इस लेख का उद्देश्य न्यूनतम इनवेसिव transforaminal interbody संलयन के लिए छवि मार्गदर्शन प्रदान करना है.
Transforaminal काठ का अंतर शरीर संलयन (TLIF) आमतौर पर रीढ़ की हड्डी में एक प्रकार का रोग, अपक्षयी डिस्क रोग, और स्पॉन्डिलिसथेसिस के उपचार के लिए प्रयोग किया जाता है। न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी (एमआईएस) दृष्टिकोण अनुमानित रक्त हानि में एक संबद्ध कमी के साथ इस तकनीक के लिए लागू किया गया है (EBL), अस्पताल में रहने की लंबाई, और संक्रमण की दर, जबकि पारंपरिक खुली सर्जरी के साथ परिणामों के संरक्षण. पिछले एमआईएस TLIF तकनीक महत्वपूर्ण fluoroscopy शामिल है कि विषयों रोगी, सर्जन, और ऑपरेटिंग रूम स्टाफ विकिरण जोखिम के गैर-trivial स्तर के लिए, विशेष रूप से जटिल बहु स्तरीय प्रक्रियाओं के लिए. हम एक तकनीक है कि एक intraoperative गणना टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन का इस्तेमाल प्रस्तुत पेडिकल शिकंजा की नियुक्ति में सहायता करने के लिए, पिंजरे की नियुक्ति की पुष्टि के लिए पारंपरिक फ्लोरोस्कोपी के बाद. मरीजों को मानक फैशन में तैनात कर रहे हैं और एक संदर्भ चाप पीछे बेहतर iliac रीढ़ (पीएसआईएस) intraoperative सीटी स्कैन के बाद में रखा गया है. यह प्रत्येक पक्ष पर एक इंच त्वचा चीरा के माध्यम से पेडिकल शिकंजा की छवि मार्गदर्शन आधारित नियुक्ति के लिए अनुमति देता है. पारंपरिक एमआईएस-TLIF है कि इस चरण के दौरान महत्वपूर्ण fluoroscopic इमेजिंग की आवश्यकता के विपरीत, आपरेशन अब रोगी या ऑपरेटिंग रूम स्टाफ के लिए किसी भी अतिरिक्त विकिरण जोखिम के बिना किया जा सकता है. फेस्टेक्टॉमी और डिस्कोक्टॉमी के पूरा होने के बाद, अंतिम TLIF पिंजरे प्लेसमेंट फ्लोरोस्कोपी के साथ की पुष्टि की है. इस तकनीक ऑपरेटिव समय कम करने और कुल विकिरण जोखिम को कम करने की क्षमता है.
TLIF कई उपलब्ध विकल्पों में से एक है जब अपक्षयी डिस्क रोग और spondylolisthesis के लिए interbody संलयन पर विचार. TLIF तकनीक शुरू में अधिक पारंपरिक पीछे पीछे काठ का अंतर शरीर संलयन (PLIF) दृष्टिकोण के साथ जुड़े जटिलताओं के जवाब में विकसित किया गया था. अधिक विशेष रूप से, TLIF तंत्रिका तत्वों के वापसी कम से कम, जिससे तंत्रिका जड़ चोट के जोखिम के साथ ही dural आँसू के जोखिम को कम करने, जो लगातार मस्तिष्कमेरु द्रव रिसाव के लिए नेतृत्व कर सकते हैं. एकतरफा दृष्टिकोण के रूप में, टीएलआईएफ तकनीक भी पीछे के तत्वों1के सामान्य शरीर रचना विज्ञान के बेहतर संरक्षण का खर्च वहन करती है। TLIF या तो खुला प्रदर्शन किया जा सकता है (O-TLIF) या न्यूनतम इनवेसिव (MIS-TLIF), और एमआईएस-TLIF काठ का अपक्षयी रोग और spondylolisthesis के लिए एक बहुमुखी और लोकप्रिय उपचार साबित हो गया है2,3,4. ओ-TLIF की तुलना में, एमआईएस-TLIF कम रक्त हानि, कम अस्पताल में रहने, और कम मादक उपयोग के साथ संबद्ध किया गया है; रोगी की रिपोर्ट और रेडियोग्राफिक परिणाम उपाय भी खुले और एमआईएस दृष्टिकोण के बीच समान हैं, इस प्रकार सुझाव एमआईएस-TLIF एक समान रूप से प्रभावी है लेकिन संभावित रूप से कम रुग्ण प्रक्रिया5,6,7, 8,9,10,11.
हालांकि, पारंपरिक एमआईएस तकनीक की लगातार सीमा फ्लोरोस्कोपी पर भारी निर्भरता है जो रोगी, सर्जन, और ऑपरेटिंग रूम स्टाफ को गैर-trivial विकिरण खुराक और फ्लोरोस्कोपी समय से लेकर 46-147 s12को उजागर करता है। हाल ही में, तथापि, intraoperative सीटी निर्देशित नेविगेशन के उपयोग का अध्ययन किया गया है, कई अलग अलग प्रणालियों के साथ उपलब्ध है और O-arm/STEALTH, Airo मोबाइल, और Stryker स्पाइनल नेविगेशन सिस्टम सहित साहित्य में वर्णित है. 13 , 14 इस प्रकार की नेविगेट तकनीक को सटीक पेडिकल स्क्रू प्लेसमेंट के परिणामस्वरूप दिखाया गया है, जबकि सर्जन को विकिरण जोखिम को कम करते हुए15,16,17,18, 19. इस लेख में, हम एमआईएस-TLIF के लिए एक उपन्यास तकनीक प्रस्तुत करते हैं जो छवि-निर्देश-आधारित पेडिकल स्क्रू प्लेसमेंट का उपयोग करता है जिसके बाद पारंपरिक फ्लोरोस्कोपी के साथ पिंजरे और रॉड प्लेसमेंट का उपयोग किया जाता है। इस रणनीति की गति और pedicle पेंच प्लेसमेंट की सटीकता को बढ़ाने की क्षमता है, जबकि दोनों रोगी और ऑपरेटिंग रूम स्टाफ के लिए विकिरण जोखिम को कम से कम.
वर्णित प्रक्रिया के लिए कई महत्वपूर्ण कदम हैं। पहला महत्वपूर्ण कदम पंजीकरण की प्रक्रिया है। संदर्भ चाप ठोस हड्डी में रखा जाना चाहिए और उचित रूप से उन्मुख होना चाहिए अगर जरूरत S1 पेडिकल स्क्रू प्लेसमें…
The authors have nothing to disclose.
हम हमें इस प्रयास को आगे बढ़ाने के लिए अनुमति देने के लिए UCSF चिकित्सा केंद्र और न्यूरोसर्जरी विभाग को स्वीकार करना चाहते हैं.
O-arm intraoperative CT | Medtronic, Minneapolis, MN | ||
Stealth Navigation System | Medtronic, Minneapolis, MN | ||
Jamshidi Needles | for bone marrow biopsy | ||
Cefazolin | antibiotic. | ||
Vicryl Sutures | |||
Steri-Strips | for skin closure | ||
telfa dressing | |||
tegaderm | for dressing | ||
Jackson table | |||
15-blade | |||
High-speed bone drill | |||
Tubular dilator | |||
K-wires | |||
Reduction towers | |||
TLIF retractor | |||
2 or 3 mm Kerrison rongeur | |||
Woodson elevator | |||
Disc shaver and distractor | |||
Fluoroscopy | |||
Allograft cellular bone matrix | |||
Interbody cage | |||
Rod | |||
Soft lumbar brace | |||
X-ray | |||
Patient-controlled analgesia pump |