機械的閉鎖システムと創傷治癒を加速する生物学的異種移植片を組み合わせた新しい技術を利用した成功した腹部閉鎖の症例シリーズ
Summary
壊滅的な開いた腹部の傷の閉鎖は外科医に挑戦を提示する。我々は、複雑な開いた腹部創傷を閉じるにおける機械的および生物学的異種移植片閉鎖システムの組み合わせを利用した外科的技術を提示する。この技術は決定的な筋膜閉鎖および加速された創傷の治癒のための外科医に別の選択を提供する。
Abstract
急性の設定では、一度腹部内の傷害が対処されると、次の大きなハードルは、機能的で無傷の腹部コンパートメントを復元することです。慢性的に開かれた腹部コンパートメントで生活することの短期的および長期的な結果は、肺、筋骨格系、胃腸、および感情的な障害を含む。壊滅的な開いた腹部の閉鎖は外科医に挑戦を提示する。我々は、複雑な開閉腹部を閉じる生物学的異種移植片と共に機械的腹部閉鎖装置を利用する技術を提示する。この技術は、この困難な患者集団における決定的な筋膜閉鎖および加速創傷治癒のための別の選択肢を提供する。動的組織システム(DTS)は、元の腹腔内病理の制御後に設置される。ブタ尿膀胱マトリックス(PUBM)は、筋膜閉鎖が達成されると皮下空間に配置されます。全体として、原発性筋膜閉鎖は9.36日の平均で患者の100%で達成された。
Introduction
腹部コンパートメント症候群(ACS)の増加有病率は、様々な一時的な腹部閉鎖(TAC)技術1の出現につながっている。TACは、回避を防止し、不要な腹腔内液の除去を支援し、腹腔内合併症を最小限に抑え、腹腔2の閉鎖を促進するために行われる。開いた腹部の閉鎖は患者3の正常な生理学の回復を促進する。開いた腹部の持続時間が長いと、瘻孔形成や腹部を閉じることができないなどの合併症が生じる4.開いた腹部の最終的な閉鎖を達成するためにいくつかの方法があります。
腹部を一時的に閉じる最も簡単な方法は、タオルクリップを使用して皮膚を閉じる5です。最も一般的に使用され、研究された腹部閉鎖技術の1つは、負圧創傷療法(NPWT)5である。NPWTの場合、腹腔内内容物を保護する非付着性バリアが適用され、続いて吸湿性スポンジ状材料、ドレッシングを確実に所定の位置に確実にする最も外側の粘着層、及び負圧機構6が加えられる。ボゴタバッグは、開いた腹部の一時的な閉鎖にも使用できます。ボゴタバッグは、半分にカットし、皮膚の端7に縫合された空の静脈内液体袋です。NPWTおよびボゴタ袋の閉鎖は腹腔7の遅れた一次閉鎖を促進する2つの一時的な手段である。
腹部が閉鎖の準備ができていると見なされたら、異なった閉鎖方法を利用することができる。最も簡単な方法は、それが健康な造粒組織を形成した後、卵巣の上に分割厚さの移植片を適用することです。創傷が汚染されていない場合、非吸収性合成シートを使用して、筋膜縁をブリッジする8.筋膜隙間が最大直径で14〜20cm未満の場合、直腸鞘の成分分離は9を行うことができる。
いくつかの腹部閉鎖技術は、鼻腔縁の段階的な再近似および最終的な一次閉鎖10を可能にする。ウィットマンパッチは、各ファスチャエッジ11に縫合された2つの対立するベルクロシートで構成されています。その後、対向するシートは中間線で一緒に固定されます。このメカニズムは腹部への容易な再入口および腹部の部屋の圧力のための調節を可能にする。さらに、これは鼻の端の引き込みを防ぎ、また鼻隠しの一次閉鎖を促進できる鼻の端の中間線の牽引を提供できる。
また、DTS が利用可能であり、このホワイト ペーパーで説明する手法の一部です。記載されたDTSは、腹壁への内臓の接着および付着を防ぐために腹部の内容物の上に適用されるシリコーン内臓プロテクターに構成される。調節可能なエラストマーは、その後、各側の完全な腹壁の厚さを貫通し、平らな筋肉(斜めおよび横腹部)の弛緩を可能にする動的緊張を中間化を提供する。これにより、直腸筋膜単位の中間化が可能になります(図1)。ブタ尿膀胱細胞外マトリックスからなる製品は、一次筋膜閉鎖が達成されると皮下空間に置くことができる(図2)。毛細血管空間におけるブタ異種移植片の配置は、血管新生、内向き、炎症反応の変調、および感染に対する耐性を介して創傷治癒を増強し、促進する12。
本研究では,動的閉鎖システムと生物学的異種移植片を利用した腹部コンパートメント症候群に続く一次腹部閉鎖の新しい手法について述べた.私たちのレベル1の外傷および急性ケアセンターでは、腹部コンパートメント症候群は一般的な診断である。この新しい方法を利用する前に、ほとんどの壊滅的な開いた腹部は一次閉鎖に適しておらず、皮膚移植片は内臓またはブリッジメッシュの上に置かれた。2016年5月にこの方法を採用して以来、リスクの高い集団における腹部コンパートメント症候群による開腹腹部の100%を閉鎖しました(平均BMI 40.45、SD 9.83)(表1)。
Protocol
Representative Results
Discussion
複雑な腹部創傷を閉じるためのプロトコルの最も重要なステップは、エラストマー配置の前、エラストマー配置後、およびエラストマー調整の前後に骨因性の操縦を行うことである。さらに、手術後、少なくとも5日間、これらの患者に対して骨因性の操縦を行います。我々のアプローチは、エラストマー調整の前後に骨因性の操縦の使用について説明する。逸話的な観察は、これらの操縦は…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
著者は謝辞を持っていません。
Materials
| ABRA Abdominal Wall Closure Set | Southmedic | CWK08 Abdominal |
| 3M Ioban 2 Antimicrobial Incise Drape | 3M | 6651EZ |
| MicroMatrix Micronized Particles 200 mg | ACell | MM0200 |
| Cytal Wound Matrix 2-Layer 10 x 15 cm | ACell | WSM1015 |
| Negative Pressure Therapy System | KCI | 09-03-193.ABT.IE |
References
