Kegle stråle Intraoperativt computertomografi-baseret billed vejledning til minimalt invasiv transforaminal Interbody fusion

Summary

Formålet med denne artikel er at give billed vejledning for minimalt invasiv transforaminal interkorporal fusion.

Abstract

Transforaminal lumbale interkorporal fusion (tlif) er almindeligt anvendt til behandling af spinal stenose, degenerative disc sygdom, og spondylolisthesis. Minimalt invasiv kirurgi (MIS) tilgange er blevet anvendt til denne teknik med et associeret fald i anslået blodtab (EBL), længden af hospitalsophold, og infektion satser, samtidig bevare resultater med traditionel åben kirurgi. Tidligere MIS TLIF teknikker involverer signifikant fluoroskopi, der undersøger patienten, kirurgen og operationsstuen personale til ikke-trivielle niveauer af stråling eksponering, især for komplekse Multi-niveau procedurer. Vi præsenterer en teknik, der udnytter en intraoperativ computertomografi (CT) scanning til støtte i placeringen af pedile skruer, efterfulgt af traditionelle fluoroskopi for bekræftelse af bur placering. Patienter er placeret i standard mode og en reference bue er placeret i den bageste overlegen bækkenbens rygsøjlen (Psis) efterfulgt af intraoperativ CT-scanning. Dette giver mulighed for billed-vejledning-baseret placering af pedile skruer gennem en en-tommer hud indsnit på hver side. I modsætning til traditionelle MIS-TLIF, der kræver signifikant fluoroskopisk billeddannelse i denne fase, kan operationen nu udføres uden yderligere bestråling af patienten eller operationsstuen personale. Efter færdiggørelse af facetektomi og diskektomi, endelige TLIF bur placering er bekræftet med fluoroskopi. Denne teknik har potentialet til at mindske den operative tid og minimere den samlede strålingseksponering.

Introduction

Tlif er en af flere muligheder, når man overvejer interkorporal fusion for degenerative disc sygdom og spondylolisthesis. Tlif-teknikken blev oprindeligt udviklet som reaktion på komplikationer i forbindelse med den mere traditionelle posterior lumbalt interkorporal fusion (plif)-tilgang. Mere specifikt, TLIF minimeret tilbagetrækning af neurale elementer, hvilket reducerer risikoen for nerve roden skade samt risikoen for dural tårer, hvilket kan føre til vedvarende cerebrospinalvæske lækage. Som en ensidig fremgangsmåde giver TLIF-teknikken også bedre beskyttelse af den normale Anatomi af de bageste elementer¹. Tlif kan udføres enten åbent (O-tlif) eller minimalt invasivt (mis-tlif), og mis-tlif har vist sig at være en alsidig og populær behandling for lumbalt degenerativ sygdom og spondylolistese^2,3,4. Sammenlignet med O-TLIF har MIS-TLIF været forbundet med nedsat blodtab, kortere hospitalsophold og mindre narkotisk brug; patient-rapporterede og radiografiske udfald foranstaltninger er også ens mellem åbne og mis tilgange, hvilket tyder på mis-tlif er en lige så effektiv, men potentielt mindre morbid procedure^{5,6,7, 8,9,10,11}.

Men, en hyppig begrænsning af den traditionelle mis teknik er den tunge afhængighed af fluoroskopi, som udsætter patienten, kirurgen, og operationsstue personale til ikke-trivielle strålingsdoser og gennemlysning tid spænder fra 46-147 s¹². For nylig er brugen af intraoperativt CT-guidet navigation imidlertid blevet undersøgt med flere forskellige systemer, der er tilgængelige og beskrevet i litteraturen, herunder O-arm/STEALTH, Airo mobile og Stryker spinal navigationssystemer. ^{13 , 14} denne type navigeret teknik har vist sig at resultere i nøjagtig pedile skrue placering samtidig minimere strålingsrisikoen for kirurgen^{15,16,17,18, 19}. i denne artikel præsenterer vi en ny teknik til mis-tlif, der udnytter billed vejlednings baseret pedile-skrue placering efterfulgt af bur og stang placering med traditionel fluoroskopi. Denne strategi har potentialet til at øge hastigheden og nøjagtigheden af pedile skrue placering samtidig minimere stråling eksponering for både patientens og operationsstuen personale.

Protocol

Alle procedurer og forskningsaktiviteter blev gennemført med godkendelse af institutions revisionsudvalget (CHR #17-21909). 1. forberedelse før operationen Inducere generel anæstesi i patienten, og positionere patienten tilbøjelige på Jackson bordet med bryst styrke og hofte puder. Forbered og drapere patientens ryg i den sædvanlige sterile måde. 2. kirurgisk indgreb Lav en lille stab indsnit ved hjælp af en #15-klinge ove…

Representative Results

50 patienter gennemgik kirurgi med denne teknik under en enkelt kirurg (AC). Den gennemsnitlige alder var 53 år (interval 29-84 år) med 30 kvinder og 20 mænd. Patienter præsenteret med følgende patologi: spinal stenose (n = 45), spondylolistese (n = 29), facet cyster (n = 5), degenerative skoliose (n = 3), og cauda equina syndrom (n = 1). Symptomerne var ryg og ben smerter i 42 tilfælde, rygsmerter alene i 2 tilfælde, og nedre ekstremitet radiculopati i 6 tilfælde. I 10 tilfælde …

Discussion

Der er flere kritiske trin til den beskrevne procedure. Det første kritiske skridt er registreringsprocessen. Reference buen skal anbringes i fast knogle og skal orienteres korrekt for at undgå, at der opstår interferens med S1-skrue placeringen, hvis det er nødvendigt. Det andet kritiske trin er at opretholde nøjagtigheden af navigationen efter en intraoperativ CT-scanning udføres, hvilket kan gøres ved at identificere normale anatomiske strukturer og bekræfter den korrekte positionering. Nøjagtigheden bør kon…

Materials

O-arm intraoperative CT	Medtronic, Minneapolis, MN
Stealth Navigation System	Medtronic, Minneapolis, MN
Jamshidi Needles			for bone marrow biopsy
Cefazolin			antibiotic.
Vicryl Sutures
Steri-Strips			for skin closure
telfa dressing
tegaderm			for dressing
Jackson table
15-blade
High-speed bone drill
Tubular dilator
K-wires
Reduction towers
TLIF retractor
2 or 3 mm Kerrison rongeur
Woodson elevator
Disc shaver and distractor
Fluoroscopy
Allograft cellular bone matrix
Interbody cage
Rod
Soft lumbar brace
X-ray
Patient-controlled analgesia pump