Hjärtmagnetisk resonans för utvärdering av misstänkt Hjärttromb: konventionell och framväxande teknik

Summary

Målet med denna artikel är att beskriva hur hjärt magnetisk resonans kan användas för utvärdering och diagnos av en misstänkt hjärt-tromb. Den presenterade metoden kommer att beskriva datainhämtning såväl som för-och efterprocedur-protokollet.

Abstract

Vi presenterar den konventionella hjärt magnetisk resonans (CMR) protokoll för att utvärdera en misstänkt tromb och belysa nya tekniker. Uppkomsten av en massa på vissa magnetisk resonans (MR) sekvenser kan bidra till att skilja en tromb från konkurrerande diagnoser som en tumör. T1 och T2 signal egenskaper hos en tromb är relaterade till utvecklingen av hemoglobin egenskaper. En tromb förbättrar vanligtvis inte efter kontrast administration, vilket också hjälper differentiering från en tumör. Vi belyser också den framväxande roll T1 kartläggning i utvärderingen av en tromb, som kan lägga till ytterligare en nivå av stöd i diagnosen. Innan någon CMR-examen, patient screening och intervjuer är avgörande för att säkerställa säkerheten och för att optimera patientens komfort. Effektiv kommunikation under tentamen mellan teknologen och patienten främjar korrekt andedräkt hållande teknik och högre kvalitet bilder. Volymetrisk efter bearbetning och strukturerad rapportering är till hjälp för att säkerställa att radiologen besvarar beställnings tjänsternas fråga och kommunicerar dessa resultat effektivt. Optimal pre-MR säkerhetsutvärdering, CMR Exam utförande, och efter examen bearbetning och rapportering möjliggöra leverans av högkvalitativ radiologisk tjänst i utvärderingen av en misstänkt hjärt-tromb.

Introduction

Kardiell magnetisk resonans (CMR) Imaging är en viktig diagnostisk modalitet för utvärdering av kardiovaskulär funktion och patologi. Tekniska framsteg möjliggör minskad förvärvs tid, förbättrad spatial och temporala upplösning, samt högre kvalitet vävnad karakterisering. Dessa framsteg är särskilt användbara vid utvärderingen av hjärt massorna.

Ekokardiografi förblir den första linjens avbildning modalitet för den initiala utvärderingen av hjärt massor, särskilt när det gäller massa lokalisering, morfologi, och fysiologisk påverkan. Ekokardiografi begränsas dock av dålig vävnads karakterisering, ett begränsat synfält och operatörsberoende bildkvalitet. Kardiell datortomografi (CT) används ofta som en andra linjens avbildning modalitet för att bedöma hjärt massor. Fördelar med hjärt-CT över andra former inkluderar utmärkt rumslig upplösning och en överlägsen förmåga att upptäcka förkalkningar. Den största nackdelen med hjärt-CT är patientens exponering för joniserande strålning. Ytterligare begränsningar inkluderar minskad temporala upplösning och mjuk vävnad kontrast upplösning. CMR växer fram som ett värdefullt verktyg i karakteriseringen av hjärt massor som upptäcks på ekokardiografi eller CT. jämfört med CT utsätter CMR inte för patienter för joniserande strålning. Dessutom kan CMR vara användbart i behandling och kirurgisk planering^1,2.

En tromb är den vanligaste hjärt massan. De vanligaste platserna för hjärttrombin är vänster förmak och vänster förmaksflimmer, särskilt i inställningen av förmaksflimmer eller en dysfunktionell vänster kammare^1,3. Diagnosen av tromb är viktig för att förebygga emboliska händelser samt för att fastställa behovet av antikoagulation. CMR kan medhjälpare vid bestämning av skärpa av en tromb. Akut tromb visar typiskt mellanliggande T1-och T2-vägd signal intensitet i förhållande till hjärtmuskeln på grund av höga halter av syrat hemoglobin. Ökad methemoglobinhalt i subakut tromb resulterar i lägre T1-vägd signalintensitet och mellanliggande eller ökad T2-vägd signalintensitet. Med en kronisk tromb ersätts methemoglobin och vatten med fibrös vävnad som leder till minskad T1-och T2-vägd signalintensitet^1,2,3.

Den avaskulära kompositionen ger en hjärt-tromb inneboende vävnad egenskaper som kan utnyttjas av kontrast förstärkt CMR, till medhjälpare i differentieringen av en tromb från andra hjärt tumörer⁴. En organiserad tromb ökar inte medan sanna hjärtlesioner förbättra på post kontrast bildbehandling på grund av närvaron av intratumorala vaskularitet³. Arteriell perfusion Imaging möjliggör realtids bedömning av vaskularitet inom en massa och är kritisk för att skilja en tromb från en tumör. Perfusion inom en massa kan också vara användbart i avgränsningen av en intetsägande tromb från en tumör tromb. Cine Imaging ger fördelar jämfört med andra modaliteter som kan vara föremål för rörelse artefakt, och den temporala upplösningen som i realtid gated perfusion Imaging ökar känsligheten för att upptäcka förbättring⁵.

