Hjerte magnetisk resonans til vurdering af mistanke om kardiel Trombus: konventionelle og nye teknikker

Summary

Målet med denne artikel er at beskrive, hvordan hjertets magnetiske resonans kan anvendes til evaluering og diagnosticering af en mistænkt kardiel trombus. Den fremlagte metode vil beskrive dataindsamlingen samt proceduren for forudgående procedure og efter proceduren.

Abstract

Vi præsenterer den konventionelle kardielle magnetisk resonans (CMR) protokol til evaluering af en mistænkt trombus og fremhæve nye teknikker. Fremkomsten af en masse på visse magnetiske resonans (MR) sekvenser kan hjælpe med at differentiere en Trombe fra konkurrerende diagnoser såsom en tumor. T1 og T2 signalegenskaber af en trombus er relateret til udviklingen af hæmoglobin egenskaber. En trombus typisk ikke forbedre efter kontrast administration, som også hjælper differentiering fra en tumor. Vi fremhæver også den nye rolle T1 mapping i evalueringen af en trombus, som kan tilføje et andet niveau af støtte i diagnose. Forud for enhver CMR-eksamen er patient screening og interviews afgørende for at sikre sikkerhed og for at optimere patientens komfort. Effektiv kommunikation under eksamen mellem teknisten og patienten fremmer ordentlig ånde holde teknik og højere kvalitet billeder. Volumetrisk efter behandling og struktureret rapportering er nyttige for at sikre, at radiologen besvarer bestillings tjenesternes spørgsmål og kommunikerer disse resultater effektivt. Optimal præ-MR sikkerhed evaluering, CMR eksamen udførelse, og post eksamen behandling og rapportering giver mulighed for levering af høj kvalitet radiologiske tjeneste i vurderingen af en mistænkt kardiel trombus.

Introduction

Kardiel magnetisk resonans (CMR) Imaging er en vigtig diagnostisk modalitet til evaluering af hjerte-kar-funktion og patologi. Teknologiske fremskridt giver mulighed for reduceret erhvervelse tid, forbedret rumlig og tidsmæssig opløsning, samt højere kvalitet vævs karakterisering. Disse fremskridt er især nyttige i evalueringen af hjerte masserne.

Ekkokardiografi forbliver den første linje Imaging modalitet for den indledende evaluering af hjerte masser, specielt med hensyn til masse placering, morfologi, og fysiologisk virkning. Ekkokardiografi er dog begrænset af dårlig vævs karakterisering, et begrænset synsfelt og operatør afhængige billedkvalitet. Kardiel computertomografi (CT) anvendes ofte som en anden-linje Imaging modalitet til vurdering af hjerte masser. Fordele ved kardiel CT over andre former omfatter fremragende rumlig opløsning og en overlegen evne til at afsløre kalcifikationer. Den største ulempe ved hjertekct er patientens udsættelse for ioniserende stråling. Yderligere begrænsninger omfatter reduceret tidsmæssig opløsning og bløddels kontrast opløsning. CMR er ved at dukke op som et værdifuldt redskab i karakterisering af hjerte masser detekteret på ekkokardiografi eller CT. sammenlignet med CT, CMR udsætter ikke patienter for ioniserende stråling. Desuden kan CMR være nyttige i behandling og kirurgisk planlægning^1,2.

En Trombe er den mest almindeligt forekommende hjerte masse. De mest almindelige steder for kardiel trombi er det venstre atrium og venstre atrieflimren, især i indstillingen af atrieflimren eller en dysfunktionel venstre ventrikel^1,3. Diagnosen trombus er vigtig for forebyggelse af emboliske hændelser samt fastlæggelse af behovet for antikoagulation. CMR kan aide til bestemmelse af skarphed af en trombus. Akut trombus viser typisk mellemliggende T1-og T2-vægtet signalintensitet i forhold til myokardiet på grund af høje mængder af oxygeneret hæmoglobin. Øget methemoglobin indhold i den subakutte trombus resulterer i lavere T1-vægtet signalintensitet og mellemliggende eller forøget T2-vægtet signalintensitet. Med en kronisk trombus, methemoglobin og vand erstattes med fibrøst væv, der fører til nedsat T1-og T2-vægtet signalintensitet^1,2,3.

Den avaskulære sammensætning giver en kardiel Trombe iboende væv egenskaber, der kan udnyttes af kontrastforstærket CMR, at aide i differentieringen af en Trombe fra andre hjerte tumorer⁴. En organiseret Trombe ikke forbedrer mens sande hjerte læsioner forbedre på post kontrast Imaging på grund af tilstedeværelsen af intratumoral vaskularisering³. Arteriel perfusions Imaging giver mulighed for realtidsvurdering af vaskularisering i en masse og er afgørende for at differentiere en trombus fra en tumor. Perfusion i en masse kan også være nyttig i afgrænsningen af en kedelig trombus fra en tumor trombus. Cine Imaging giver fordele i forhold til andre modaliteter, der kan være genstand for motion artefakt, og den tidsmæssige opløsning, som Real time gated perfusion Imaging øger følsomhed i påvisning ekstraudstyr⁵.

