הכלי חוסך כריתה, השקה ראשי
Summary
כאן, אנו מציגים פרוטוקול משוכלל ויעיל לטיפול מבודד קצר bulbar הקדמיים או האחוריים השופכה הנוקשים עם הכלי חוסך כריתה, השקה ראשוני.
Abstract
Urethroplasty נחשבת הטיפול הסטנדרטי הנוקשים השופכה מאז שהיא מספקת מצוינים אחוזי הצלחה לטווח ארוך. מבודדים קצר bulbar הקדמיים או האחוריים השופכה הנוקשים, מומלץ urethroplasty על-ידי כריתה השקה ראשוני (EPA). כמו המשרד לאיכות הסביבה דורש רק הכריתה של המקטע הצרת, את spongiofibrosis שמסביב, חיתוך מלא-עובי של corpus spongiosum, כפי שבוצע ב- EPA transecting מסורתיים (tEPA), אינה נחוצה כלל. ירדן ואח הציג את הרעיון של גישה ממעט כלי ב- 2007, במטרה להפחית את ניתוחי טראומה, במיוחד אספקת הדם עורקים כפול של השופכה, ו, לכן, פוטנציאל לצמצם את הסיכון של איסכמיה בתפקוד או העטרה זיקפה לאחר הניתוח. גישה זו יכולה גם להיות מועיל עבור התערבויות השופכה הבאים כגון urethroplasty בצע שוב באמצעות שתל חופשי, שבו מיטה שתל היטב vascularized הכרחי. ובכל זאת, אלה היתרונות הפוטנציאליים הן הנחות היחידה כרגע חסרים מחקרים פוטנציאליים השוואת התוצאה הפונקציונלית בשתי הטכניקות עם שאלונים המאומת. יתר על כן, הכלי ממעט EPA (vsEPA) צריך לפחות יוכלו לספק תוצאות ניתוח דומה כמו tEPA. מטרת מאמר זה היא לתת מבט משוכלל, צעד אחר צעד כיצד לנהל חולי מבודד קצר bulbar הקדמיים או האחוריים השופכה הנוקשים עם vsEPA. המטרה העיקרית של כתב יד זה היא חלוקה לרמות טכניקה כירורגית את הדו ח התוצאה כירורגי נציג. סך של חולים 117 היו מנוהלים לפי הפרוטוקול המתואר. הניתוח בוצע על כל קבוצה החולה ועל את bulbar (n = 91) האחורי (n = 26) vsEPA קבוצה לחוד. אחוזי ההצלחה היו 93.4% ל- 88.5% עבור vsEPA bulbar ואת אחורי, בהתאמה. לסיכום, vsEPA, כפי שמתואר בספר הפרוטוקול, מספק הצלחה מצוינים במחירים סיבוכים נמוך מבודד קצר bulbar, אחורי השופכה הנוקשים.
Introduction
Urethroplasty נחשב הטיפול הסטנדרטי הנוקשים השופכה כפי שהיא מספקת מעולה לטווח ארוך הצלחה המחירים1,2. כמות מספר רב של טכניקות ניתוחיות היה כמתואר לעיל, האורולוג שיקומיים לבחור את הגישה הטובה ביותר, בהתחשב שיטות stricture שונים כגון מספר הנוקשים, האורך stricture, המיקום stricture, מאתגר אטיולוגיה, מחלות רקע, התערבויות קודמות השופכה. לקבלת הנוקשים מבודד קצר השופכה bulbar, הייעוץ הבינלאומי על מחלות אורולוגית (ICUD) ממליצה urethroplasty על-ידי כריתה השקה ראשוני (EPA) קשורה עם שיעור הצלחה ללא הפרדות צבע של 93.8%3,4.
