Summary
Her præsenterer vi en protokol af en roman udenfor-i teknik af transforaminal endoskopisk discectomy for lumbal disc herniations. De tekniske aspekter af teknikken, bred angivelser af brug og resultaterne af behandlingen i 184 patienter er beskrevet i detaljer.
Abstract
Perkutan endoskopisk transforaminal lumbal discectomy (PETLD) er nu blevet en standard for pleje for forvaltningen af lumbal disk sygdom. Der er to teknikker til indførelse af en arbejdende kanyle med hensyn til disk – udefra og indefra og ud. Formålet med denne prospektive undersøgelse er at beskrive de tekniske aspekter af en roman mobile udenfor-i metode beskæftiger sig med forskellige typer af disk prolaps. I alt 184 træk patienter med unilateral nedre lemmer radiculopathy på grund af lumbal disk prolaps blev opereret med mobile udenfor-i teknikken med PETLD. Deres kliniske resultater blev evalueret baseret på typen disc prolaps de havde, en visuel analog skala (VAS) ben smerte score, Oswestry handicap Index (ODI) og Macnab kriterier. Fuldstændigheden af dekompression blev dokumenteret med en postoperativ magnetisk resonans billeddannelse. Gennemsnitsalderen for patienterne var 50 ± 16 år og mand/kvinde-forholdet 2:1. Den gennemsnitlige opfølgning blev 19 ± 6 måneder. I alt 190 lumbale niveauer blev opereret (L1-L2: n = 4, L2-L3: n = 17, L3-L4: n = 27, L4-5: n = 123 og L5-S1: n = 19). Opdelt i typer, patient fordelingen var centrale: n = 14, paracentral: n = 74, foraminal: n = 28, langt laterale: n = 13, superior-overflyttet: n = 8, ringere overflyttet: n = 38 og høj canal kompromis: n = 9. Den gennemsnitlige udløsende gang var 35 ± 12 (25-56) min og den gennemsnitlige sygehusophold var 1,2 ± 0,5 (1-3) dage. VAS-score for smerter i benene forbedret fra 7,5 ± 1 til 1,7 ± 0,9. ODI forbedret fra 70 ± 8.3 til 23 ± 5. 75 patienter (40.8%) havde fremragende resultater kriterier Macnab 104 patienter (56,5%) havde gode resultater, og 5 patienter (2,7%) havde fair resultater. Gentagelse (herunder tidlig og sen) sås i 15 ud af de 190 niveauer, der blev opereret (7.89%). Denne artikel præsenterer en roman udenfor-i-tilgang, der bygger på en præcis landing i foramen på en mobil måde og ikke udelukkende afhænger af med udvidelsen af foramen. Det er mere alsidig i ansøgningen og nyttige i ledelse af alle typer af disk prolaps, selv i svære canal kompromis og høj migration.
Introduction
fChronic lændesmerter og smerter i benene er fælles lidelser i ethvert samfund. Behandlingsmodaliteter degenerativ lumbal disk sygdomme har været under konstant udvikling. Angrebsformål har været bredt, fra åben kirurgi og fiksering til microlumbar discectomy, og nu endoskopisk rute1,2,3,4. Den transforaminal vej, oprindeligt foreslået af Parvez Kambin, nu efterhånden en standard for pleje5,6,7. Fordelene ved fuld-endoskopisk rygsøjlen kirurgi er mindre bløde væv dissektion, mindre blodtab, reduceret hospital optagelse dage, en tidlig funktionel genopretning og en forbedring i livskvalitet8.