T1 Mapping är en MR-teknik som tillåter pre-kontrast infödda T1 avkoppling gånger och efter kontrast extracellulära volymberäkning för att upptäcka patologiska förändringar i vävnad. Genom att lägga till en kvantitativ dimension till CMR kan T1-mappning hjälpa till att differentiera olika sjukdomsprocesser från det normala hjärtmuskeln. En framväxande ansökan är karaktärisering av hjärt massor och avgränsning av massorna från hjärt-trombin. Tidigare studier utförda på en 1,5 T Aera XQ Scanner har rapporterat infödda T1 avkoppling gånger av en nyligen tromb (911 ± 177 MS) och en kronisk tromb (1 169 ± 107 ms)⁶. Andra relevanta infödda T1 avkoppling gånger inkluderar lipom (278 ± 29 MS), förkalkningar (621 ± 218 MS), melanom (736 MS), och normala hjärtmuskeln (950 ± 21 MS). Dessa data tyder på att T1 kartläggning kan lägga till kvantitativ information till en icke-kontrast tentamen som i fastställandet av kontraindikation till IV gadolinium kan vara mycket användbar^6,7.

Kontrast-förstärkt CMR har väl validerats för detektion av en vänsterkammartromb. Det har visat sig ge högsta känslighet och specificitet (88% respektive 99%) för detektion av Vänsterkammar-tromb jämfört med transtorakal (23% respektive 96%) och transesofageal (40% respektive 96%) ekokardiografi ⁸. för närvarande finns det inga storskaliga studier som validerar nyttan av CMR för att bedöma en tromb i andra kamrar i hjärtat³.

Trots de många fördelarna med CMR över andra avbildningsmetoder för att utvärdera hjärt massor, det finns också begränsningar. CMR, som hjärt-CT, förlitar sig på elektrokardiografisk gating. Detta kan orsaka artefakt och bildförsämring hos patienter med betydande arytmier. Bildkvaliteten kan också försämras vid skanning av patienter som har svårt att uppfylla kraven på andnings håll. Emellertid, snabbare förvärvs tider och andningsvägar gating möjliggör kvalitet bilder under fri andning. Närvaron av vissa implanterade enheter är en kontraindikation för CMR och utgör en stor nackdel, även om antalet Mr-kompatibla implantbara enheter ökar^1,2.

Sammanfattnings, specifika CMR sekvenser kan utnyttjas för att utveckla en dedikerad MR Imaging protokoll för utvärdering av en misstänkt hjärt-tromb. Den metod som presenteras här kommer att ge instruktioner för förvärvet av CMR-data för utvärdering av en misstänkt tromb. Screening före ingreppet, Sekvensval, felsökning, efter behandling, volymetrisk analys och rapportgenerering kommer att diskuteras.

Protocol

Följande protokoll följer institutionens kliniska riktlinjer och är anhängare av institutets etiska riktlinjer för mänsklig forskning. 1. Förbered för MRT data insamling Genomföra en säkerhetskontroll. Utvärdera för nedsatt njurfunktion8. Undvik gadolinium-kontrast hos patienter med kronisk njursjukdom i stadium 4 eller 5 (beräknad glomerulär filtrationshastighet < 30 mL/min/1,71 m2) inte på kronisk…

Representative Results

CMR-protokollet som utformats för utvärdering och diagnos av hjärt-tromb omfattar patient screening och förberedelse, datainsamling med hjälp av specifika sekvenser, data efter behandling och rapportgenerering. Specifika signalera kännetecken på givet ordnar kan härleda med kick exakthet diagnosen av en hjärt-tromb och gör åtskillnad mellan dessa från den konkurrerande diagnosen av en hjärt-tumor. Tabell 1 belyser de konventionella och framväxande CMR-sekven…

Discussion

Med den ökande kvaliteten och frekvensen av diagnostisk avbildning, är det inte ovanligt att upptäcka tillfälliga hjärt massor när du utför avbildning för icke-närstående indikationer. Patienter med hjärt massor är ofta asymtomatiska, och om närvarande, symtomen är vanligtvis ospecifika.

Diagnosen hjärt-tromb är viktigt inte bara för att differentiera tromb från godartade eller maligna hjärt tumörer, men också för att fastställa behovet av antikoagulation och förebyggan…

Materials

MRI Scanner	Siemens Healthcare Erlangen, Germany	Magnetom Aera 1.5 Tesla	MRI scanner that will be used for the demonstration
Post processing software	Medis The Netherlands	Qmass software	post processing software for ventricular volumetric and T1 mapping analysis
Scanner processing software	Siemens Healthcare Erlangen, Germany	Myomaps	Scanner sequence package and post processing software