Urethroplasty על ידי המשרד לאיכות הסביבה מגלם גישה שבה כל הקטע הפגוע של השופכה הוא הוסר והוחלף השופכה סמוכים בריא ללא צורך שתלים או מדפים כדי לגשר על הפער. באופן מסורתי, גישה זו כללה את חיתוך עובי מלא של corpus spongiosum ברמה של stricture5. אולם, כמו המשרד לאיכות הסביבה דורש רק הכריתה של המקטע הצרת, את spongiofibrosis שמסביב, חיתוך עובי מלא של corpus spongiosum, אספקת הדם השופכה כפול בתוכה, היא לרוב אין צורך. לאור רקע זה, ירדן ואח הציג את הרעיון של גישה ממעט כלי ב- 2007, המציע אלטרנטיבה ללא transecting הקלאסי של transecting ה-EPA (tEPA)6,7. זה חוסך כלי המשרד לאיכות הסביבה (vsEPA) מאז מרד ויש מספר מרכזי — למרות שונה במקצת – ליישם טכניקה זו שלהם רפרטואר כירורגי8,9,10,11 ,12.
הטכניקה ממעט כלי שמטרתו להפחית את ניתוחי טראומה, במיוחד אספקת הדם עורקים כפול של השופכה שמוטבע על corpus spongiosum. השימור של העורקים bulbar פוטנציאלי מפחיתה את הסיכון של אונות לאחר הניתוח או איסכמיה העטרה. יתר על כן, זה יכול להיות מועיל עבור התערבויות השופכה הבאים כגון urethroplasty בצע שוב באמצעות שתל חופשי, שבו מיטה שתל vascularized היטב הוא הכרחי8,9. ובכל זאת, אלה היתרונות הפוטנציאליים הן הנחות היחידה כרגע חסרים מחקרים פוטנציאליים השוואת התוצאה הפונקציונלית בשתי הטכניקות עם שאלונים המאומת.
חשוב, כמו התוצאה הפונקציונלית, vsEPA צריך לפחות יוכלו לספק תוצאות ניתוח דומה כמו tEPA. מבטיח תוצאות לטווח פורסמו עולים בקנה אחד עם אחוזי ההצלחה שדווחו על-ידי ICUD, אבל השוואה ישירה בין שתי הטכניקות, עד כה, לא היה תרגיל3,4,8,9 ,10,11,12.
פציעות השופכה הקשורות שבר אגן הירכיים משויכות היווצרות רקמת צלקת, stricture השופכה הבאים או מחק מלאה של השופכה עלי הלוואי קרומיים. הנוקשים האחורי עלול לפתח גם לאחר ניתוח או הקרנה הערמונית13. עבור אלה הנוקשים, urethroplasty עם הכריתה של רקמת צלקת, השקה של הערמונית-bulbo מומלץ גם14. באופן מסורתי, העורקים bulbar היו מאתרים במהלך הליך זה אם לא כבר מחקו עקב השבר האגן. כדי למנוע זאת, משתנה הקיבול ממעט כבר הציג, דיווחו גם15,16.
מטרת מאמר זה היא לתת מבט משוכלל, צעד אחר צעד כיצד לנהל חולי מבודד קצר bulbar הקדמיים או האחוריים השופכה הנוקשים עם vsEPA. הטווח העיקרי היא חלוקה לרמות והמחש בטכניקה כירורגית, לדווח על התוצאה כירורגי נציג. הערכה של הפרמטרים התוצאה הפונקציונלית הוא מעבר להיקף של מאמר זה.
Protocol
Representative Results
Discussion
השופכה stricture תיקון על ידי כריתה חוסך כלי ראשי השקה בוצעה בתחילה בבית החולים של אוניברסיטת גנט בשנת 2010. לאחר מכן, היא הפכה לסטנדרט של תרגול בניהול בית החולים של חולי מבודד קצר bulbar הקדמיים או האחוריים השופכה הנוקשים. כמו השרידים הנורה מחוברת אל הגוף הפרינאום, גישה השופכה האחורי, את ההסרה של הר…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
המחברים יש אין התודות.