Den traditionelle udenfor-i tilgang af PETLD, givet af Schubert og Hoogland4, omhandler indførelsen af en arbejdende kanyle i foramen og derefter en udvidelse af foramen ved hjælp af reamers. Rationalet bag metoden udenfor-i roman teknik er nævnt her er at det ikke udelukkende afhænger af udvide foramen i alle tilfælde. Teknikken, der fokuserer på den præcise placering af arbejdende kanylen i foramen og derefter vejlede bevægelse af kanylen mod målet-fragment under endoskopisk vision9,10. Anatomisk, der er tre forskellige ruter i transforaminal rum, og hvis de anvendes effektivt, perkutan endoskopisk rygsøjlen kirurgi med udenfor-i-teknik kan anvendes til en bredere vifte af lændestøtte discusprolaps. Central, paracentral og høj canal kompromitteret mælkesyre Dehydrogenase (LDH) er kontaktet af intervertebrale ruten; foraminal, overlegent overflyttede og langt laterale LDH er kontaktet af det foraminal rute, og inferiorly overflyttede LDH er kontaktet af suprapedicular rute6. Fordelen ved denne teknik er, at det bevarer de normale anatomiske strukturer med mindre discal skade, epidural eksponering er let, og manipulation af en arbejdende kanyle i foramen er ikke svært. Den teknik beskrevet adskiller sig fra den tidligere, fordi det giver en præcis vision af strukturer inden for foramen og fokuserer på den nøjagtige placering af kanylen i foramen og ikke på udvidelse af foramen. Teknikken er lige så sikkert som inside-out teknik og giver en nem håndtering af strukturer, især de ekstruderet fragmenter. Målet med denne undersøgelse er at bevise alsidigheden af denne nye fremgangsmåde i forvaltningen af forskellige typer af disk prolaps som central, paracentral, foraminal, langt lateral og op og ned migration, og i high-kanalen kompromis tilfælde. Teknik, men kræver et længere indlæringskurve og begyndere skal derfor være patienten mens læring.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokollen følger retningslinjerne i Nanoori hospitals human videnskabsetisk Komité. Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra alle patienter med unilateral nedre lemmer radiculopathy på grund af lumbal disk prolaps. Udelukkelseskriterierne var tilstedeværelsen af segmental ustabilitet, spondylolistese (mere end grade 1) og tilstedeværelsen af betydelige spinal stenose.
1. patienten holdning og huden mærkning
- Placer patienten i liggende position på radiolucent operationsbordet med ryggen i let fleksion.
Bemærk: Indikationer for kirurgi på patienter er som følger: genstridig, ofte ensidig radiculopathy resistente over for konservative foranstaltninger (i mindst 6-8 uger), med eller uden associerede aksial back pain, en positiv spænding tegn på fysisk undersøgelse, og radiculopathy korrelerede med Radiografisk beviser på genfremsatte Mr undersøgelser. - Markere midterlinjen af rygsøjlen og omfanget af crista crest, med en mærkning pen under et billede intensifier.
- Markere paraspinal hud Indgangspunktet langs midten af den diskplads ved hjælp af manuel back vurdering metode6: kontrollere grænsen mellem rygmuskler og mavemusklerne. Markere indgangspunkter hud bare mediale til denne borderline i midten disk niveau, både i Antero-Posterior (AP) og lateral røntgenbilleder.
2. Lokal anæstesi og indsnit
- Infiltrere subkutane lokalbedøvelse (2 mL 1% lidocain) omkring indgang og derefter udføre hud indsnit i ca 1 cm og infiltrere bane med lokalbedøvelse (3 mL 1% lidocain) gennem en 23 G kanyle.
- Indsæt en 18 G spinal nål gennem hud indsnit i en 25-35° vinkel til vandret.
- Passere nål under billede intensifier gennem fascia og rygmuskler. Derefter, dock nål på kambins trekant nær diskusprolaps.
Bemærk: Kambins trekant er til stede på posterolateral aspekt af disken. Hypotenusen er spændende nerve rod, basen er den overlegne kanten af ringere ryghvirvel, og højden er thecal sac/gennemkører nerve rod. - Tjek den gratis epiduralrummet i kambins trekant ved at indsprøjte 1,5 mL kontrast farvestof under billede intensifier. Give lokalbedøvelse i kambins trekant ved at indsprøjte 8 – 10 mL 1% lidocain i det foraminal rum, efterfulgt af en booster injektion af 2-4 mL af 1,6% lidocain (8 mL 2% lidocain med 2 mL saltvand plus 0,05 mL af adrenalin) 4-5 min efter den første injektion.
