Résonance magnétique cardiaque pour l'évaluation du thrombus cardiaque présumé : techniques conventionnelles et émergentes

Summary

Le but de cet article est de décrire comment la résonance magnétique cardiaque peut être employée pour l’évaluation et le diagnostic d’un thrombus cardiaque suspecté. La méthode présentée décrira l’acquisition de données ainsi que le protocole pré-procédure et post-procédure.

Abstract

Nous présentons le protocole conventionnel de résonance magnétique cardiaque (CMR) pour évaluer un thrombus suspecté et accentuer des techniques émergentes. L’apparition d’une masse sur certaines séquences de résonance magnétique (MR) peut aider à différencier un thrombus des diagnostics concurrents tels qu’une tumeur. Les caractéristiques du signal T1 et T2 d’un thrombus sont liées à l’évolution des propriétés de l’hémoglobine. Un thrombus n’améliore généralement pas l’administration suivante de contraste, qui aide également la différenciation d’une tumeur. Nous soulignons également le rôle émergent de la cartographie T1 dans l’évaluation d’un thrombus, qui peut ajouter un autre niveau de soutien dans le diagnostic. Avant tout examen de RMC, le dépistage et les entrevues des patients sont essentiels pour assurer la sécurité et optimiser le confort des patients. Une communication efficace pendant l’examen entre le technologue et le patient favorise une bonne technique de rétention de souffle et des images de meilleure qualité. Le post-traitement volumétrique et les rapports structurés sont utiles pour s’assurer que le radiologiste répond à la question des services de commande et communique ces résultats efficacement. L’évaluation optimale de sûreté de pré-MR, l’exécution d’examen de CMR, et le traitement et le rapport de poteau d’examen permettent la livraison du service radiologique de haute qualité dans l’évaluation d’un thrombus cardiaque suspecté.

Introduction

La formation image de résonance magnétique cardiaque (CMR) est une modalité diagnostique importante pour l’évaluation de la fonction et de la pathologie cardio-vasculaires. Les progrès technologiques permettent de réduire le temps d’acquisition, d’améliorer la résolution spatiale et temporelle, ainsi que la caractérisation des tissus de meilleure qualité. Ces progrès sont particulièrement utiles dans l’évaluation des masses cardiaques.

L’échocardiographie demeure la modalité d’imagerie de première ligne pour l’évaluation initiale des masses cardiaques, en particulier en ce qui concerne l’emplacement de masse, la morphologie, et l’impact physiologique. Cependant, l’échocardiographie est limitée par une mauvaise caractérisation des tissus, un champ de vision restreint et une qualité d’image dépendante de l’opérateur. La tomographie calculée cardiaque (CT) est souvent utilisée comme modalité d’imagerie de deuxième ligne pour évaluer les masses cardiaques. Les avantages de la CT cardiaque par rapport à d’autres modalités incluent une excellente résolution spatiale et une capacité supérieure dans la détection des calcifications. Le principal inconvénient de la toctoration cardiaque est l’exposition du patient au rayonnement ionisant. Les limitations additionnelles incluent la résolution temporelle diminuée et la résolution molle de contraste de tissu. Le CMR apparaît comme un outil précieux dans la caractérisation des masses cardiaques détectées sur l’échocardiographie ou la ToMode. Comparé à CT, CMR n’expose pas des patients au rayonnement ionisant. En outre, CMR peut être utile dans le traitement et la planification chirurgicale^1,2.

Un thrombus est la masse cardiaque la plus commune. Les endroits les plus communs pour le thrombi cardiaque sont l’oreillette gauche et l’appendice auriculaire gauche, particulièrement dans l’arrangement de la fibrillation auriculaire ou d’un ventricule gauche dysfonctionnel^1,3. Le diagnostic de thrombus est important pour la prévention des événements emboliques ainsi que pour établir la nécessité de l’anticoagulation. CMR peut aider à déterminer l’acuité d’un thrombus. Le thrombus aigu démontre typiquement l’intensité intermédiaire de signal T1- et T2-weighted par rapport au myocardium dû aux quantités élevées d’hémoglobine oxygénée. L’augmentation de la teneur en méthémoglobine dans le thrombus subaigu entraîne une augmentation de l’intensité du signal pondérée par T1 et une intensité de signal intermédiaire ou accrue pondérée par T2. Avec un thrombus chronique, la méthémoglobine et l’eau sont remplacées par des tissus fibreux conduisant à une diminution de l’intensité du signal pondérée par T1 et T2^1,2,3.

La composition avascular donne un thrombus cardiaque caractéristiques intrinsèques des tissus qui peuvent être exploités par contraste augmenté CMR, pour aider à la différenciation d’un thrombus d’autres tumeurs cardiaques⁴. Un thrombus organisé n’améliore pas tandis que les vraies lésions cardiaquesaugmentent sur la formation image de contraste de poteau due à la présence de vascularité intratumorale 3. La formation image de perfusion artérielle permet l’évaluation en temps réel de la vascularité dans une masse et est critique pour différencier un thrombus d’une tumeur. Perfusion dans une masse peut également être utile dans la délimitation d’un thrombus fade d’une tumeur thrombus. L’imagerie cine offre des avantages par rapport à d’autres modalités qui peuvent être soumises à l’artefact de mouvement, et la résolution temporelle fournie par l’imagerie par perfusion fermée en temps réel augmente la sensibilité en détectant l’amélioration⁵.

