लक्षित धूसर रामी Communicantes में चयनात्मक रासायनिक काठ का Sympathectomy
Summary
हम चुनिंदा रासायनिक काठ sympathectomy (CLS), जो केवल भूरे रामी communicantes और नहीं सहानुभूति ट्रंक निष्क्रिय करता है के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं । चयनात्मक CLS vasodilation में चिकित्सीय प्रभावकारिता को प्राप्त करने में मदद कर सकते हैं, पसीने की कमी, और दर्द से राहत है कि पारंपरिक CLS के लिए तुलनीय हैं, और गंभीर जटिलताओं, विशेष रूप से ureteropelvic नुकसान, कम किया जा सकता है ।
Abstract
रासायनिक काठ का sympathectomy (CLS) एक सामान्य रूप से इस्तेमाल किया, निचले अंगों, hyperhidrosis, आदिके कोरोनरी रोगों सहित शर्तों के उपचार के लिए न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया है । यह आमतौर पर psoas प्रमुख मांसपेशी के पूर्वकाल प्रावरणी के सामने पंचर सुई टिप की स्थिति और सहानुभूति ट्रंक, जो पारंपरिक CLS के रूप में परिभाषित किया गया है के आसपास निष्क्रिय एजेंट इंजेक्षन करने के लिए अभ्यास किया है । हालांकि अपेक्षाकृत दुर्लभ, ureteropelvic क्षति पारंपरिक CLS की सबसे अक्सर रिपोर्ट की जटिलता है और रोगियों को गंभीर नुकसान हो सकता है । हमने पाया है कि पूर्वकाल प्रावरणी, जो केवल भूरे रामी communicantes लक्ष्य के पीछे निष्क्रिय एजेंट इंजेक्शन, vasodilation में चिकित्सीय प्रभावकारिता को प्राप्त करने में मदद की, पसीने में कमी, और दर्द पारंपरिक CLS के तुलनीय राहत, और गंभीर जटिलताएं काफी हद तक कम हो गईं । हम इस कार्यविधि को चयनात्मक CLS के रूप में परिभाषित करते हैं । यहां, हम चुनिंदा CLS का एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं । सटीक सुई पथ और इसके विपरीत एजेंट के प्रसार का सटीक मूल्यांकन दवा psoas प्रमुख मांसपेशी के पूर्वकाल प्रावरणी के पीछे इंजेक्ट किया जाता है कि यह सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण हैं । सुई टिप लगभग एक-तिहाई एक काठ का एक्स-रे के पार्श्व दृश्य में कशेरुका शरीर के विभाजन लाइन पर है । इसके विपरीत मुख्य रूप से सुई टिप के आसपास तक ही सीमित है और जावक और psoas मांसपेशी फाइबर के साथ नीचे फैलता है । इस तरह, पूर्वकाल प्रावरणी ureteropelvic क्षेत्र के लिए एक प्राकृतिक बाधा प्रदान करता है, और psoas प्रमुख मांसपेशी काठ का तंत्रिका जड़ के लिए एक प्राकृतिक बाधा प्रदान करता है । वहां इस अनुच्छेद के कई मुख्य आकर्षण हैं, 1 सहित) चयनात्मक CLS प्रक्रियाओं, 2) चयनात्मक CLS के कार्यांवयन के लिए शारीरिक आधार का एक विवरण का एक विस्तृत विवरण, और 3) चयनात्मक और के बीच मतभेदों का एक विवरण परम्परागत CLS ।
Introduction
रासायनिक काठ sympathectomy (CLS) कोरोनरी रोगों के लिए एक प्रभावी उपचार होना दिखाया गया है1,2,3,4,5 सहित thromboangiitis obliterans (कभी-कभार कहा जाता है Buerger की बीमारी), कोरोनरी डायबिटिक फुट, रेनॉड की बीमारी, parmoplantar hyperhidrosis6, erythromelalgia7,8,9, और livedo reticularis10। इसमें कई फायदों के कारण ओपन सर्जरी की जगह मिली है । यह न्यूनतम इनवेसिव है और आर्थिक रूप से आकर्षक है, यह सामान्य संज्ञाहरण और अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता नहीं है, और यह बार प्रदर्शन किया जा सकता है । हालांकि, अति सुंदर परिशुद्धता महत्वपूर्ण है । उदाहरण के लिए, paraplegia ब्लाइंड तकनीक11का उपयोग कर CLS में रिपोर्ट किया गया है । प्रक्रिया की परिशुद्धता के लिए बहुत radiographical मार्गदर्शन के साथ सुधार हुआ है पंचर सुई टिप और पंचर पथ और गहराई की सही स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, विपरीत मीडिया के उपयोग के माध्यम से उपचार के क्षेत्रों कल्पना । हालांकि, यहां तक कि radiographical मार्गदर्शन के साथ, आसंन अंगों को नुकसान, विशेष रूप से ureteropelvic अंगों12,13,14,15,16, 17,18,19, अभी भी सूचित किया गया है ।