3. diskografi
- Indsætte nålen i den discal plads under fluoroskopi og udføre diskografi ved at indsprøjte 2 mL af 0,8% indigo carmine blandet med kontrast.
4. indsættelse af endoskop
- Indsætte en guidewire i discal rummet gennem nålen og derefter fjerne nålen.
- Gennem den indsatte guidewire, slide obturatoren i kambins trekant og forankre det over overfladen af diskplads.
- Indsæt arbejde kanyle gennem obturatoren, og derefter indføre endoskopet ind i den Kambin trekant.
Bemærk: Arbejde kanyle er den skrå type med en ydre diameter på 8 mm. Endoskopet har en 30° betragtningsvinkel, 7.3 mm ydre diameter, en 4,7 mm-diameter arbejder kanal, og 251 mm total længde. Hele proceduren er udført ved hjælp af konstant saltvand kunstvanding.
5. kirurgisk Procedure
- Observere epidural fedt og blødt væv i den Kambin trekant gennem endoskopet inden føres ind på disken (figur 1A).
- Rydde de bløde væv og blod fartøjer over annulus bruger radiofrekvens coagulator. Udføre den ringformede fenestration med en ringformet cutter og Indtast annulus under endoskopisk vision.
Bemærk: For at undgå enhver skade til den spændende og sideværts nerve rod i fremgangsmåde, fortsætter driften med løbende feedback fra patienten. - Få en halv-og halvt visning af epiduralrummet og diskplads ved at indsætte typen facet af kanylen i fenestrated annulus.
Bemærk: I den dorsale halvdelen af half-and-half, den bageste langsgående ligament, epiduralrummet, og sideværts nerve rod og dura kan ses. I ventrale halvdel kan annulus og ventrale til den bageste langsgående ligament disken ses. - Løftestang arbejder kanyle nedad til at opnå en præcis half-and-half Se7 (figur 2A og 2B).
Bemærk: Bruger facet-type arbejde kanyle, det er ikke nemt for begyndere at manipulere de spændende nerve rod sikkert, så en runde arbejder kanyle kan også være brugt (figur 3).
6. målrettet Fragmentectomy
- Efter dekomprimere den fremspringende disc tilstrækkeligt, ændre bane af arbejde hen imod området symptomatisk disc.
Bemærk: Arbejde kanal er rettet mod suprapedicular-kærven i den ringere-migreret disc, epiduralrummet i høj-kanalen kompromitteret disken og foraminal plads i superior-migreret disken (figur 3). - Bekræfte, at alle gratis fragmenter af disken er fjernet ved at kontrollere den frit svævende dural sæk, den spændende rod og sideværts roden, og gratis epiduralrummet ved at dreje den arbejdende kanal og endoskopet.
Bemærk: Alle patienter undergår Mr dagen efter operationen (figur 4 og figur 5).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Resultatet evaluering:
Resultatet af operationen blev målt af VAS ben smerte score11, ODI12og Macnab kriterier13. Disse blev målt i den præoperative periode og under opfølgende besøg (1 uge efter operationen, 3 måneder efter operationen, og på den sidste opfølgning).
Baseline karakteristika:
Den gennemsnitlige alder af studiegruppen var 50 ± 16 år og mand/kvinde-forholdet 2:1. Den gennemsnitlige opfølgning af undersøgelsen var 19 ± 6 måneder. I alt 190 lumbale niveauer blev opereret (L1-L2: n = 4, L2-L3: n = 17, L3-L4: n = 27, L4-L5: n = 123 og L5-S1: n = 19). Opdelt i typer, patient fordelingen var centrale: n = 14, paracentral: n = 74, foraminal: n = 28, langt laterale: n = 13, superior-overflyttet: n = 8, ringere-overflyttet: n = 38, og høj-kanalen kompromis: n = 9. De demografiske data og baseline karakteristika, herunder præoperativ Mr karakteristika og intraoperativ resultaterne er sammenfattet i tabel 1. Den gennemsnitlige udløsende gang var 35 ± 12 (25-56) min og den gennemsnitlige sygehusophold var 1,2 ± 0,5 (1-3) dage.
