Eine Mobile Outside-in Technik der Transforaminal Lumbar Endoskopie für Lenden-Disc Bandscheibenvorfälle
Summary
Hier präsentieren wir ein Protokoll eine neuartige Technik von außen nach innen, der auch endoskopische Diskektomie für Lenden-Disc Bandscheibenvorfälle. Die technischen Aspekte der Technik, die Breite Hinweise auf Einsatz und die Ergebnisse der Behandlung in 184 Patienten werden detailliert beschrieben.
Abstract
Perkutane Endoskopische Transforaminal lumbale Diskektomie (PETLD) ist mittlerweile ein Standard der Versorgung für die Verwaltung der lumbalen Bandscheibenerkrankungen. Es gibt zwei Techniken für die Einführung der Kanüle arbeiten in Bezug auf CD – Außen und innen nach außen. Diese prospektive Studie soll die technischen Aspekte einer neuartigen mobilen von außen nach innen Methode im Umgang mit verschiedenen Arten von Disc Prolaps zu beschreiben. Mit der mobilen von außen nach innen-Technik der PETLD wurden insgesamt 184 konsekutive Patienten mit einseitigen Untere Extremität Radikulopathie aufgrund Lenden-Disc Prolaps operiert. Ihre klinischen Ergebnisse wurden basierend auf der Art von Disc Prolaps hatten sie, eine visuelle analog Skala (VAS)-Bein-Schmerz-Score, Oswestry Disability Index (ODI) und das Macnab-Kriterien ausgewertet. Die Vollständigkeit der Dekompression wurde mit einer postoperativen Kernspintomographie dokumentiert. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 50 ± 16 Jahre und das Verhältnis Männer/Frauen 2:1. Die mittlere Follow-up betrug 19 ± 6 Monate. Insgesamt 190 lumbalen Ebenen wurden operiert (L1–L2: n = 4, L2–L3: n = 17, L3–L4: n = 27, L4–5: n = 123 und L5–S1: n = 19). In Typen unterteilt, die Patienten Verteilung war von zentraler Bedeutung: n = 14, parazentralen: n = 74, foraminal: n = 28, weit lateral: n = 13, Superior migriert: n = 8, minderwertige migriert: n = 38 und hohen Kanal Kompromiss: n = 9. Die durchschnittliche Operationszeit betrug 35 ± 12 (25-56) min und der durchschnittliche stationäre Aufenthalt betrug 1,2 ± 0,5 (1 – 3) Tage. Der VAS-Score für Schmerzen in den Beinen verbessert von 7,5 ± 1 bis 1,7 ± 0,9. ODI verbesserte sich von 70 ± 8,3 bis 23 ± 5. Nach den Kriterien von Macnab 75 Patienten (40,8 %) hatte sehr gute Ergebnisse, 104 Patienten (56,5 %) hatten gute Ergebnisse und 5 Patienten (2,7 %) hatte faire Ergebnisse. Wiederholung (einschließlich früh und spät) wurde in 15 von 190 Stufen gesehen, die auf (7,89 %) betrieben wurden. Dieser Artikel stellt einen neuartige outside-in-Ansatz, der stützt sich auf eine präzise Landung innerhalb Foramen in gewissem Sinne mobile und hängt nicht ausschließlich auf die Erweiterung des Foramen. Es ist vielseitig in der Anwendung und nützlich bei der Verwaltung aller Arten von Disc Prolaps, auch in schweren Kanal Kompromiss und hohe Migration.
Introduction
fChronic Schmerzen im unteren Rücken- und Beinschmerzen sind gemeinsame Leiden in jeder Gesellschaft. Die Behandlungsmethoden gegen degenerative lumbale Scheibe Krankheiten haben kontinuierlich weiterentwickelt. Das Arsenal wurde breit, aus offenen Chirurgie und Fixierung Microlumbar Diskektomie, und jetzt die endoskopische Route1,2,3,4. Der Transforaminal Weg, ursprünglich vorgeschlagen von Parvez Kambin wird jetzt allmählich ein Maß an Pflege5,6,7. Die Vorteile der voll-endoskopische Wirbelsäulenoperationen sind weniger Weichgewebe Dissektion, weniger Blutverlust reduziert Krankenhaustage eintritt, eine frühe funktionelle Erholung und eine Verbesserung der Lebensqualität-8.
