для предотвращения спаек и прилипания внутренностей к брюшной стенке. Регулируемые эластомы затем проникают в полную толщину брюшной стенки с каждой стороны и обеспечивают медитирующее динамическое напряжение, позволяя расслабиться плоским мышцам (косые и трансвраты абдоминиум). Это позволяет медиализацию прямой миопасциальной единицы(рисунок 1). Продукт, состоящий из свиного мочевого пузыря внеклеточной матрицы могут быть помещены в подкожное пространство, как только первичное миопасциальное закрытие достигается(Рисунок 2). Размещение корсиновых ксенотрансплантатов в подкожном пространстве увеличивает и ускоряет заживление ран через ангиогенез, иннервацию, модуляцию воспалительной реакции и устойчивость к инфекции12.
В этом исследовании мы описываем новую технику первичного брюшного закрытия после синдрома брюшной отсека с использованием динамической системы закрытия и биологического ксенотрансплантата. На нашем уровне 1 травма и центр неотложной помощи, абдоминальный синдром отсека является общим диагнозом. До использования этого нового метода, наиболее катастрофические открытые животы не поддаются первичного закрытия и пересадки кожи был помещен над внутренности или преодоления сетки. С момента принятия этого метода в мае 2016 года, мы закрыли 100% открытых брюшных пятен из-за синдрома брюшной отсека у населения высокого риска (средний ИМТ 40,45, SD 9.83) (Таблица 1).
Protocol
Representative Results
Discussion
Наиболее важным шагом протокола для закрытия сложной раны брюшной полости является выполнение остеопатических маневров до размещения эластомера, после размещения эластомера, а также до и после корректировок эластомера. Кроме того, мы выполняем остеопатические маневры на этих пациен?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Авторы не имеют подтверждений.
Materials
| ABRA Abdominal Wall Closure Set | Southmedic | CWK08 Abdominal |
| 3M Ioban 2 Antimicrobial Incise Drape | 3M | 6651EZ |
| MicroMatrix Micronized Particles 200 mg | ACell | MM0200 |
| Cytal Wound Matrix 2-Layer 10 x 15 cm | ACell | WSM1015 |
| Negative Pressure Therapy System | KCI | 09-03-193.ABT.IE |
References
- Kirkpatrick, A. W., et al. Update from the Abdominal Compartment Society (WSACS) on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: past, present, and future beyond Banff 2017. Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 83-87 (2017).
- Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm. Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).
- Ribeiro Junior, M. A., et al. Open abdomen in gastrointestinal surgery: Which technique is the best for temporary closure during damage control?. World Journal of Gastrointestinal Surgery. 8 (8), 590-597 (2016).
- Karakose, O., et al. Bogota Bag Use in Planned Re-Laparotomies. Medical Science Monitor. 22, 2900-2904 (2016).
- Lassalle, S., Chechin, C., de la Forge, D. A new cleansing technique for complex wounds. Soins. 62 (814), 12-15 (2017).
- Strang, S. G., Van Lieshout, E. M., Van Waes, O. J., Verhofstad, M. H. Prevalence and mortality of abdominal compartment syndrome in severely injured patients: A systematic review. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 81 (3), 585-592 (2016).
- Bressan, A. K., Ball, C. G. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis, hepato-pancreato-biliary operations and liver transplantation. Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 159-166 (2017).
- Muresan, M., et al. How much does decompressive laparotomy reduce the mortality rate in primary abdominal compartment syndrome?: A single-center prospective study on 66 patients. Medicine (Baltimore). 96 (5), e6006 (2017).
- Coccolini, F., et al. IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results. World Journal of Emergency Surgery. 12, 8 (2017).
- Lecheminant, J., Field, C. Porcine urinary bladder matrix: a retrospective study and establishment of protocol. Journal of Wound Care. 21 (10), 482 (2012).
- Coccolini, F., et al. IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results. World Journal of Emergency Surgery. 12, 8 (2017).
- Muturi, A., Ndaguatha, P., Ojuka, D., Kibet, A. Prevalence and predictors of intra-abdominal hypertension and compartment syndrome in surgical patients in critical care units at Kenyatta National Hospital. BMC Emergency Medicine. 17 (1), (2017).
- Okullo, A., et al. The Abdominal Reapproximation Anchor Device. Surgical Innovation. 24 (1), 49-54 (2017).
- Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm. Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).
- Chaudhry, H., Bukiet, B., Zhiming, J., Stecco, A., Findley, T. Deformations experienced in the human skin, adipose tissue, and fascia in osteopathic manipulative medicine. The Journal of the American Osteopathic Association. 114 (1), 780-787 (2017).