Kliniske udfald:
VAS-score for smerter i benene forbedret fra 7,5 ± 1 til 1,7 ± 0,9. ODI forbedret fra 70 ± 8.3 til 23 ± 5. Forbedringen af VAS-score og ODI blev bemærket straks efter operationen og forblev statistisk signifikant på opfølgningen (tabel 2, figur 6). Motor forbedring blev fuldført i næsten alle patienter. Kriterier Macnab havde 75 patienter (40.8%) fremragende resultater, mens gode resultater blev set i 104 patienter (56,5%), og de resterende 5 patienter (2,7%) havde fair resultater. Gentagelse var set i 15 ud af de 190 niveauer, der blev opereret (7.89%), ud af disse, 11 patienter undergik revision PETLD (5.98%), mens 4 patienter undergik en åben foraminotomy (2.17%).
Rygsmerter, og smerter i benene har plaget menneskelige for aldre. Den kirurgiske tilgang til lumbal disk sygdom har været under udvikling. Den største fordel ved perkutan endoskopisk rygsøjlen kirurgi er at bevare de normale anatomiske strukturer så meget som muligt, derved bevare den funktionelle status, som det var før operationen. PETLD har fået større betydning i de sidste par år, på grund af det omfattende arbejde på det hele kloden6,7,14,15,16. De tidlige resultater har været lovende i forhold til microdiscectomy, med tidlig mobilisering, mindre blodtab, et mindre snit, bedre smertelindring og en bedre langsigtet resultat med en god livskvalitet6,7, 17 , 18. den kirurgiske angrebsformål af ruten transforaminal er ganske bredt, med næsten alle typer af herniations som central, paracentral, foraminal, langt laterale, og overlegne og underlegne overflyttede diske administreres af det effektivt19 , 20 , 21 , 22 , 23.
I tidligere undersøgelser viste Tzaan et gode eller udmærkede resultat i 89% af hans patienter1, mens Yeung og Tsou opnåede en 90% patienttilfredshed sats efter transforaminal operation på 307 patienter15. Ligeledes, Ruetten et al. blev en succes i 79% af deres endoskopisk discectomies hos patienter med tilbagevendende lumbal disk herniation24. I 2013, en undersøgelse af Jasper et al. fokuserer på geriatriske patienter med lumbal disk sygdom, der blev ledet af transforaminal endoskopi19. Resultaterne var gode i 71.4% pr Macnab kriterier, og VAS-score faldt fra 9.2 i den præoperative periode til 2,63 på 6 måneder opfølgning. Tilbagefald sats i den beskrevne udenfor-i teknik med en gennemsnitlig opfølgning af 19 ± var 6 måneder 7.89%. Dette står godt i rækken af de tidligere rapporterede gentagelse på 5-18%14,25,26. Schubert og Hoogland har vist en gentagelse på 3,6% på en undersøgelse population af 611 patienter4, mens Hoogland et al. 14 har vist, at tilbagefald sats kan variere afhængigt af omfanget af opfølgningen. Mens 7 ud af de samlede 262 opererede patienter i deres undersøgelse udviklet tidlig gentagelse inden for 3 måneder efter operationen, ved udgangen af 2 år efter operationen, var de samlede gentagelse tilfælde steget til 11 (4,62%).
