Anvendelsen av 1% metylen blå fargestoff som en enkelt teknikk i brystkreft Sentinel node biopsi

Summary

I Indonesia, Sentinel node biopsi (SNB) er ikke rutinemessig utført for brystkreft kirurgi på grunn av begrensningen til å gi radioisotop Tracer og isosulfan eller patent blå fargestoff (PBD). For å overvinne denne hindringen, brukte vi 1% metylen blå fargestoff (MBD) som en enkelt agent for å kartlegge Sentinel noder (SNs).

Abstract

I denne studien, injisert vi 1% metylen blå fargestoff (MBD) i subareolar eller peritumoral plass i brystet. I tilfelle av bryst bevaring kirurgi (BCS), et eget snitt i nedre axilla hårfestet ble gjort for å finne Sentinel noder (SNs). I mastektomi ble SNs identifisert gjennom samme mastektomi snitt. Den SNs ble beskrevet som blå noder eller noder med lymfatisk blå kanaler. En anatomisk landemerke i axilla ble brukt til å tilrettelegge SNs identifikasjon. Den SNs metastaser ble evaluert av intraoperativ frosset delen analyse og histopatologi undersøkelse som det er en gull standard. Her beskrev vi MBD som enslig teknikk i brystkreft Sentinel node biopsi (SNB) som kan være nyttig når radioisotop Tracer eller patent eller isosulfan blå fargestoff (PBD) ikke kan gis.

Introduction

Statusen for aksillær lymfeknuter (ALNs) metastasering er den viktigste Prognostisk faktor i brystkreft. Aksillær lymfe node disseksjon (ALND) var den konvensjonelle prosedyren for å vurdere metastatisk status for ALNs^1,2. Dessverre, ALND resulterer i morbidities til pasienter som reduserer livskvaliteten, spesielt ved å øke risikoen for lymfødem etter denne prosedyren^3,4. I dag har Sentinel node biopsi (SNB) erstattet ALND for aksillær staging på grunn av sin minimale morbidities blant pasienter⁵. Den vanligste metoden for å utføre SNB bruker radioisotop Tracer og PBD⁶. I noen deler av verden, inkludert i utviklingsland, kan disse Tracer agenter være vanskelig å anskaffe og søke etter en alternativ Tracer agent er avgjørende for å løse problemet.

I utgangspunktet ble MBD brukt av Wong et al. som sporings agent for kartlegging Sentinel noder (SNs)⁷. I sine studier ved hjelp av en feline modell, intradermal injeksjon av MBD viste dårlig lymfatisk opptak og isosulfan blå ble valgt som foretrukket fargestoff for Sentinel node (SN) kartlegging⁷. Metylen blå fargestoff har blitt brukt i brystkreft SNB siden den første vellykkede rapporten fra Simmons et al.⁸. Flere studier har også rapportert MBD som den gunstige fargestoff for SNs identifikasjon, og at de falske negative tallene for MBD teknikk var sammenlignbare med radioisotop eller PBD^9,10,11. Færre allergiske reaksjoner og lavere pris er andre grunner til å vurdere bruken i SN kartlegging¹².

Nylig studerte vi bruken av 1% MBD alene for SNB i klinisk node negativ brystkreft. I tidlige stadier, MBD har en gunstig identifisering rate og negativ prediktiv verdi¹³. Vi injiserer 2 mL 1% MBD i subareolar plass eller peritumoral området hvis det var en excisional biopsi arr på øvre ytre kvadrant eller brystvorte areolar kompleks (NAC) av brystet. Den blå noder og ikke-blå noder med lymfatisk blå kanaler er kategorisert som SNs. Den anatomiske landemerke i axilla brukes som en veiledning for å finne SNs. intraoperativ undersøkelse er brukt for å vurdere metastasering og SNs sendes for histopatologi analyse basert på American Society of Clinical onkologi (ASCO) retningslinjer¹⁴.

Hvis sakene er valgt nøye og ferdighetene som kreves for denne teknikken er innhentet av kirurger samt patologer, mange pasienter kan bli frelst fra de skadelige virkningene av ALND mens de fortsatt har gunstige overlevelse.

Protocol

Alle prosedyrer inkludert menneskelige er godkjent av Dharmais Cancer Hospital etikk komité med sertifikat nummer 040/KEPK/VII/2017. Alle pasientene signerte samtykke skjemaene og uttrykte enighet om å delta i denne studien. Merk: inkludering kriteriene er pasienter med diagnostisering av tidlig brystkreft, med tumor scenen T1-T2 uten håndgripelig og ultralyd lymfe noder utvidelse (cNo). Eksklusjon kriteriene er lokalt avansert brystkreft, fikk neo adjuvant kjemoterapi eller hormonell terap…

Representative Results

Her beskriver vi resultatene fra den presenterte teknikken. To milliliter på 1% MBD ble injisert ved den dype subareolar plassen som standard injeksjonsteknikk (figur 1a). Hvis peritumoral injeksjon er indikert, skal det utføres under ultralyd veiledning (figur 1B). Den blå noder eller lymfatisk blå traktater ble sett etter inn i aksillær plass. Etter lymfatisk blå traktater føre til å finne SNs (figu…

Discussion

I moderne tid med brystkreft kirurgi, SNB har erstattet ALND som standard for omsorg for aksillær staging i tidlig brystkreft og ALND bør forlates hvis SNs er fri fra metastasering^14,15. Lymfesystemet kartlegging teknikk som vanligvis brukes i utviklede land er anvendelsen av radioisotop Tracer og PBD som en kombinert eller enkel teknikk^16,17. Spørsmålet om hvordan du utfører SNB er hevet når det ik…

Materials

Metiblo 50mg/5ml	Laboratories Sterop NV	BE475217	Methylene Blue Dye
Disposable syringe with needle – 3mL (Luer Lock Tip)	Terumo Europe NV	dvr-3414	Syringe for Injection
ForceTriad energy platform	Medtronic	ForceTriad	Surgical cautery
Shandon Cryomatrix embedding resin	Thermo (scientific)	6769006	Frozen Section
Cryotome FSE	Thermo (scientific)	77210153
HistoStar Embedding Workstation	Thermo (scientific)	A81000001	Histopathological Examination
Finesse Me+	Thermo (scientific)	A77510272
Gemini AS	Thermo (scientific)	A81500002
Benchmark GX	Ventana Medical Systems	750-850	Immunohistochemistry
Benchmark XT	Ventana Medical Systems	750-700
Microscope	Olympus	Model BX53
Ultrasound	Phillips	HD 7XE