Materials
| iso-Betadine Dermicum 125 ml (1) | Meda Pharma | A-472825 | |
| Sterile gown (3) | According to surgeon's preference | NA | |
| Sterile gloves (3 pairs) | According to surgeon's preference | NA | |
| Sterile drapes (4) | Medline | AGBBA073A | |
| Bard-Parker scalpel number 3 (1) | Zepf Medical Instruments | 06-1003-00 | |
| Bard-Parker scalpel number 4 (1) | KLS Martin Group | 10-100-04 | |
| Scalpel blade number 15 (1) | Swann-Morton | 0205 | |
| Scalpel blade number 24 (1) | Swann-Morton | 0211 | |
| Surgical forceps 14 cm (2) | KLS Martin Group | 12-301-14 | |
| Monopolar electrocauter Valleylab (1) | Medtronic | E2100 | |
| Electrocauter blade 15 cm (1) | Comepa | CO 150i | |
| Debakey forceps 20 cm (2) | Düfner | 06232-20 | |
| 3-layered compress 30 x 45 cm (5) | Mölnlycke Health Care | 175260 | |
| Surgical compress 10 x 10 cm (10) | Hartmann | 232088 | |
| Mayo-Hegar needle driver 18 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-18 | |
| Mayo-Hegar needle driver 25 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 24-1804-25 | |
| Jones scissor 18 cm (1) | Düfner | 04940-18 | |
| Mayo-Stille scissor 17 cm (1) | Zepf Medical Instruments | 08-1700-17 | |
| Lone Star retractor (1) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 72403867 | |
| Lone Star elastic stays (4) | CooperSurgical, Trumbull, CT, USA | 3311-1G | |
| Vessel loop 45 cm (1) | Braun | 1095137 | |
| Halsted-Mosquito (6) | KLS Martin Group | 13-317-21 | |
| 20Fr silicone urethral catheter (1) | Yushin Medical Co. | 1037B-20 | |
| 3Fr ureteral catheter (1) | Teleflex | 223602 | |
| 20Fr metal sound (1) | Custom made | NA | |
| Vicryl 4-0 wire (6) | Ethicon | V734D | |
| Vicryl 3-0 wire (2) | Ethicon | VCP316H | |
| Vicryl Rapide 3-0 wire (1) | Ethicon | VF2260 | |
| 10Fr Drain needle (1) | Vygon | 658.10 | |
| 10Fr Suction drain (1) | Oriplast | 203102 | |
| Vacuum flask 400 ml (1) | Oriplast | 213215AL/QL | |
| Zetuvit 10 x 20 cm (1) | Hartmann | 413771 |
References
- Hampson, L. A., McAninch, J. W., Breyer, B. N. Male urethral strictures and their management. Nature Reviews Urology. 11 (1), 43-50 (2014).
- Andrich, D. E., Mundy, A. R. What is the Best Technique for Urethroplasty?. European Urology. 54 (5), 1031-1041 (2008).
- Chapple, C., et al. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: The Management of Anterior Urethral Stricture Disease Using Substitution Urethroplasty. Urology. 83 (3), S31-S47 (2014).
- Morey, A. F., Watkin, N., Shenfeld, O., Eltahawy, E., Giudice, C. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Anterior Urethra – Primary Anastomosis. Urology. 83 (3), S23-S26 (2014).
- Mundy, A. R. Anastomotic urethroplasty. BJU International. 96 (6), 921-944 (2005).
- Jordan, G. H., Eltahawy, E. A., Virasoro, R. The Technique of Vessel Sparing Excision and Primary Anastomosis for Proximal Bulbous Urethral Reconstruction. The Journal of Urology. 177 (5), 1799-1802 (2007).
- Gur, U., Jordan, G. H. Vessel-sparing excision and primary anastomosis (for proximal bulbar urethral strictures). BJU International. 101 (9), 1183-1195 (2008).
- Andrich, D. E., Mundy, A. R. Non-transecting anastomotic bulbar urethroplasty: a preliminary report. BJU International. 109 (7), 1090-1094 (2012).
- Lumen, N., et al. Nontransecting Anastomotic Repair in Urethral Reconstruction: Surgical and Functional Outcomes. The Journal of Urology. 196 (6), 1679-1684 (2016).
- Virasoro, R., et al. International multi-institutional experience with the vessel-sparing technique to reconstruct the proximal bulbar urethra: mid-term results. World Journal of Urology. 33 (12), 2153-2157 (2015).