Figur 1: intraoperativ endoskopisk visning af metoden udenfor-i transforaminal. (A) dette panel viser en endoskopisk startvisning i transforaminal rum under udenfor-i tilgang med (en) de facet og (b) bløde væv i foramen over disken. (B) dette panel viser visningen endoskopisk efter clearing af transforaminal rum ved hjælp af radiofrekvens, med (en) den foraminal ligament, (b) suprapedicular notch område, (c) området kraniel foraminal (d ) epidural område, og (e) disken. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 2: vejledende kirurgisk synspunkt kanyle placering under en transforaminal operation. (A) dette panel viser den oprindelige placering af kanylen i transforaminal tilgangen. ()B) dette panel viser den nedadgående levering af arbejde kanylen til at opnå en halv-og halvt visning. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 3: Illustrative kirurgisk synspunkt en perkutan endoskopisk transforaminal lumbal discectomy. (A) dette panel viser ruten suprapedicular. (B) dette panel viser ruten intervertebrale. (C) dette panel viser den foraminal rute. (D) dette panel viser den runde kanyle placering for langt laterale disken. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 4: hr. billeder af en patient med en ringere-migreret diskette (A) disse er præoperativ T2-vægtet sagittal og aksial billeder viser en høj ringere-migreret disc prolaps på L4-L5 niveau med en betydelig kompression på højre side. (B) disse er postoperative T2-vægtet sagittal og aksial billeder viser komplet fragment fjernelse hjælp udefra-i teknik. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 5: hr. billeder af en patient med en høj-kanalen kompromis. (A) disse er præoperativ T2-vægtet sagittal og aksial billeder viser en høj-kanalen kompromis med en disk prolaps på L3-L4 niveau. (B) disse er postoperative T2-vægtet sagittal og aksial billeder viser den dekomprimerede thecal sac med komplet fragment fjernelse. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 6: kliniske resultater af den udenfor-i teknik, transforaminal endoskopi. Y -akse repræsenterer scoren på en visuel analog skala (VAS) og Oswestry handicap Index (ODI), mens x-aksen repræsenterer tidsperioden. ()A) denne graf viser VAS for smerter i benene. (B) denne graf viser ODI. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
| Faktorer | Patienter (n = 184) |
| Alder (år) | 50±16 (15-86) * |
| Mand/kvinde-forholdet | 2:01 |
| Niveauer involveret (n = 190) | |
| L1-L2 | 4 (2.1) ǂ |
| L2-L3 | 17 (9) ǂ |
| L3-L4 | 27 (14.2) ǂ |
| L4-L5 | 123 (64.7) ǂ |
| L5-S1 | 19 (10) ǂ |
| Type af disk prolaps | |
| Centrale | 15 (7,9) ǂ |
| Paracentral | 75 (39,5) ǂ |
| Foraminal | 29 (15.3) ǂ |
| Langt Lateral | 16 (8.4) ǂ |
| Superior overflyttet | 8 (4.2) ǂ |
| Ringere overflyttet | 38 (20) ǂ |
| Høj canal kompromis | 9 (4.7) ǂ |
| Opfølgning (måneder) | 19±6 (9-29) * |
| MacNab kriterier | |
| Fremragende | 75 (40.8) ǂ |
| God | 104 (56,5) ǂ |
| Fair | 5 (2,7) ǂ |
| Gentagelse | 15 (7.89) ǂ |
| Boring påkrævet | 46 (24,2%) |
| * Alle værdier udtrykt som gennemsnit ± standardafvigelse (interval). ǂ alle værdier udtrykt som antal (%). | |
Tabel 1: Patient Karakteristik af den mobile udenfor-i teknik.
| Parameter | Preop | Post-op | P-værdi | 3 måneder | P-værdi | Endelig opfølgning | Pvalue |
| Visuel analog scale(VAS) | 7.51±0.99 | 2.76±0.71 | < 0,0001 | 1.96±0.83 | < 0,0001 | 1.73±0.85 | < 0,0001 |
| Oswestry handicap index(ODI) | 69.66±8.25 | 34.41±5.32 | < 0,0001 | 26.47±5.56 | < 0,0001 | 23.15±5.83 | < 0,0001 |
Tabel 2: Komparativ analyse af den visuelle analoge skala og Oswestry handicap Index præoperativ og postoperativ værdier.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Undersøgelsen er baseret på en prospektiv analyse af 184 patienter med lumbal disk sygdom, der blev forvaltet på vores Institut. X-ray imaging, beregnet tomografi (CT) og magnetisk resonans imaging (MR) blev gjort i alle tilfælde at bekræfte diagnosen og at udelukke andre patologier. Resultaterne viste på CT og Mr scanninger var korreleret med en neurologisk undersøgelse. Efter den rette diagnose, blev patienter opereret med mobile udenfor-i teknikken med PETLD. Udelukkelseskriterierne var tilstedeværelsen af segmental ustabilitet, spondylolistese på mere end grade 1 og en tilstedeværelse af betydelig spinal stenose. Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra alle patienter.
