Cardiale magnetische resonantie voor de evaluatie van vermoede cardiale trombus: conventionele en opkomende technieken

Summary

Het doel van dit artikel is om te beschrijven hoe cardiale magnetische resonantie kan worden gebruikt voor de evaluatie en diagnose van een vermoedelijke cardiale trombus. De gepresenteerde methode beschrijft het verzamelen van gegevens, evenals het pre-procedure-en post-procedure protocol.

Abstract

We presenteren het conventionele cardiale magnetische resonantie (CMR) protocol voor het evalueren van een vermoedelijke trombus en markeer opkomende technieken. Het verschijnen van een massa op bepaalde magnetische resonantie (MR) sequenties kan helpen bij het onderscheiden van een trombus van concurrerende diagnoses zoals een tumor. T1 en T2 signaal eigenschappen van een trombus zijn gerelateerd aan de evolutie van hemoglobine eigenschappen. Een trombus verbetert meestal niet het volgende contrast beheer, wat ook de differentiatie van een tumor helpt. We wijzen ook op de opkomende rol van T1-toewijzing bij de evaluatie van een trombus, die een ander niveau van ondersteuning bij de diagnose kan toevoegen. Voorafgaand aan een CMR-examen zijn screening van patiënten en interviews essentieel om de veiligheid te waarborgen en het comfort van de patiënt te optimaliseren. Effectieve communicatie tijdens het examen tussen de technoloog en de patiënt bevordert een goede adem vasthoud techniek en beelden van hogere kwaliteit. Volumetrische postverwerking en gestructureerde rapportage zijn nuttig om ervoor te zorgen dat de radioloog de vraag van de bestellen service beantwoordt en deze resultaten effectief communiceert. De optimale pre-MR veiligheidsevaluatie, de uitvoering van het CMR-examen en de verwerking en rapportage van post examens zorgen voor de levering van een hoge kwaliteit radiologische service bij de evaluatie van een vermoedelijke cardiale trombus.

Introduction

Cardiale magnetische resonantie (CMR) beeldvorming is een belangrijke diagnostische modaliteit voor de evaluatie van cardiovasculaire functie en pathologie. Technologische ontwikkelingen zorgen voor een kortere acquisitie tijd, verbeterde ruimtelijke en temporele resolutie, evenals een hogere kwaliteit weefsel karakterisatie. Deze voorschotten zijn met name nuttig bij de evaluatie van hart massa’s.

Echocardiografie blijft de eerste lijn Imaging modaliteit voor de initiële evaluatie van hart massa’s, met name met betrekking tot de massa locatie, morfologie, en fysiologisch effect. Echter, echocardiografie wordt beperkt door slechte weefsel karakterisatie, een beperkt gezichtsveld, en operator afhankelijke beeldkwaliteit. Cardiale computertomografie (CT) wordt vaak gebruikt als een tweede-lijn Imaging modaliteit voor de beoordeling van hart massa’s. Voordelen van cardiale CT over andere modaliteiten omvatten uitstekende ruimtelijke resolutie en een superieure mogelijkheid in het opsporen van calcificaties. Het belangrijkste nadeel van cardiale CT is de blootstelling van patiënten aan ioniserende straling. Extra beperkingen omvatten verminderde temporele resolutie en zachte weefsel contrast resolutie. CMR is ontstaan als een waardevol instrument in de karakterisering van cardiale massa’s gedetecteerd op echocardiografie of CT. in vergelijking met CT, heeft CMR geen patiënten bloot aan ioniserende straling. Bovendien kan CMR nuttig zijn bij de behandeling en chirurgische planning^1,2.

Een trombus is de meest voorkomende cardiale massa. De meest voorkomende locaties voor cardiale trombi zijn het linker atrium en links atriale appendage, vooral bij de instelling van atriumfibrillatie of een disfunctioneel linker ventrikel^1,3. De diagnose van trombus is belangrijk voor het voorkomen van embolische voorvallen en het vaststellen van de behoefte aan anticoagulatie. CMR kan de gezichtsscherpte van een trombus bepalen. Acute trombus toont doorgaans de gemiddelde T1-en T2-gewogen signaalintensiteit ten opzichte van het myocardium als gevolg van hoge hoeveelheden zuurstof zuur hemoglobine. Verhoogd methemoglobine-gehalte in de subacute trombus resulteert in een lagere T1-gewogen signaalintensiteit en een tussenliggende of verhoogde T2-gewogen signaalintensiteit. Met een chronische trombus worden methemoglobine en water vervangen door vezelweefsel dat leidt tot een verlaagde T1-en T2-gewogen signaalintensiteit^1,2,3.

De avasculaire samenstelling geeft een cardiale trombus intrinsieke weefsel kenmerken die kunnen worden uitgebuit door contrast verbeterde CMR, te aide in de differentiatie van een trombus van andere cardiale tumoren⁴. Een georganiseerde trombus verbetert niet, terwijl ware hart laesies verbeteren bij beeldvorming na contrast door de aanwezigheid van intratumoral vasculariteit³. Arteriële perfusie Imaging maakt real-time beoordeling van vasculariteit binnen een massa en is van cruciaal belang om een trombus van een tumor te differentiëren. Perfusie binnen een massa kan ook nuttig zijn in het afbakenen van een flauw trombus van een tumor trombus. Cine Imaging biedt voordelen ten opzichte van andere modaliteiten die kunnen worden onderworpen aan bewegings artefact, en de temporele resolutie geboden door real time gated perfusie Imaging verhoogt de gevoeligheid bij het detecteren van verbetering⁵.