- Bugeja, S., Andrich, D. E., Mundy, A. R. Non-transecting bulbar urethroplasty. Translational Andrology and Urology. 4 (1), 41-50 (2015).
- Anderson, K. M., Blakely, S. A., O’Donnell, C. I., Nikolavsky, D., Flynn, B. J. Primary non-transecting bulbar urethroplasty long-term success rates are similar to transecting urethroplasty. International Urology and Nephrology. 49 (1), 83-88 (2017).
- Summerton, D. J., Kitrey, N. D., Lumen, N., Serafetinidis, E., Djakovic, N. EAU guidelines on iatrogenic trauma. European Urology. 62 (4), 628-639 (2012).
- Gómez, R. G., et al. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Pelvic Fracture Urethral Injuries. Urology. 83 (3), S48-S58 (2014).
- Le, W., Li, C., Zhang, J., Wu, D., Liu, B. Preliminary clinical study on non-transecting anastomotic bulbomembranous urethroplasty. Frontiers in Medicine. 11 (2), 277-283 (2017).
- Gomez, R. G., Campos, R. A., Velarde, L. G. Reconstruction of Pelvic Fracture Urethral Injuries With Sparing of the Bulbar Arteries. Urology. 88, 207-212 (2016).
- Eswara, J. R., et al. Refinement and validation of the urethral stricture score in categorizing anterior urethral stricture complexity. Urology. 85 (2), 474-477 (2015).
- Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. -. A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).
- Morey, A. F., Kizer, W. S. Proximal Bulbar Urethroplasty Via Extended Anastomotic Approach-What Are the Limits? The. Journal of Urology. 175 (6), 2145-2149 (2006).
- Nash, P. A., McAninch, J. W., Bruce, J. E., Hanks, D. K. Sono-Urethrography in the Evaluation of Anterior Urethral Strictures. The Journal of Urology. 154 (1), 72-76 (1995).
- Wang, K., Miao, X., Wang, L., Li, H. Dorsal onlay versus ventral onlay urethroplasty for anterior urethral stricture: a meta-analysis. Urologia Internationalis. 83 (3), 342-348 (2009).
- Barbagli, G., Selli, C., Tosto, A., Palminteri, E. Dorsal Free Graft Urethroplasty. The Journal of Urology. 155 (1), 123-126 (1996).
- Oosterlinck, W., Lumen, N., Van Cauwenberghe, G. Surgical treatment of urethral stenoses: technical aspects. Annales d’Urologie. 41 (4), 173-207 (2007).
- Poelaert, F., Oosterlinck, W., Spinoit, A. -. F., Lumen, N. Duration of urethral catheterization after urethroplasty: how long is enough?. Minerva Urologica e Nefrologica. 69 (4), 372-376 (2017).
- Barbagli, G., Sansalone, S., Romano, G., Lazzeri, M. Bulbar urethroplasty: transecting vs. nontransecting techniques. Current Opinion in Urology. 22 (6), 474-477 (2012).
- Andrich, D. E., Dunglison, N., Greenwell, T. J., Mundy, A. R. The Long-Term Results of Urethroplasty. The Journal of Urology. 170 (1), 90-92 (2003).
- Han, J. S., et al. Risk of urethral stricture recurrence increases over time after urethroplasty. International Journal of Urology. 22 (7), 695-699 (2015).
- Erickson, B. A., et al. Multi-institutional 1-year bulbar urethroplasty outcomes using a standardized prospective cystoscopic follow-up protocol. Urology. 84 (1), 213-216 (2014).
- Angulo, J. C., Gómez, R. G., Nikolavsky, D. Reconstruction of Membranous Urethral Strictures. Current Urology Reports. 19 (6), (2018).
- Blakely, S., Caza, T., Landas, S., Nikolavsky, D. Dorsal Onlay Urethroplasty for Membranous Urethral Strictures: Urinary and Erectile Functional Outcomes. The Journal of Urology. 195 (5), 1501-1507 (2016).