De kritiske trin i den ovenfor beskrevne teknik er den præcise placering af en arbejdende kanyle i foramen og opnå en halv-og halvt visning af foramen og diskplads. Det næste vigtige skridt er lede arbejde kanyle i foramen mod målet fragment. Den teknik beskrevet her er forskellige fra de tidligere beskrevne udenfor-i teknik af Schubert og Hoogland4 som nødvendig for rivning. I den nuværende protokol, er arbejder kanyle placeret i den Kambin trekant (figur 1) for at tillade mobilitet mod målet fragment pr. lokation. I denne teknik, kan epidural fedt og blødt væv strukturer visualiseres tilstrækkeligt før indtastning af diskplads. Indtastning af disc space under vision er et kritisk skridt og forhindrer enhver yderligere discal skade og migrering af disk fragment. Følgende intervertebrale, foraminal eller suprapedicular rute, afhængigt af placeringen af target fragment, er næste kritiske trin6. Således kræves foraminoplasty kun en lille delmængde af patienterne.
Den beskrevne metode har flere fordele i forhold til tidligere beskrevne teknikker. Først og fremmest er den brede variation i placeringen af leverkræft disken, som forvaltes effektivt af den mobile udenfor-i teknik. De varierede placeringer af disken omfatter centrale, paracentral, foraminal, langt laterale op - og ned-overflyttes, samt dem med canal kompromis. 6 den første landgang i foramen er den mest afgørende del og giver kirurgen et samlet overblik over foramen. Det giver fleksibilitet til at flytte kanylen i forskellige retninger som pr brug af leverkræft disken. En anden stor fordel er, at annulus er indtastet under vision, og så yderligere skader på disken eller migration af fragment af blinde punktering undgås. Visionen om strukturer inden for foramen er altid bedre i en udenfor-i teknik i forhold til inside-out teknik, ekstruderet disk fragment behandles tidligt, og mobilisering af kanylen er mere komfortable og giver mulighed for håndtering af op - og down-migreret diske20,21. Udenfor-i teknikken tillader for at målrette fragmentet specifikt og så foraminoplasty er nødvendig i udvalgte patienter kun. I alt 190 niveauer drives på med denne teknik, var boring påkrævet i kun 46 patienter (25%). Foraminoplasty var for det meste kræves i dem med en betydelig ned migration og dem med canal kompromis. En del af den overlegne artikulære processen og den øverste del af pedicle blev boret for at skabe tilstrækkelig plads. Ved hjælp af buet pincet og en sonde yderligere støtte i at fjerne den overfører fragment. Vi har med succes udnyttet den mobile udenfor-i tilgang til at håndtere alle forskellige typer af lumbal disc herniations. Brugen af den mobile udenfor-i teknik fortjener en særlig omtale når anvendes til en down-migreret disc, som normalt anses for at være vanskeligt for endoskopi. Forfatterne formået 38 patienter med ned-migreret fragmenter. Af disse sås et fremragende resultat kriterier Macnab i 23 patienter (60,5%) og godt resultat i de resterende 15 patienter (39,5%).