यह आमतौर पर psoas प्रमुख मांसपेशी के पूर्वकाल प्रावरणी से परे सुई टिपस्थिति और सहानुभूति ट्रंक8,12,13,14,15के आसपास दवा सुई अभ्यास किया है, जिसे हम परम्परागत CLS के रूप में परिभाषित करते हैं । हालांकि, क्योंकि सहानुभूति ट्रंक और मूत्रवाहिनी के स्थान दोनों पूर्वकाल प्रावरणी के सामने हैं, निष्क्रिय एजेंटों मूत्रवाहिनी और कारण क्षति के लिए फैल सकता है । ureteropelvic क्षति है कि रेडियोग्राफिकछवियों12,13,14,15प्रस्तुत की रिपोर्ट में, दवा पूर्वकाल प्रावरणी के सामने इंजेक्शन था, इसके विपरीत प्रसार के अनुसार ।
हमारे पूर्व CLS प्रक्रियाओं प्रदर्शन अनुभव के आधार पर, हमने पाया है कि लक्ष्यीकरण ग्रे रामी communicantes तुलना प्रभावी और सुरक्षित सहानुभूति ट्रंक लक्ष्यीकरण की तुलना में । ग्रे रामी communicantes सहानुभूति ट्रंक के पीछे स्थित postganglionic सहानुभूति तंतुओं और लकड़ी तंत्रिका जड़ के सामने, कशेरुका शरीर के पार्श्व बढ़त के साथ चल रहे हैं, ज्यादातर psoas प्रमुख मांसपेशी भीतर । इस प्रकार, पूर्वकाल प्रावरणी ureteropelvic क्षेत्र के लिए एक अच्छा बाधा प्रदान करता है, और psoas प्रमुख मांसपेशी काठ का तंत्रिका जड़ के लिए एक अच्छा बाधा प्रदान करता है । हम इस कार्यविधि को चयनात्मक CLS के रूप में परिभाषित करते हैं, और चुनिंदा CLS के तकनीकी विवरण इस प्रोटोकॉल में बताए गए हैं ।
Protocol
Representative Results
Discussion
यहां हम या तो पारंपरिक या चयनात्मक CLS के रूप में CLS वर्गीकृत, प्रमुख अंतर के साथ सहानुभूति ट्रंक बनाम ग्रे रामी communicantes (phenol का प्रावरणी प्रमुख मांसपेशी के पूर्वकाल psoas पीछे बनाम के सामने इंजेक्शन) के लक्ष्…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
यह काम लौटे विदेशी विद्वानों के लिए पेकिंग विश्वविद्यालय के तीसरे अस्पताल के वैज्ञानिक अनुसंधान फाउंडेशन से अनुदान द्वारा वित्त पोषित है (अनुदान नहीं: 77434-01, लंबी जांग) और बीजिंग उच्च शिक्षा युवा अभिजात वर्ग शिक्षक परियोजना (अनुदान नहीं: YETP0072, वेन-हुई वांग) ।
Materials
| 0.9% Saline solution | Chinese Dazhong Pharmaceutical Co.,Ltd. | 8F84D7 | 10 mL ⅹ2 |
| 10-cm 9# puncture needle | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 7# for children |
| 2% Lidocaine Hydrochloride Injection solution | Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co.,Ltd. | 20180434 | 5 mL ⅹ2 |
| 5% Phenol diluted in aqueous solution | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 10 mL |
| Angiography system （DSA） | Philips | FD20 | have X-ray fluoroscopy function |
| Aseptic puncture kit | Peking University Third Hospital | Not Applicable | 6 pieces of surgical towel, gauze, cotton balls, blood vessel forceps, etc. |
| Contrast media（iodixanol injection; 320） | GE Healthcare | 14160155 | 320 mg I/mL |
| Infrared frontal thermometer | OMRON health care (China) Co.,Ltd. | MC-720 | |
| Iodophors skin disinfectants | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 20180404 | |
| Sterile surgical gloves | Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd. | 2018070352 | |
| Syringes and needles 10 mL | Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd. | 20180711 | 10 mL ⅹ2 |
| Syringes and needles 5 mL | Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd. | 20180721 | 5 mL ⅹ1 |
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