La aplicación del 1% de tinte azul de metileno como una sola técnica en la biopsia de ganglio centinela de cáncer de mama
Summary
En Indonesia, la biopsia de ganglios centinela (SNB) no se realiza rutinariamente para la cirugía de cáncer de mama debido a la limitación para proporcionar marcador de radioisótopos e isosulfano o tinte azul de patente (PBD). Para superar este obstáculo, aplicamos un 1% de tinte azul de metileno (MBD) como un solo agente para mapear los nodos centinelas (SN).
Abstract
En este estudio, inyectamos 1% de tinte azul de metileno (MBD) en el espacio subareolar o peritumoral de la mama. En el caso de la cirugía de conservación de mamas (BCS), se hizo una incisión separada en la línea del cabello de la axilla inferior para encontrar los ganglios centinelas (SN). En la mastectomía, los SN se identificaron a través de la misma incisión de mastectomía. Los SN fueron descritos como ganglios azules o ganglios con canales azules linfáticos. Un hito anatómico en la axila se utilizó para facilitar la identificación de SN. Las metástasis SN fueron evaluadas mediante análisis intraoperatorios de sección congelada y examen histopatología, ya que es un estándar de oro. Aquí, describimos el MBD como la técnica solitaria en la biopsia de ganglios centinelas de cáncer de mama (SNB) que podría ser útil cuando no se puede proporcionar un marcador de radioisótopo o un tinte azul de patente o isosulfano (PBD).
Introduction
El estado de la metástasis de los ganglios linfáticos axilares (ALN) es el factor pronóstico más importante en el cáncer de mama. La disección de ganglios linfáticos axilares (ALND) fueel procedimiento convencional para evaluar el estado metastásico de los ALN1,2. Desafortunadamente, ALND resulta en morbilidades a los pacientes que disminuye la calidad de vida, especialmente aumentando el riesgo de linfedema después de este procedimiento3,4. Hoy en día, la biopsia de gangliocentinela (SNB) ha sustituido a ALNDpor estadificación axilar debido a sus morbilidades mínimas entre los pacientes 5. El método más común para realizar SNB es el usode trazador de radioisótopos y PBD 6. En algunas partes del mundo, incluso en los países en desarrollo, estos agentes rastreadores podrían ser difíciles de adquirir y la búsqueda de un agente rastreador alternativo es fundamental para resolver el problema.
Inicialmente, MBD fue utilizado por Wong et al. como agente rastreador para mapear nodos centinela (SN)7. En su estudio utilizando un modelo felino, la inyección intradérmica de MBD mostró una mala ingesta linfática y el azul isosulfán fue elegido como el tinte preferido para el mapeo del ganglio centinela (SN)7. El tinte azul de metileno se ha utilizado en el cáncer de mama SNB desde el primer informe exitoso de Simmons et al.8. Varios estudios también han reportado MBD como el tinte favorable para la identificación de SN, y quelas tasas negativas falsas de la técnica MBD eran comparables a radioisótopos o PBD 9,10,11. Menos reacciones alérgicas y menor precio son las otras razones para considerar su uso en la cartografía SN12.
Recientemente, estudiamos el uso de 1% MBD solo para SNB en cáncer de mama clínicamente negativo. En las primeras etapas, MBD tiene una tasa de identificación favorable y un valor predictivo negativo13. Inyectamos 2 ml de 1% de MBD en el espacio subareolar o área peritumoral si había una cicatriz de biopsia por escisión en el cuadrante externo superior o complejo areolar del pezón (NAC) de la mama. Los ganglios azules y los ganglios no azules con canales azules linfáticos se clasifican como SN. El hito anatómico en la axila se utiliza como guía para encontrar SNs. Examen intraoperatorio se aplica para evaluar la metástasis y los SN se envían para el análisis de histopatología basado en las Directrices14de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO).
Si los casos se seleccionan cuidadosamente y las habilidades requeridas para esta técnica son obtenidas por los cirujanos, así como los patólogos, muchos pacientes podrían ser salvados de los efectos nocivos de LAND mientras todavía tienen una supervivencia favorable.
Protocol
Representative Results
Discussion
En la era moderna de la cirugía de cáncer de mama, SNB ha reemplazado ALND como el estándar de atención para la estadificación axilar en el cáncer de mama temprano y ALND debe ser abandonado si los SN están libres de metástasis14,15. La técnica de mapeo linfático que se utiliza comúnmente en los países desarrollados es la aplicación de trazador de radioisótopos y PBD como una técnica combinada o única16,<sup clas…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Los autores no tienen nada que revelar.
Materials
| Metiblo 50mg/5ml | Laboratories Sterop NV | BE475217 | Methylene Blue Dye |
| Disposable syringe with needle – 3mL (Luer Lock Tip) | Terumo Europe NV | dvr-3414 | Syringe for Injection |
| ForceTriad energy platform | Medtronic | ForceTriad | Surgical cautery |
| Shandon Cryomatrix embedding resin | Thermo (scientific) | 6769006 | Frozen Section |
| Cryotome FSE | Thermo (scientific) | 77210153 | |
| HistoStar Embedding Workstation | Thermo (scientific) | A81000001 | Histopathological Examination |
| Finesse Me+ | Thermo (scientific) | A77510272 | |
| Gemini AS | Thermo (scientific) | A81500002 | |
| Benchmark GX | Ventana Medical Systems | 750-850 | Immunohistochemistry |
| Benchmark XT | Ventana Medical Systems | 750-700 | |
| Microscope | Olympus | Model BX53 | |
| Ultrasound | Phillips | HD 7XE |
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