Vi fandt ikke nogen større begrænsninger at teknikken præsenteret i denne artikel. Naturligvis har udenfor-i teknik af PETLD en indlæringskurve, som begyndere skal tage hensyn til. I forhold til tidligere isolerede rapporter at nævne risikoen for skade neurovaskulære og ligamentous strukturer i udenfor-i teknik7,8, har vores erfaring vist at den udenfor-in teknik med selektiv foraminotomy er lige så sikker og effektiv i forhold til tidligere beskrevet udenfor-i teknikker. Denne teknik er forskellig fra tidligere beskrevet udenfor-i teknikker og afhænger ikke alene udvide foramen4,27,28. Den tidligere beskrevet udenfor-i teknik af Schubert og Hoogland nævner udvidelsen af foramen som sædvanlige komponent i alle patienter4. Teknikken præsenteret her fokuserer på den nøjagtige placering af kanylen mod målet fragment, har således behov for en udvidelse af foramen hos udvalgte patienter kun. Derfor giver teknikken et bedre helhedsindtryk af foramen og dens omgivende strukturer. Den brede vifte af disc prolapses, herunder canal kompromis, forvaltes effektivt ved denne teknik bekræfter, at der er ingen kontraindikation for udenfor-i teknik.
De fremtidige anvendelser af den beskrevne teknik er for en bred vifte af lumbal disk prolaps. Selv patienter med høj-kanalen kompromis og en ned-migreret disk kan styres tilfredsstillende ved PETLD. I horisonten af teknikken er således stigende. Af netop målretning elementet komprimering af disken, kan denne teknik giver en optimal udsyn i foramen og hjælpe med at nå de ønskede resultater.
Den mobile udenfor-i teknik af PETLD kan bruges til at håndtere alle typer af lumbale discusprolaps, herunder high-kanalen kompromis, på grund af mobiliteten for arbejdende kanyle mod målet punkt. Det kommer med en indlæringskurve og kræver en grundig viden om rygsøjlen anatomi. Denne teknik kan anvendes på alle typer af lumbale discusprolaps og på alle lumbale niveauer.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ikke noget at oplyse.
Acknowledgments
Vi vil gerne anerkende videnskabelige teammedlemmer Jae Eun Park og Kyeong-rae Kim for at give deres bistand i erhverve fuldtekst artikler og administration af digitale værker.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Contrast dye injection | Iobrix injection, Taejoon pharm,Seoul, Korea | S.No. 1 | |
| 0.8% indigo carmine | Carmine, Korea United Pharmaceutical, Yoenki, Korea | S.No. 2 | |
| 30° endoscope | Joimax GmbH, Germany | S.No. 3 | |
| Radiofrequency coagulator | Elliquence, New York, USA | S.No. 4 | |
| Drill | Primado 2 NSK, Tochigi, Japan | S.No. 5 |
References
- Tzaan, W. Transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy. Chang Gung medical journal. 30 (3), 226 (2007).
- Morgenstern, R., Morgenstern, C. Percutaneous Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (pTLIF) with a Posterolateral Approach for the Treatment of Degenerative Disk Disease: Feasibility and Preliminary Results. International journal of spine surgery. 9, (2015).
- Ying, J., et al. The effect and feasibility study of transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy via superior border of inferior pedicle approach for down-migrated intracanal disc herniations. Medicine. 95 (8), (2016).
- Schubert, M., Hoogland, T. Endoscopic transforaminal nucleotomy with foraminoplasty for lumbar disk herniation. Operative Orthopadie und Traumat.ologie. 17 (6), 641-661 (2005).
- Telfeian, A. E., Jasper, G. P., Francisco, G. M. Transforaminal endoscopic treatment of lumbar radiculopathy after instrumented lumbar spine fusion. PainPhysician. 18 (2), 179-184 (2015).
- Kim, H. S., et al. Analysis of clinical results of three different routes of percutaneous endoscopic transforaminal lumbar discectomy for lumbar herniated disk. Worldneurosurgery. 103, 442-448 (2017).
- Gore, S., Yeung, A. The "inside out" transforaminal technique to treat lumbar spinal pain in an awake and aware patient under local anesthesia: results and a review of the literature. International journal of spine surgery. 8, (2014).
- Choi, G., Pophale, C. S., Patel, B., Uniyal, P. Endoscopic Spine Surgery. Journal of Korean Neurosurgical Society. 60 (5), 485 (2017).