Der traditionellen outside-in-Ansatz von PETLD, gegeben durch Schubert und Hoogland4, befasst sich mit der Einführung eine arbeiten-Kanüle in das Foramen und dann eine Erweiterung des Foramen mit Reibahlen. Die Beweggründe für die neuartige Technik der Outside-in-Ansatz hier erwähnt wird, dass es nicht ausschließlich über die Erweiterung des Foramen in allen Fällen abhängig ist. Die Technik konzentriert sich auf die genaue Platzierung der Kanüle arbeiten innerhalb Foramen und führen dann die Bewegung der Kanüle in Richtung Ziel Fragment, unter endoskopischer Vision9,10. Anatomisch gibt es drei verschiedene Routen in den Transforaminal Raum, und wenn effektiv genutzt, Perkutane Endoskopische Bandscheiben-op mit der Technik von außen nach innen auf ein breiteres Spektrum von lumbalen Bandscheibenvorfall angewendet werden kann. Mittel-, parazentralen und hohen Kanal, die kompromittierten Milchsäure-Dehydrogenase (LDH) von der Bandscheibe Route angesprochen wird; foraminal, kranial migrierten und weit lateral LDH ist von der foraminal Route angesprochen und inferior migrierten LDH wird durch die Suprapedicular Route6angefahren. Der Vorteil dieser Technik ist, dass es die normalen anatomischen Strukturen mit weniger Bandscheiben-Verletzung bewahrt, die epidurale Belichtung einfach ist und die Manipulation der Arbeiten Kanüle in das Foramen nicht schwierig ist. Die beschriebene Technik unterscheidet sich von der früheren, denn es eine präzise Vorstellung von Strukturen innerhalb Foramen bietet und konzentriert sich auf die exakte Platzierung der Kanüle in das Foramen, anstatt über die Erweiterung des Foramen. Die Technik ist ebenso sicher wie Inside-Out-Technik und bietet eine einfache Handhabung der Strukturen, vor allem die extrudierten Fragmente. Das Ziel dieser Studie ist, beweisen die Vielseitigkeit dieser neuartige Ansatz im Umgang mit verschiedener Arten von Disc Prolaps als Central, parazentralen, foraminal, weit seitlich und nach oben und unten Migration und Fällen Kompromisse in hoch-Kanal. Die Technik erfordert aber eine längere Lernkurve und Anfänger müssen also Geduld beim Lernen.
Protocol
Representative Results
Discussion
Die Studie basiert auf die prospektive Analyse von 184 Patienten mit lumbalen Bandscheibenerkrankungen, die an unserem Institut verwaltet wurden. X-ray imaging, berechnete Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) erfolgten in allen Fällen um die Diagnose zu bestätigen und um andere Krankheiten auszuschließen. Die Ergebnisse zeigten auf die CT- und MRI-Scans wurden mit einer neurologischen Untersuchung korreliert. Nach der richtigen Diagnose wurden Patienten mit der mobilen von außen nach innen-Tec…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Wir möchten wissenschaftliche Teammitglieder Jae Eun Park und Kyeong-Rae Kim anerkennen, für ihre Hilfe bei der Volltext-Artikel zu erwerben und Verwalten von digitalen Werken.
Materials
| Contrast dye injection | Iobrix injection, Taejoon pharm,Seoul, Korea | S.No. 1 | |
| 0.8% indigo carmine | Carmine, Korea United Pharmaceutical, Yoenki, Korea | S.No. 2 | |
| 30 degree endoscope | Joimax GmbH, Germany | S.No. 3 | |
| Radiofrequency coagulator | Elliquence, New York, USA | S.No. 4 | |
| Drill | Primado 2 NSK, Tochigi, Japan | S.No. 5 |
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