Cone Beam Peroperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion (en)
Summary
Le but de cet article est de fournir l’image-orientation pour la fusion intercorps transforaminal mini-invasive.
Abstract
La fusion lombaire transforaminal d’interbody (TLIF) est couramment employée pour le traitement de la sténose spinale, de la maladie dégénérative de disque, et de la spondylolisthesis. Des approches mini-invasives de chirurgie (MIS) ont été appliquées à cette technique avec une diminution associée de la perte de sang estimée (EBL), de la durée du séjour à l’hôpital et des taux d’infection, tout en préservant les résultats avec la chirurgie ouverte traditionnelle. Les techniques précédentes de TLIF de MIS impliquent la fluoroscopie significative qui soumet le patient, le chirurgien, et le personnel de salle d’opération aux niveaux non négligeables d’exposition de rayonnement, particulièrement pour des procédures multi-niveaux complexes. Nous présentons une technique qui utilise une tomodensitométrie peropératoire (CT) balayage pour aider à placer des vis de pédicle, suivie de la fluoroscopie traditionnelle pour la confirmation du placement de cage. Les patients sont positionnés de la façon standard et un arc de référence est placé dans la colonne vertébrale iliaque supérieure postérieure (PSIS) suivie d’une tomodensitome peropératoire. Cela permet le placement basé sur l’image des vis de pédicle par une incision de peau d’un pouce de chaque côté. Contrairement au MIS-TLIF traditionnel qui nécessite une imagerie fluoroscopique importante à cette étape, l’opération peut maintenant être effectuée sans aucune exposition supplémentaire aux rayonnements du patient ou du personnel de la salle d’opération. Après l’achèvement de la facétomie et de la discdectomie, le placement final de cage de TLIF est confirmé avec la fluoroscopie. Cette technique a le potentiel de diminuer le temps opératoire et de minimiser l’exposition totale aux radiations.
Introduction
Le TLIF est l’une des nombreuses options disponibles lors de l’examen de la fusion intercorps pour la maladie dégénérative du disque et la spondylolisthèse. La technique de TLIF a été au commencement développée en réponse aux complications liées à l’approche postérieure plus traditionnelle de fusion d’interbody lombaire (PLIF). Plus précisément, le TLIF a minimisé la rétraction des éléments neuronaux, réduisant ainsi le risque de lésions des racines nerveuses ainsi que le risque de déchirures duraurales, ce qui peut conduire à une fuite persistante de liquide céphalo-rachidien. En tant qu’approche unilatérale, la technique TLIF permet également une meilleure préservation de l’anatomie normale des éléments postérieurs1. Le TLIF peut être effectué soit ouvert (O-TLIF) ou mini-invasif (MIS-TLIF), et MIS-TLIF s’est avéré être un traitement polyvalent et populaire pour les maladies dégénératives lombaires et la spondylolisthèse2,3,4. Comparativement à l’O-TLIF, le MIS-TLIF a été associé à une diminution de la perte de sang, à un séjour plus court à l’hôpital et à une diminution de l’utilisation de stupéfiants; Les mesures des résultats radiographiques et déclarées par les patients sont également similaires entre les approches ouvertes et les approches DUT, ce qui suggère que le MIS-TLIF est une procédure tout aussi efficace mais potentiellement moins morbide5,6,7, 8,9,10,11.
Cependant, une limitation fréquente de la technique traditionnelle de MIS est la dépendance lourde sur la fluoroscopie qui expose le patient, le chirurgien, et le personnel de salle d’opération aux doses non triviales de rayonnement et au temps de fluoroscopie s’étendant de 46-147 s12. Plus récemment, cependant, l’utilisation de la navigation peropératoire cT-guidée a été étudiée, avec plusieurs systèmes différents disponibles et décrits dans la littérature comprenant le O-bras/STEALTH, Airo Mobile, et les systèmes de navigation spinale de Stryker. 13 (en) , 14 Ce type de technique naviguée a été montré pour avoir comme conséquence le placement précis de vis de pédicle tout en minimisant également le risque de rayonnement au chirurgien15,16,17,18, 19. Dans cet article, nous présentons une technique nouvelle pour MIS-TLIF qui utilise le placement de vis de pédicle basé sur l’image-guidance-basé suivi du placement de cage et de tige avec la fluoroscopie traditionnelle. Cette stratégie a le potentiel d’augmenter la vitesse et la précision du placement de la vis pédicle tout en minimisant l’exposition aux radiations au patient et au personnel de la salle d’opération.
Protocol
Representative Results
Discussion
Il y a plusieurs étapes critiques à la procédure décrite. La première étape critique est le processus d’enregistrement. L’arc de référence doit être placé dans l’os solide et doit être orienté convenablement pour éviter d’interférer avec le placement de vis de pédicle S1 si nécessaire. La deuxième étape critique consiste à maintenir la précision de la navigation après une tomodensitome peropératoire, ce qui peut être fait en identifiant les structures anatomiques normales et en confirmant le positi…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nous tenons à remercier le Centre médical de l’UCSF et le Département de neurochirurgie pour nous permettre de poursuivre cette entreprise.
Materials
| O-arm intraoperative CT | Medtronic, Minneapolis, MN | ||
| Stealth Navigation System | Medtronic, Minneapolis, MN | ||
| Jamshidi Needles | for bone marrow biopsy | ||
| Cefazolin | antibiotic. | ||
| Vicryl Sutures | |||
| Steri-Strips | for skin closure | ||
| telfa dressing | |||
| tegaderm | for dressing | ||
| Jackson table | |||
| 15-blade | |||
| High-speed bone drill | |||
| Tubular dilator | |||
| K-wires | |||
| Reduction towers | |||
| TLIF retractor | |||
| 2 or 3 mm Kerrison rongeur | |||
| Woodson elevator | |||
| Disc shaver and distractor | |||
| Fluoroscopy | |||
| Allograft cellular bone matrix | |||
| Interbody cage | |||
| Rod | |||
| Soft lumbar brace | |||
| X-ray | |||
| Patient-controlled analgesia pump |
References
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