La cartographie T1 est une technique de M. qui permet de pré-contraste native T1 temps de relaxation et de calcul du volume extracellulaire post-contraste pour détecter les altérations pathologiques dans les tissus. En ajoutant une dimension quantitative au CMR, la cartographie T1 peut aider à différencier divers processus de la maladie du myocarde normal. Une application émergente est la caractérisation des masses cardiaques et la délimitation des masses du thrombi cardiaque. Des études antérieures effectuées sur un scanner 1,5 T Aera XQ ont rapporté des temps de relaxation T1 indigènes d’un thrombus récent (911 à 177 ms) et d’un thrombus chronique (1 169 à 107 ms)⁶. D’autres temps de relaxation T1 indigènes pertinents incluent le lipome (278 à 29 ms), les calcifications (621 à 218 ms), le mélanome (736 ms) et le myocarde normal (950 à 21 ms). Ces données suggèrent que la cartographie T1 peut ajouter des informations quantitatives à un examen de non-contraste qui, dans le cadre de la contre-indication au gadolinium IV pourrait être extrêmement utile^6,7.

Le CMR contrasté a été bien validé pour la détection d’un thrombus ventriculaire gauche. Il a été démontré qu’il fournit la sensibilité et la spécificité les plus élevées (88 % et 99 %, respectivement) pour la détection d’un thrombus ventriculaire gauche comparativement à l’échocardiographie transthoracique (23 % et 96 %, respectivement) et transesophageal (40 % et 96 %, respectivement). ⁸. À l’heure actuelle, il n’existe pas d’études à grande échelle validant l’utilité du CMR pour l’évaluation d’un thrombus dans d’autres chambres du cœur³.

Malgré les nombreux avantages du CMR par rapport à d’autres modalités d’imagerie pour évaluer les masses cardiaques, il y a aussi des limites. CMR, comme CT cardiaque, s’appuie sur le gating électrocardiographique. Ceci peut causer la dégradation d’artefact et d’image dans les patients présentant des arythmies significatives. La qualité de l’image peut également être dégradée lors de la numérisation des patients qui ont de la difficulté à se conformer aux exigences de retenue d’haleine. Cependant, des temps d’acquisition plus rapides et des techniques de gating respiratoire permettent des images de qualité pendant la respiration libre. La présence de certains dispositifs implantés est une contre-indication pour le CMR et constitue un inconvénient majeur, bien que le nombre d’appareils implantables compatibles MR augmente^{de 1,2}.

En résumé, des séquences spécifiques de RMC peuvent être utilisées pour développer un protocole d’imagerie M. dédié pour l’évaluation d’un thrombus cardiaque suspecté. La méthode présentée ici fournira des instructions pour l’acquisition des données cMR pour l’évaluation d’un thrombus suspecté. Le dépistage pré-procédure, la sélection des séquences, le dépannage, le post-traitement, l’analyse volumétrique et la production de rapports seront discutés.

Protocol

Le protocole suivant suit les lignes directrices cliniques ministérielles et est conforme aux lignes directrices de l’établissement en matière d’éthique en matière de recherche humaine. 1. Préparez-vous à l’acquisition de données IRM Effectuer un contrôle de sécurité. Évaluer pour l’affaiblissement rénal8. Évitez le contraste de gadolinium chez les patients atteints d’une maladie rénale chronique de stade 4 ou…

Representative Results

Le protocole CMR conçu pour l’évaluation et le diagnostic du thrombus cardiaque englobe le dépistage et la préparation des patients, l’acquisition de données en utilisant des séquences spécifiques, le post-traitement des données et la génération de rapports. Des caractéristiques spécifiques de signal sur des séquences données peuvent déduire avec une grande précision le diagnostic d’un thrombus cardiaque et les différencier du diagnostic concurrent d’une tumeur cardiaque….

Discussion

Avec la qualité et la fréquence croissantes de la formation image diagnostique, il n’est pas rare de découvrir des masses cardiaques accidentelles en effectuant la formation image pour des indications indépendantes. Les patients présentant des masses cardiaques sont souvent asymptomatiques, et s’ils sont présents, les symptômes sont généralement non spécifiques.

Le diagnostic de thrombus cardiaque est important non seulement pour différencier le thrombus des tumeurs cardiaques béni…

Materials

MRI Scanner	Siemens Healthcare Erlangen, Germany	Magnetom Aera 1.5 Tesla	MRI scanner that will be used for the demonstration
Post processing software	Medis The Netherlands	Qmass software	post processing software for ventricular volumetric and T1 mapping analysis
Scanner processing software	Siemens Healthcare Erlangen, Germany	Myomaps	Scanner sequence package and post processing software