T1 mapping er en MR teknik, der tillader præ-kontrast indfødte T1 afslapnings tider og post-kontrast ekstracellulære volumenberegning til at detektere patologiske ændringer i væv. Ved at tilføje en kvantitativ dimension til CMR, T1 kortlægning kan hjælpe med at differentiere forskellige sygdomsprocesser fra den normale myokardiet. En ny applikation er karakteriseringen af hjerte masser og afgrænsning af masserne fra hjertetrombi. Tidligere undersøgelser udført på en 1,5 T Aera XQ scanner har rapporteret indfødte T1 afslapnings tider for en nylig trombus (911 ± 177 MS) og en kronisk trombus (1.169 ± 107 MS)⁶. Andre relevante indfødte T1 afslapning gange omfatter lipom (278 ± 29 MS), kalcifikationer (621 ± 218 MS), melanom (736 MS), og normal myokardiet (950 ± 21 MS). Disse data tyder på, at T1 mapping kan tilføje kvantitative oplysninger til en ikke-kontrast eksamen, som i fastsættelsen af kontraindikation til IV gadolinium kunne være yderst nyttig^6,7.

Kontrastforstærket CMR er blevet godt valideret til påvisning af en venstre ventrikel trombus. Det har vist sig at give den højeste følsomhed og specificitet (henholdsvis 88% og 99%) til påvisning af en venstre ventrikel trombus sammenlignet med transthoracic (henholdsvis 23% og 96%) og transesofageal (henholdsvis 40% og 96%) ekkokardiografi ⁸. i øjeblikket er der ingen store undersøgelser validere nytten af CMR til vurdering af en Trombe i andre kamre i hjertet³.

På trods af de mange fordele ved CMR over andre billedbehandlings metoder til evaluering af hjerte masser, der er også begrænsninger. CMR, ligesom hjertekct, er afhængig af elektrokardiografisk gating. Dette kan forårsage artefakt og forringelse af billedet hos patienter med signifikante arytmier. Billedkvaliteten kan også nedbrydes ved scanning af patienter, der har svært ved at overholde kravene til åndedrætsbesvær. Men, hurtigere anskaffelses tider og respiratoriske gating teknikker giver mulighed for kvalitet billeder under fri vejrtrækning. Tilstedeværelsen af visse implanterede anordninger er en kontraindikation for CMR og udgør en væsentlig ulempe, selv om antallet af Mr-kompatible implantabelt udstyr anordninger er stigende^1,2.

Sammenfattende kan specifikke CMR-sekvenser udnyttes til at udvikle en dedikeret MR Imaging-protokol til evaluering af en mistænkt kardiel trombus. Den metode, der præsenteres her, vil give instruktioner til erhvervelse af CMR-data til evaluering af en mistænkt trombus. Præ-procedure screening, sekvens udvælgelse, fejlfinding, efter behandling, volumetrisk analyse, og rapport generation vil blive drøftet.

Protocol

Følgende protokol følger de ministerielle kliniske retningslinjer og er overholder instituttets retningslinjer for menneskelige forskningsetiske principper. 1. Forbered Mr-data indsamling Foretage en sikkerhedsscreening. Vurder for nedsat nyrefunktion8. Undgå gadolinium-kontrast hos patienter med stadie 4 eller 5 kronisk nyresygdom (estimeret glomerulær filtrationshastighed < 30 mL/min/1.71 m2) ikke på kronis…

Representative Results

CMR-protokollen er designet til evaluering og diagnose af hjertetrombus omfatter patient screening og forberedelse, dataindsamling udnytte specifikke sekvenser, data efter behandling, og rapport generation. Specifikke signalegenskaber på givne sekvenser kan udlede med høj nøjagtighed diagnosen af en kardiel trombus og differentiere disse fra den konkurrerende diagnose af en hjerte tumor. Tabel 1 fremhæver de konventionelle og spirende CMR-sekvenser, der er almindeligt…

Discussion

Med den stigende kvalitet og hyppighed af diagnostisk billeddannelse er det ikke ualmindeligt at opdage tilfældige hjerte masser, når der udføres billeddannelse for ikke-forretningsmæssigt forbundne indikationer. Patienter med hjerte masser er ofte asymptomatiske, og hvis de er til stede, symptomer er typisk uspecifikke.

Diagnosen kardiel trombus er vigtig ikke kun for at skelne trombus fra godartede eller maligne hjerte tumorer, men også for at bestemme behovet for antikoagulering og for…

Materials

MRI Scanner	Siemens Healthcare Erlangen, Germany	Magnetom Aera 1.5 Tesla	MRI scanner that will be used for the demonstration
Post processing software	Medis The Netherlands	Qmass software	post processing software for ventricular volumetric and T1 mapping analysis
Scanner processing software	Siemens Healthcare Erlangen, Germany	Myomaps	Scanner sequence package and post processing software