T1 mapping is een heer techniek die pre-contrast native T1 ontspanning tijden en post-contrast extracellulaire volumeberekening voor het detecteren van pathologische veranderingen in weefsel toestaat. Door een kwantitatieve dimensie toe te voegen aan CMR, kan T1-toewijzing helpen verschillende ziekteprocessen van het normale myocardium te onderscheiden. Een opkomende toepassing is de karakterisering van hart massa’s en afbakening van massa’s van cardiale thrombi. Eerdere studies uitgevoerd op een 1,5 T Aera XQ-scanner hebben native T1-ontspannings tijden van een recente trombus (911 ± 177 MS) en een chronische trombus (1.169 ± 107 MS)⁶gerapporteerd. Andere relevante inheemse T1-ontspannings tijden omvatten Lipoom (278 ± 29 MS), calcificaties (621 ± 218 MS), melanoom (736 MS) en normaal myocardium (950 ± 21 MS). Deze gegevens suggereren dat T1-mapping kwantitatieve informatie kan toevoegen aan een niet-contrasterend examen dat in de instelling van contra-indicatie voor IV gadolinium zeer nuttig kan zijn^6,7.

Contrast-verbeterde CMR is goed gevalideerd voor de detectie van een linker ventriculaire thrombus. Het is aangetoond dat de hoogste gevoeligheid en specificiteit (respectievelijk 88% en 99%) voor de detectie van een linker ventriculaire trombus in vergelijking met transthoracale (23% en 96%, respectievelijk) en transesophageal (40% en 96%, respectievelijk) echocardiografie ⁸. momenteel zijn er geen grootschalige studies die het nut van CMR valideren voor het beoordelen van een trombus in andere kamers van het hart³.

Ondanks de vele voordelen van CMR over andere beeldvormings modaliteiten voor het evalueren van hart massa’s, zijn er ook beperkingen. CMR, zoals cardiale CT, vertrouwt op elektro cardiografische gating. Dit kan leiden tot artefact en beeld degradatie bij patiënten met significante aritmie. De beeldkwaliteit kan ook worden afgebroken bij het scannen van patiënten die moeite hebben met het voldoen aan de vereisten voor ademnood. Echter, snellere acquisitie tijden en respiratoire gating technieken zorgen voor kwaliteit beelden tijdens de vrije ademhaling. De aanwezigheid van bepaalde geïmplanteerde apparaten is een contra-indicatie voor CMR en poses als een groot nadeel, hoewel het aantal van de heer compatibele implanteerbare apparaten toeneemt^1,2.

Samenvattend kunnen specifieke CMR-sequenties worden gebruikt om een toegewijd MR Imaging protocol te ontwikkelen voor de evaluatie van een vermoedelijke cardiale trombus. De hier gepresenteerde methode geeft instructies voor het verkrijgen van CMR-gegevens voor de evaluatie van een vermoedelijke trombus. Pre-procedure screening, sequentie selectie, probleemoplossing, nabewerking, volumetrische analyse en het genereren van rapporten zullen worden besproken.

Protocol

Het volgende protocol volgt de klinische richtlijnen van de departementale afdelingen en houdt zich aan de ethische richtlijnen voor menselijk onderzoek van de instelling. 1. bereid u voor op MRI-gegevensverwerving Een veiligheidscontrole uit te voeren. Evalueer voor nierinsufficiëntie8. Vermijd het contrast van gadolinium bij patiënten met stadium 4 of 5 chronische nierziekte (geschatte Glomerulaire filtratiesnelheid < 30…

Representative Results

Het CMR-protocol dat is ontworpen voor de evaluatie en diagnose van cardiale trombus omvat de screening en voorbereiding van de patiënt, het verzamelen van gegevens met behulp van specifieke sequenties, gegevens nabewerking en het genereren van rapporten. Specifieke signaal karakteristieken op bepaalde sequenties kunnen leiden tot een hoge nauwkeurigheid van de diagnose van een cardiale trombus en deze differentiëren van de concurrerende diagnose van een cardiale tumor. Tabel 1<…

Discussion

Met de toenemende kwaliteit en frequentie van diagnostische beeldvorming, is het niet ongewoon om incidentele cardiale massa’s te ontdekken bij het uitvoeren van beeldvorming voor niet-gerelateerde indicaties. Patiënten met cardiale massa’s zijn vaak asymptomatisch, en indien aanwezig, symptomen zijn meestal niet-specifieke.

De diagnose van cardiale trombus is niet alleen belangrijk voor het differentiëren van trombus van goedaardige of kwaadaardige cardiale tumoren, maar ook voor het bepale…

Materials

MRI Scanner	Siemens Healthcare Erlangen, Germany	Magnetom Aera 1.5 Tesla	MRI scanner that will be used for the demonstration
Post processing software	Medis The Netherlands	Qmass software	post processing software for ventricular volumetric and T1 mapping analysis
Scanner processing software	Siemens Healthcare Erlangen, Germany	Myomaps	Scanner sequence package and post processing software