- Kirkpatrick, A. W., et al. Update from the Abdominal Compartment Society (WSACS) on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: past, present, and future beyond Banff 2017. Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 83-87 (2017).
- Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm. Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).
- Ribeiro Junior, M. A., et al. Open abdomen in gastrointestinal surgery: Which technique is the best for temporary closure during damage control?. World Journal of Gastrointestinal Surgery. 8 (8), 590-597 (2016).
- Karakose, O., et al. Bogota Bag Use in Planned Re-Laparotomies. Medical Science Monitor. 22, 2900-2904 (2016).
- Lassalle, S., Chechin, C., de la Forge, D. A new cleansing technique for complex wounds. Soins. 62 (814), 12-15 (2017).
- Strang, S. G., Van Lieshout, E. M., Van Waes, O. J., Verhofstad, M. H. Prevalence and mortality of abdominal compartment syndrome in severely injured patients: A systematic review. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 81 (3), 585-592 (2016).
- Bressan, A. K., Ball, C. G. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in acute pancreatitis, hepato-pancreato-biliary operations and liver transplantation. Anaesthesiology Intensive Therapy. 49 (2), 159-166 (2017).
- Muresan, M., et al. How much does decompressive laparotomy reduce the mortality rate in primary abdominal compartment syndrome?: A single-center prospective study on 66 patients. Medicine (Baltimore). 96 (5), e6006 (2017).
- Coccolini, F., et al. IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results. World Journal of Emergency Surgery. 12, 8 (2017).
- Lecheminant, J., Field, C. Porcine urinary bladder matrix: a retrospective study and establishment of protocol. Journal of Wound Care. 21 (10), 482 (2012).
- Coccolini, F., et al. IROA: International Register of Open Abdomen, preliminary results. World Journal of Emergency Surgery. 12, 8 (2017).
- Muturi, A., Ndaguatha, P., Ojuka, D., Kibet, A. Prevalence and predictors of intra-abdominal hypertension and compartment syndrome in surgical patients in critical care units at Kenyatta National Hospital. BMC Emergency Medicine. 17 (1), (2017).
- Okullo, A., et al. The Abdominal Reapproximation Anchor Device. Surgical Innovation. 24 (1), 49-54 (2017).
- Yetisir, F., Sarer, A. E., Acar, H. Z., Aygar, M. Delayed Closure of 61 Open Abdomen Patients Based on an Algorithm. Indian Journal of Surgery. 79 (1), 38-44 (2017).
- Chaudhry, H., Bukiet, B., Zhiming, J., Stecco, A., Findley, T. Deformations experienced in the human skin, adipose tissue, and fascia in osteopathic manipulative medicine. The Journal of the American Osteopathic Association. 114 (1), 780-787 (2017).
