의심되는 심장 혈전의 평가를 위한 심장 자기 공명: 기존 및 신흥 기술
Summary
이 문서의 목표는 심장 자기 공명이 의심되는 심장 혈전의 평가 및 진단에 어떻게 사용될 수 있는지 설명하는 것입니다. 제시된 메서드는 데이터 수집뿐만 아니라 사전 프로시저 및 절차 후 프로토콜을 설명합니다.
Abstract
우리는 의심되는 혈전을 평가하기 위한 전통적인 심장 자기 공명 (CMR) 프로토콜을 제시하고 새로운 기술을 강조합니다. 특정 자기 공명 (MR) 서열에 질량의 외관은 종양과 같은 경쟁 진단에서 혈전을 분화하는 것을 도울 수 있습니다. 혈전의 T1 및 T2 신호 특성은 헤모글로빈 특성의 진화와 관련이 있다. 혈전은 전형적으로 종양에서 분화하는 것을 돕는 다음 대조 행정을 강화하지 않습니다. 또한 T1 매핑의 새로운 역할을 진단에 또 다른 수준의 지원을 추가할 수 있는 혈전 의 평가에 강조 표시 합니다. CMR 시험 전에, 환자 선별 및 인터뷰는 안전을 보장하고 환자의 안락을 최적화하기 위해 중요합니다. 기술자와 환자 사이의 시험 중 효과적인 의사 소통은 적절한 호흡 유지 기술과 고품질이미지를 촉진합니다. 볼륨 사후 처리 및 구조화 보고는 방사선 전문의가 주문 서비스의 질문에 답변하고 이러한 결과를 효과적으로 전달하는 데 도움이 됩니다. 최적의 사전 MR 안전성 평가, CMR 시험 실행 및 사후 시험 처리 및 보고는 의심되는 심장 혈전의 평가에서 고품질의 방사선 서비스를 전달할 수 있게 합니다.
Introduction
심장 자기 공명 (CMR) 화상 진찰은 심장 혈관 기능 및 병리학의 평가를 위한 중요한 진단 양식입니다. 기술 발전은 수집 시간을 단축, 향상된 공간 및 시간 적 해상도뿐만 아니라 높은 품질의 조직 특성화를 허용합니다. 이러한 발전은 심장 질량의 평가에 특히 유용합니다.
심초음파는 특히 질량 위치, 형태학 및 생리적 영향에 관하여 심장 질량의 초기 평가를 위한 첫번째 선 화상 진찰 양식 남아 있습니다. 그러나 심초음파는 열악한 조직 특성화, 제한된 시야 및 작업자 종속 이미지 품질에 의해 제한됩니다. 심장 컴퓨터 단층 촬영 (CT)는 종종 심장 질량을 평가하기위한 두 번째 라인 이미징 양식으로 활용됩니다. 다른 양식에 비해 심장 CT의 장점은 우수한 공간 해상도와 석회화 검출에 우수한 능력을 포함한다. 심장 CT의 주요 단점은 이온화 방사선에 환자 노출입니다. 추가 제한은 감소된 측두력 및 연조직 대조 해결책을 포함합니다. CMR은 심초음파 또는 CT에서 검출된 심장 질량의 특성화에서 귀중한 도구로 부상하고 있습니다. 또한, CMR은 치료 및 수술계획 1,2에유용 할 수 있습니다.
혈전은 가장 흔한 심장 덩어리입니다. 심장 혈전의 가장 흔한 위치는 좌심방 및 좌심방 부속기, 특히 심방 세동 또는 기능 장애좌심실 1,3의설정입니다. 혈전의 진단은 색전 사건의 예방뿐만 아니라 항 응고의 필요성을 확립하는 데 중요합니다. CMR은 혈전의 시력을 결정하는 데 보좌관이 될 수 있습니다. 급성 혈전은 전형적으로 산소화 된 헤모글로빈의 높은 양으로 인해 심근에 상대적 중간 T1- 및 T2 가중 신호 강도를 보여줍니다. 아급성 혈전의 메테모글로빈 함량이 증가하면 T1 가중 신호 강도가 낮아지고 중간 또는 증가된 T2 가중 신호 강도가 증가합니다. 만성 혈전으로, 메테모글로빈과 물은 감소 T1- 및 T2 가중 신호 강도감소로 이어지는 섬유 조직으로 대체1,2,3.
