췌장 편도체 절제술을 위한 수정된 단하나 루프 재건
Summary
췌장 편도체 절제술 다음 수정 된 단일 루프 재건 기술은 담즙에서 췌장 분비를 분리하여 수술 기간을 연장하지 않고 POPF의 심각성을 감소시킵니다.
Abstract
췌장 염기양 절제술에서 수정 된 단일 루프 재건은 담즙에서 췌장 분비를 분리합니다. 그것은 수술 후 췌장 누공의 심각성을 감소시키기 위해 고위험 췌장 잔해의 경우에 수행되고 또한 전반적인 수술 후 이환율. 이러한 재건 기술은 췌장제주절제술과 간염제분과절제술의 시공을 위한 초장거리 제자루프를 특징으로 한다. 이 해부학과 간염의 원심성 및 원심성 사지 사이 추가 jejunostomy 사이 더 긴 거리는 액체를 분리하고 췌장 제주 절제술을 향해 담즙의 역류를 방지합니다. 따라서 분비물은 서로를 활성화시키고 기존의 해부학 적 누출을 악화시킬 수 없습니다. 우리는 기존의 단일 루프 재건에 비해 수정 된 단일 루프 재건 후 심각한 수술 후 췌장 누공의 감소 속도를 관찰했다. 이 기술은 기존의 이중 루프 재구성보다 수행하기 쉽고 안전하며 시간이 덜 걸립니다.
Introduction
췌장 두이코데네절제술 (PD)은 정교한 외과 적 수술로 간주됩니다. 사망률은 지난 수십 년 동안 감소했지만, 사망률은 여전히 높은남아 1. 가장 빈번하고 두려운 합병증은 수술 후 췌장 누공 (POPF)으로 수술2,3,4,5의20 % 이상에서 발생합니다. POPF는 포스트 판과 같은 후속 합병증으로 이어질 수 있습니다createctomy 출혈, 지연 위 비우기, 복부 농양과 패혈증. 증가된 병원비용, 장기간 입원, 암 환자의 화학요법 개시 지연은 극적인 사회경제적 영향을 미친다2,3,4.
POPF의 빈도와 심각도를 감소시키기 위하여 다른 외과 접근은 지난 십년간에서 소개되었습니다. 그 중 하나는 담즙 과 췌장 해부학에 대한 고립 된 Roux-en-Y 루프가있는 이중 루프 재건 (DLR)입니다. 담즙에서 췌장 주스를 분리하는 것은 췌장 제주 절제술 (PJ)에 상호 활성화 분비물의 해로운 영향을 감소시키기 위하여 생각됩니다. 문헌의 결과는6,7,8을장려하고 있다. 그러나 DLR4,9로작동 시간이 크게 연장됩니다.
여기서 는 종래의 단일 루프 재구성에 비해 담즙으로부터 췌장 분비를 분리하는 PD 동안 변형된 단일 루프 재구성(mSLR) 기술을 소개한다(SLR, 도 1). 이 방법에서는, 단일 긴 작은 창자 루프는 간염 제자절제술 (HJ) 및 PJ의 건설을 위해 이용됩니다. HJ의 원심성 및 원심성 사지 사이의 좌우 해부학은 담즙과 췌장 분비물의 분리 된 흐름을 촉진합니다. 고위험췌장 환자의 사망률 감소 및 사망률을 확인하는 첫 번째 유망한 결과는 2018년10월에우리 그룹에 의해 보고되었다.
이 방법은 이중 루프 재건에 비해 수술 기간을 크게 연장하지 않고 췌장액과 담즙을 분리하여 POPF의 중증도를 감소시킨다.