- Hoogland, T., Schubert, M., Miklitz, B., Ramirez, A. Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain: a prospective randomized study in 280 consecutive cases. Spine. 31 (24), E890-E897 (2006).
- Ruetten, S., Komp, M., Godolias, G. An extreme lateral access for the surgery of lumbar disc herniations inside the spinal canal using the full-endoscopic uniportal transforaminal approach-technique and prospective results of 463 patients. Spine. 30 (22), 2570-2578 (2005).
- Johnson, E. W. Visual analog scale (VAS). , LWW. (2001).
- Fairbank, J.
- Macnab, I. Negative Disc Exploration: an analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. The Journal of bone and joint surgery. 53 (5), 891-903 (1971).
- Hoogland, T., van den Brekel-Dijkstra, K., Schubert, M., Miklitz, B. Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation: a prospective, cohort evaluation of 262 consecutive cases. Spine. 33 (9), 973-978 (2008).
- Yeung, A. T., Tsou, P. M. Posterolateral endoscopic excision for lumbar disc herniation: surgical technique, outcome, and complications in 307 consecutive cases. Spine. 27 (7), 722-731 (2002).
- Kambin, P., Gellman, H. Percutaneous Lateral Discectomy of the Lumbar Spine A Preliminary Report. Clinical Orthopaedics and Related Research. 174, 127-132 (1983).
- Hoogland, T. Percutaneous endoscopic discectomy. Journal of neurosurgery. 79 (6), 967-968 (1993).
- Knight, M., Goswami, A. Management of isthmic spondylolisthesis with posterolateral endoscopic foraminal decompression. Spine. 28 (6), 573-581 (2003).
- Pain, B., Telfeian, A. E. A retrospective evaluation of the clinical success of transforaminal endoscopic discectomy with foraminotomy in geriatric patients. Painphysician. 16, 225-229 (2013).
- Kim, H. S., Ju, C. I., Kim, S. W., Kim, J. G. Endoscopic transforaminal suprapedicular approach in high grade inferior migrated lumbar disc herniation. Journal of Korean Neurosurgical Society. 45 (2), 67 (2009).
- Chae, K. H., et al. Strategies for noncontained lumbar disc herniation by an endoscopic approach: transforaminal suprapedicular approach, semi-rigid flexible curved probe, and 3-dimensional reconstruction CT with discogram. Journal of Korean Neurosurgical Society. 46 (4), 312 (2009).
- Anichini, G., et al. Lumbar endoscopic microdiscectomy: Where are we now? An updated literature review focused on clinical outcome, complications, and rate of recurrence. BioMed research international. , (2015).
- Gotecha, S., et al. The role of transforaminal percutaneous endoscopic discectomy in lumbar disc herniations. Journal of craniovertebral junction & spine. 7 (4), 217 (2016).
- Ruetten, S., Komp, M., Merk, H., Godolias, G. Recurrent lumbar disc herniation after conventional discectomy: a prospective, randomized study comparing full-endoscopic interlaminar and transforaminal versus microsurgical revision. Clinical Spine Surgery. 22 (2), 122-129 (2009).
- Weir, B., Jacobs, G. Reoperation rate following lumbar discectomy. An analysis of 662 lumbar discectomies. Spine. 5 (4), 366-370 (1980).
- Österman, H., Sund, R., Seitsalo, S., Keskimäki, I. Risk of multiple reoperations after lumbar discectomy: a population-based study. Spine. 28 (6), 621-627 (2003).
- Xin, G., Shi-Sheng, H., Hai-Long, Z. Morphometric analysis of the YESS and TESSYS techniques of percutaneous transforaminal endoscopic lumbar discectomy. Clinical Anatomy. 26 (6), 728-734 (2013).
- Pan, Z., Ha, Y., Yi, S., Cao, K. Efficacy of transforaminal endoscopic spine system (TESSYS) technique in treating lumbar disc herniation. Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research. 22, 530 (2016).
