نقدم بروتوكول لانتقائية الكيميائية القطني الأوردة (CLS), التي يحللها فقط رمادي رامي كومونيكانتيس ولا يتعاطف مع الجذع. CLS انتقائية يمكن أن يساعد في تحقيق الفعالية العلاجية في توسع الأوعية وعرق تخفيض الألم الإغاثة التي تماثل CLS التقليدية، ويمكن الحد من مضاعفات خطيرة، لا سيما الأضرار أوريتيروبيلفيك،.
الكيميائية الأوردة القطنية (CLS) إجراء كسبها، وتستخدم عادة لمعالجة الأوضاع بما في ذلك الأمراض الدماغية السفلية، وفرط التعرق، إلخ. هو ممارسة شائعة ضع تلميح ثقب الإبرة أمام لفافة الأمامي من العضلات الرئيسية بسواس وحقن عامل إيناكتيفاتينج حول الجذع متعاطفة، الذي يعرف بأنه CLS التقليدية. على الرغم من النادر نسبيا، أوريتيروبيلفيك الضرر هو تعقيد أكثر ما يبلغ عنه من CLS التقليدية ويمكن أن يسبب ضررا خطيرا للمرضى. لقد وجدنا أن الحقن وكيل إيناكتيفاتينج وراء اللفافة الأمامي، التي تستهدف فقط رمادي كومونيكانتيس رامي، ساعدت في تحقيق الفعالية العلاجية في توسع الأوعية وعرق تخفيض الألم الإغاثة يماثل CLS التقليدية، وخطورة وخفضت إلى حد كبير مضاعفات. نحدد هذا الإجراء ك CLS انتقائية. نقدم هنا، بروتوكول CLS انتقائية. المسالك إبرة دقيقة وتقييم دقيق لنشر عامل تباين أمرا حاسما لضمان أن يتم حقن المخدرات وراء اللفافة الأمامي من العضلات الرئيسية بسواس. تلميح إبرة في حوالي ثلث الخط الفاصل من الجسم الفقري الجانبية ويرى الأشعة السينية القطنية. ويقتصر التباين أساسا حول تلميح إبرة وينتشر إلى الخارج والهبوط على طول ألياف العضلات بسواس. وبهذه الطريقة، فآسيا الأمامي يوفر حاجزاً طبيعيا لمنطقة أوريتيروبيلفيك، والعضلات الرئيسية بسواس يوفر حاجزاً طبيعيا لجذر العصب القطني. وهناك يسلط الضوء على العديد من هذه المادة، بما في ذلك 1) وصفاً مفصلاً للإجراءات CLS انتقائية و 2) شرحاً للأساس التشريحية لتنفيذ CLS انتقائية 3) شرح الاختلافات بين انتقائية و CLS التقليدية.
وقد ثبت الأوردة القطنية الكيميائية (CLS) علاج فعال ل3،2،،من1الأمراض الدماغية4،5 بما في ذلك ثرومبوانجييتيس أوبليتيرانس (في بعض الأحيان يسمى مرض بورجر ‘s)، القدم السكرية الدماغية ومرض رينود و فرط التعرق بارموبلانتار6، اريثروميلالجيا7،،من89والتشبك الرصاصي10. وقد حلت محل الجراحة المفتوحة بسبب عدد من المزايا. أنها كسبها وجاذبية من الناحية الاقتصادية، فإنه لا يتطلب التخدير العام والعلاج في المستشفيات، ويمكن أداؤها مرارا وتكرارا. الدقة رائعة غير حاسمة. على سبيل المثال، أبلغ عن الشلل النصفي في CLS باستخدام تقنية المكفوفين11. إلى حد كبير تحسين دقة الإجراء مع التوجيه راديوجرافيكال للتحكم في الموضع الدقيق من طرف إبرة ثقب وثقب المسار والعمق، ومن خلال استخدام وسائل الإعلام على النقيض لتصور مجالات العلاج. ومع ذلك، حتى مع التوجيه راديوجرافيكال، الأضرار متجاورة الأجهزة، لا سيما أوريتيروبيلفيك الأجهزة12،13،،من1415،16، 17،18،19، لا يزال أبلغ.
هو ممارسة شائعة أن موقف طرف الإبرة خارج رباط الأمامي لعضلة كبيرة بسواس وحقن المخدرات حول الجذع متعاطفة مع8،12،13،،من1415، الذي نحدد ك CLS التقليدية. بيد يخمد وكلاء قد امتدت إلى الحالب نظراً لموقع الجذع متعاطفة والحالب سواء أمام لفافة الأمامي، وتتسبب في أضرار. في التقارير عن الأضرار أوريتيروبيلفيك التي تعرض الصور الشعاعية12،13،،من1415، تم حقن المخدرات أمام لفافة الأمامي، وفقا لتباين ينتشر.
استناداً إلى تجربتنا السابقة القيام بإجراءات CLS، وجدنا أن استهداف رامي رمادي كومونيكانتيس الفعالة والآمنة نسبيا مقارنة باستهداف الجذع متعاطفة. كومونيكانتيس رامي الرمادية هي ألياف متعاطفة postganglionic يقع خلف جذع متعاطفة وأمام جذر العصب الخشب، يعمل على طول الحافة الجانبية للجسم العمود الفقري، ومعظمها داخل العضلات الرئيسية بسواس. وهكذا، فآسيا الأمامي يوفر حاجزاً جيدة لمنطقة أوريتيروبيلفيك، والعضلات الرئيسية بسواس يوفر حاجزاً جيدة لجذر العصب القطني. علينا أن نحدد هذا الإجراء ك CLS انتقائية، ويرد وصف تفاصيل تقنية CLS انتقائية في هذا البروتوكول.
هنا نحن تصنيف CLS ك CLS التقليدية أو انتقائية، مع فارق كبير يجري استهداف الجذع متعاطفة مقابل رامي رمادي كومونيكانتيس (حقن الفينول أمام مقابل. وراء اللفافة الأمامي من العضلات الرئيسية بسواس). وقد نفذنا CLS انتقائية في المرضى الصغار، والإناث مع التشبك الرصاصي10، والأطفال مع اري…
The authors have nothing to disclose.
يمول هذا العمل بمنح من “بكين جامعة الثالث مستشفى البحوث الأساس العلمي” “العلماء المغتربين عادت” (منحة لا: 77434-01، تشانغ طويلة) و “مشروع المعلم النخبة الشباب التعليم العالي بكين” (منحة لا: YETP0072، وانغ ون هوي).
0.9% Saline solution | Chinese Dazhong Pharmaceutical Co.,Ltd. | 8F84D7 | 10 mL ⅹ2 |
10-cm 9# puncture needle | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 7# for children |
2% Lidocaine Hydrochloride Injection solution | Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co.,Ltd. | 20180434 | 5 mL ⅹ2 |
5% Phenol diluted in aqueous solution | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 10 mL |
Angiography system (DSA) | Philips | FD20 | have X-ray fluoroscopy function |
Aseptic puncture kit | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 6 pieces of surgical towel, gauze, cotton balls, blood vessel forceps, etc. |
Contrast media(iodixanol injection; 320) | GE Healthcare | 14160155 | 320 mg I/mL |
Infrared frontal thermometer | OMRON health care (China) Co.,Ltd. | MC-720 | |
Iodophors skin disinfectants | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 20180404 | |
Sterile surgical gloves | Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd. | 2018070352 | |
Syringes and needles 10 mL | Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd. | 20180711 | 10 mL ⅹ2 |
Syringes and needles 5 mL | Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd. | 20180721 | 5 mL ⅹ1 |