Målretting grå Rami Communicantes i selektiv kjemiske lumbale Sympathectomy

Summary

Vi presenterer en protokoll for selektiv kjemiske lumbale sympathectomy (CLS), som deaktiverer bare grå rami communicantes og ikke sympatisk bagasjerommet. Selektiv CLS å oppnå terapeutiske effekten i vasodilatasjon svette reduksjon og smerte lettelse at sammenlignes med konvensjonelle CLS og alvorlige komplikasjoner, spesielt ureteropelvic skader, reduseres.

Abstract

Kjemisk lumbale sympathectomy (CLS) er en brukte, minimalt invasiv prosedyre for behandling av inkludert iskemiske sykdommer i de nedre ekstremiteter, hyperhidrose, etc. Det er ofte praktisert å plassere punktering pinne-spissen foran fremre fascia av Indrefilet og injisere inactivating agent rundt sympatisk stammen, som er definert som konvensjonelle CLS. Selv om relativt sjeldne, ureteropelvic skader er de hyppigst rapporterte komplikasjonen av konvensjonelle CLS og kan forårsake alvorlig skade på pasienter. Vi fant at sprøytebruk inactivating agent bak fremre konseptkjedene som eneste mål grå rami communicantes, hjalp oppnå terapeutiske effekten i vasodilatasjon svette reduksjon og smerte lindring sammenlignes med konvensjonelle CLS, og alvorlige komplikasjoner ble hovedsakelig redusert. Vi definerer denne prosedyren som selektiv CLS. Her presenterer vi protokollen selektiv CLS. Presis nål luftveiene og nøyaktig vurdering av spredning av kontrast agent er avgjørende for å sikre at stoffet injiseres bak fremre fascia av Indrefilet. Pinne-spissen er omtrent en tredjedel skillet av ryggvirvel kroppen etter lateral en lumbale X-ray. Kontrasten er hovedsakelig begrenset rundt pinne-spissen og sprer seg utover og nedover langs psoas muskelfibre. På denne måten fremre fascia gir en naturlig barriere for området ureteropelvic, og Indrefilet gir en naturlig barriere for lumbale nerve rot. Det er flere høydepunktene i denne artikkelen, inkludert 1) en detaljert beskrivelse av de selektive CLS prosedyrene, 2) en forklaring av anatomiske grunnlaget for implementering av selektiv CLS og 3) en forklaring på forskjellene mellom selektiv og konvensjonelle CLS.

Introduction

Kjemisk lumbale sympathectomy (CLS) har vist seg å være en effektiv behandling for iskemiske sykdommer^1,2,,^3,4,5 , er blant annet thromboangiitis obliterans (noen ganger kalt Buergers sykdom), iskemiske diabetisk fot, Raynauds sykdom, parmoplantar hyperhidrosis⁶, erythromelalgia^7,8,9og livedo reticularis¹⁰. Den har erstattet åpen kirurgi på grunn av en rekke fordeler. Det er minimal invasiv og økonomisk attraktive, den krever ikke narkose og sykehusinnleggelse, og det kan utføres flere ganger. Men er utsøkt presisjon kritiske. For eksempel har paraplegia blitt rapportert i CLS med blind teknikk¹¹. Presisjonen for prosedyren er kraftig forbedret radiographical veiledning til å kontrollere den nøyaktige plasseringen til punktering pinne-spissen og punktering banen og dybde, ved hjelp av kontrast media å visualisere behandlingsområder. Men selv med radiographical veiledning, skader til tilstøtende organer, spesielt ureteropelvic organer^{12,13,14,15,16, 17,18,19}, fortsatt er rapportert.

Det er ofte praktisert å plassere pinne-spissen utover fremre fascia av Indrefilet og injisere narkotika rundt sympatisk bagasjerommet^{8,12,13,14,15}, som vi definerer som konvensjonelle CLS. Men fordi plasseringen av sympatiske stammen og ureter er både foran fremre fascia, kan inaktivere agenter spre seg til ureter og skade. I rapporter ureteropelvic skade som presentert røntgen bilder^12,13,14,15, ble stoffet injisert foran fremre konseptkjedene ifølge kontrast sprer seg.

Basert på vår erfaring CLS prosedyrer, har vi funnet at målretting grå rami communicantes sammenlignbare effektive og tryggere sammenlignet målretting sympatisk bagasjerommet. Grå rami communicantes er postganglionic sympatisk fibre ligger bak sympatisk bagasjerommet og trelast nerve rot, kjører langs lateral ryggvirvel kroppen, hovedsakelig i indrefilet. Dermed fremre fascia gir en god barriere for området ureteropelvic, og Indrefilet gir en god barriere for lumbale nerve rot. Vi definerer denne prosedyren som selektiv CLS de tekniske detaljene for selektiv CLS er beskrevet i denne protokollen.

Protocol

Protokollen er godkjent av de lokale medisinske og etikk-komiteene. Prosedyren varer ca 15 minutter per side. 1. indikasjoner Sikre pasienten har følgende indikasjoner for CLS: thromboangiitis obliterans (Buergers sykdom), iskemiske diabetisk fot, Raynauds sykdom, parmoplantar hyperhidrosis, erythromelalgia, phantom lem smerter, eller livedo reticularis i nederst ekstremiteter. 2. kontraindikasjoner Utelukke pasienten hvis noen av følgend…

Representative Results

Pinne-spissen skal være i det optimale området som vist i figur 1. I selektiv CLS injiseres kontrasten bak fremre fascia av Indrefilet, målretting grå rami communicantes. En sammenligning av kontrast sprer seg i selektiv CLS (A) og konvensjonelle CLS (B) er vist i figur 2. Forventet kliniske effekten er vasodilatasjon (for behandling av Raynauds syndrom, livedo reti…

Discussion

Her klassifiserer vi CLS som konvensjonelle eller Selektiv CLS, med den store forskjellen er målretting av sympatiske bagasjerommet vs grå rami communicantes (injeksjon av fenol foran vs. bak fremre fascia av Indrefilet). Vi har implementert selektiv CLS unge, kvinnelige pasienter med livedo reticularis¹⁰, barn med erythromelalgia^7,9og senil pasienter med sluttstadiet arteriosklerose obliterans og høy risiko samtidige, og vi ha…

Materials

0.9% Saline solution	Chinese Dazhong Pharmaceutical Co.,Ltd.	8F84D7	10 mL ⅹ2
10-cm 9# puncture needle	Peking University Third Hospital	Not Applicable	7# for children
2% Lidocaine Hydrochloride Injection solution	Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co.,Ltd.	20180434	5 mL ⅹ2
5% Phenol diluted in aqueous solution	Peking University Third Hospital	Not Applicable	10 mL
Angiography system （DSA）	Philips	FD20	have X-ray fluoroscopy function
Aseptic puncture kit	Peking University Third Hospital	Not Applicable	6 pieces of surgical towel, gauze, cotton balls, blood vessel forceps, etc.
Contrast media（iodixanol injection; 320）	GE Healthcare	14160155	320 mg I/mL
Infrared frontal thermometer	OMRON health care (China) Co.,Ltd.	MC-720
Iodophors skin disinfectants	Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.	20180404
Sterile surgical gloves	Beijing Ruijing Latex products Co., Ltd.	2018070352
Syringes and needles 10 mL	Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd.	20180711	10 mL ⅹ2
Syringes and needles 5 mL	Shandong Weigao Group Medical Plolymer Co.,Ltd.	20180721	5 mL ⅹ1