혈관 조성물은 대조 강화 된 CMR에 의해 악용 될 수있는 심장 혈전 본질적 조직 특성을 제공하며, 다른 심장 종양으로부터 혈전의 분화에 보좌관4. 조직된 혈전은 실제 심장 병변이 종양 내 혈관의 존재로 인해 포스트 대비이미징에 강화되는 동안 강화되지 않습니다 3. 동맥 관류 화상 진찰은 질량 내의 혈관의 실시간 평가를 허용하고 종양에서 혈전을 분화하기 위하여 중요합니다. 질량 내의 관류는 또한 종양 혈전으로부터의 담백한 혈전의 묘사에 유용할 수 있다. Cine 이미징은 모션 아티팩트에 노출될 수 있는 다른 양식에 비해 장점을 제공하며, 실시간 게이트 관류이미징에 의해 제공되는 시간적 해상도는 향상 을 검출하는 감도를 증가시킵니다 5.
T1 매핑은 조직의 병리학적 변화를 감지하기 위해 사전 대비 네이티브 T1 이완 시간과 포스트 대비 세포 간 부피 계산을 허용하는 MR 기술입니다. CMR에 정량적 차원을 추가하여 T1 매핑은 다양한 질병 과정을 정상 심근과 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 새로운 응용 프로그램은 심장 질량의 특성화와 심장 혈전에서 질량의 묘사입니다. 1.5 T Aera XQ 스캐너에서 수행된 이전 연구는 최근 혈전(911±177 ms) 및 만성 혈전(1,169±107ms)의 네이티브 T1 이완 시간을 6으로 보고하였다. 다른 관련 네이티브 T1 이완 시간은 지방종 (278 ± 29 ms), 석회화 (621 ± 218 ms), 흑색종 (736 ms), 및 정상 심근 (950 ± 21 ms)을 포함한다. 이 데이터는 T1 매핑이 IV 가돌리늄에 금기의 설정에서 매우 유용 할 수있는 비 대비시험에 정량적 정보를 추가 할 수 있음을 시사 6,7.
대조 강화 된 CMR은 좌심실 혈전의 검출을 위해 잘 검증되었습니다. 좌심실 혈전 검출에 대해 가장 높은 감도와 특이성(각각 88% 및 99%)을 제공하는 것으로 나타났으며, 심도(각각 23%와 96%)와 심도(각각 40% 및 96%) 심초음파에 비해 8. 현재 심장의 다른 챔버에서 혈전을 평가하기위한 CMR의 유용성을 검증하는대규모 연구가 없습니다 3.
심장 질량을 평가하기 위한 그밖 화상 진찰 양식에 CMR의 많은 이점에도 불구하고, 또한 한계가 있습니다. CMR, 심장 CT 처럼, 심전도 게이팅에 의존. 이것은 중요한 부정맥을 가진 환자에 있는 유물 그리고 심상 저하를 일으키는 원인이 될 수 있습니다. 호흡 유지 요구 사항을 준수하는 데 어려움을 가진 환자를 스캔 할 때 이미지 품질이 저하 될 수 있습니다. 그러나, 빠른 수집 시간과 호흡 게이팅 기술은 자유로운 호흡 중에 양질의 이미지를 허용합니다. 특정 이식 장치의 존재는 CMR에 대한 금기 사항이며 MR 호환 이식 형 장치의 수가1,2증가함에는 불구하고 주요 단점으로 포즈를 취합니다.
요약하면, 특정 CMR 서열은 의심되는 심장 혈전의 평가를 위한 전용 MR 이미징 프로토콜을 개발하기 위해 이용될 수 있다. 여기에 제시된 방법은 의심되는 혈전의 평가를 위해 CMR 데이터의 수집에 대한 지침을 제공합니다. 사전 절차 스크리닝, 시퀀스 선택, 문제 해결, 후처리, 체적 분석 및 보고서 생성에 대해 논의합니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
진단 화상 진찰의 증가질 및 주파수로, 관련없는 표시를 위한 화상 진찰을 능력을 발휘할 때 부수적인 심장 질량을 발견하는 것은 드물지 않습니다. 심장 덩어리를 가진 환자는 수시로 자각 증상이 없고, 존재하는 경우에, 현상은 전형적으로 비특이적입니다.
심장 혈전의 진단은 양성 또는 악성 심장 종양에서 혈전을 분화할뿐만 아니라 색전 증세의 항 응고 및 예방의 필요성?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
저자는 H. Lee Moffitt 암 센터 및 연구 기관에 진단 화상 진찰의 부에서 지원을 인정합니다.
Materials
| MRI Scanner | Siemens Healthcare Erlangen, Germany |
Magnetom Aera 1.5 Tesla | MRI scanner that will be used for the demonstration |
| Post processing software | Medis The Netherlands |
Qmass software | post processing software for ventricular volumetric and T1 mapping analysis |
| Scanner processing software | Siemens Healthcare Erlangen, Germany |
Myomaps | Scanner sequence package and post processing software |
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