Protocol
이 프로토콜은 mSLR을 사용하여 PD의 재건 단계에 초점을 맞추고 루르 대학 보훔, 독일의 윤리위원회의 지침을 따릅니다. 참고: 췌장두, 유두 부위 또는 심한 난치성 만성 석회화 췌장염을 앓고 있는 환자는 종양이 50% 미만의 경우 췌장동맥에 접촉하지 않았으며 그렇지 않았습니다. 포털 정맥 또는 우수한 간부 정맥에 침투. 선암의 경우에 먼 전이는 또한 PD를 위한 금기이었습니…
Representative Results
PD를 겪고 있는 모든 환자는 mSLR에 대한 표시를 평가하기 위하여 췌장 조직의 조사를 겪었습니다. 고위험 췌장 잔해 (즉, 연약한 췌장 조직 및 작은 주요 췌장 덕트)는 가능한 한 수정된 단 하나 루프를 사용하여 재건되었습니다. 우리는 고위험 췌장 조직 및 작은 주요 췌장 덕트를 가진 50명의 환자를 확인했습니다. 그들 모두는 mSLR을 시행했다. 평균 연령은 63±13세였다. 남성/여…
Discussion
현재까지 POPF는 PD1에이어 수술 후 이환율에 크게 기여한다.
담즙과 췌장 주스의 혼합물은 PJ 또는 HJ9,13,14,15,16에대한 부작용을 증가시켜 두 분비물의 상호 활성화로 이어질 수 있습니다. 활성 인산리파제 A2의 세포 독성 활성, 이는 해로?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
해당되지 않습니다.
Materials
| Alexis O XXL | Applied medical | C8405 | |
| Bauchtuch Grün 10×90 | Nobatrast | 603219 | abdominal compress |
| Bauchtuch Grün 45×45 | Nobatrast | 607544 | abdominal compress |
| GIA 60mm-3.8mm | Covidien/Medtronic | GIA6038S | |
| GIA Loading Unit | Covidien/Medtronic | GIA6038L | |
| OP-Flex Yankauer | Unomedical | 34094182 | suction device |
| Präpariertupfer-Set | Fuhrmann | 32019 | sterile swab |
| Schlinggazetupfer 30×40 | Fuhrmann | 32016 | sterile swab |
| Telescopic Smoke Pencil | LiNA Medical | SHK-TSP-CL | electro cautery |
| Thermocover ECO | PEMAX | TC43-75EC2 | bowel cover |
| Whipple-Set | Mölnlycke | 97016042-00 | |
| Drainages: | |||
| Drainagebeutel | Coloplast | ? | drainagebag |
| Silikon-Kapillardrainage | AsidBonz | 551012 | capillary drainage |
| Trichteransatz für T-Rohr | Rüsch | 333169-000025 | 2,5 mm |
| T-Rohr nach Kehr | Rüsch | 423600-000025 | t-tube 2,5 mm |
| Sutures: | |||
| Ethiloop 2mm 2x45cm | Ethicon | EH387 | loop |
| Mersilene 0 FSL | Ethicon | EH7637 | fixation of the drainage |
| PDS 1 CT | Ethicon | PDP9234 | suturing of the fascia |
| Vicryl 2-0 , 6x45cm | Ethicon | VCP1226 | for ligature |
| Vicryl 2-0 SHplus, 8×70 | Ethicon | VCP7850 | for ligature |
| Vicryl 3-0 MH-1plus | Ethicon | VCP245 | subcutaneous suture |
| Pancreatic anastomoses: | |||
| Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 6 x |
| PDS 5.0 RB-1plus | Ethicon | X1153 | 2 x Multipack |
| Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 x holding sutures |
| Hepaticojejunostomy: | |||
| Prolene 5-0 c1 | Ethicon | 8890 | 2 x holding sutures |
| PDS 5-0 c1 | Ethicon | PDP1013 | 7 x |
| PDS 6-0 c1 | Ethicon | PDP1012 | 1 x mucosa fixation sutures |
| Gastrojejunostomy: | |||
| PDS 4-0 SH-1 plus | Ethicon | X1154 | 1 x Multipack |
| Jejuno-Jejunostomy | |||
| Ligasure | Covidien | LS1520 | |
| PDS 5-0 RB-1 plus | Ethicon | X1153 | 1 x Multipack |
| Prolene 2-0 SH | Ethicon | 8833 | Vessel-suture, etc. |
| Prolene 3-0 SH | Ethicon | 8832 | Cystic duct, cystic artery |
| Prolene 4-0 RB-1 | Ethicon | 8871 | 2 mal suturing of the slit in the meso |
References
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Cite This Article
Luu, A. M., Aghalarov, I., Braumann, C., Uhl, W., Belyaev, O. Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy. J. Vis. Exp. (151), e59319, doi:10.3791/59319 (2019).