Lo shock emorragico è una grave complicazione nei pazienti gravemente feriti, che porta a una sottoalimentazione pericolosa per la vita. Vi presentiamo un metodo standardizzato per indurre shock emorragico tramite astinenza da sangue nei maiali che è guidato dall'emodinamica e dall'ossigenazione cerebrale microcircolatoria.
È richiesta un abbonamento a JoVE per visualizzare questo contenuto. Accedi o inizia la tua prova gratuita.
Articolo metodologico
Induzione da shock emorragico standardizzato guidato da ossimetria cerebrale e monitoraggio emodinamico esteso esteso nei suini
In questo articolo
Sommario
Abstract
Lo shock emorragico è tra i motivi principali della morte grave legata alle lesioni. La perdita di volume circolatorio e portatori di ossigeno può portare a un insufficiente apporto di ossigeno e insufficienza irreversibile dell'organo. Il cervello esercita solo limitate capacità di compensazione ed è particolarmente a rischio di gravi danni ipossici. Questo articolo dimostra l'induzione riproducibile di shock emorragico potenzialmente letale in un modello di suina per mezzo di ritiro del sangue calcolato. Etiliamo l'induzione degli urti guidata dalla spettroscopia nel vicino infrarosso e dal monitoraggio emodinamico esteso per visualizzare il guasto circolatorio sistemico, nonché dall'esaurimento dell'ossigeno microcircolatorio cerebrale. Rispetto a modelli simili che si concentrano principalmente su volumi di rimozione predefiniti per l'induzione degli urti, questo approccio evidenzia una titolazione attraverso il conseguente fallimento della macro e microcircolazione.
Introduzione
La massiccia perdita di sangue è tra le principali cause di decessi correlati a lesioni1,2,3. La perdita di liquido circolatorio e portatori di ossigeno porta a guasti emodinamici e grave sottoofferta di ossigeno e può causare insufficienza e morte irreversibile dell'organo. Il livello di gravità dello shock è influenzato da fattori aggiuntivi come l'ipotermia, la coagulopatia e l'acidosi4. In particolare il cervello, ma anche i reni mancano di capacità di compensazione a causa dell'elevata domanda di ossigeno e l'incapacità di un'adeguata generazione ....
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Protocollo
Gli esperimenti in questo protocollo sono stati approvati dal Comitato statale e istituzionale per la cura degli animali (Landesuntersuchungsamt Rheinland-Pfalz, Koblenz, Germania; Presidente: Dr. Silvia Eisch-Wolf; numero di riferimento: 23 177-07/G 14-1-084; 02.02.2015). Gli esperimenti sono stati condotti in conformità con le linee guida sugli esperimenti in materia di ricerca sugli animali di In Vivo (ARRIVE). Lo studio è stato pianificato e condotto tra novembre 2015 e marzo 2016. Dopo una lunga ricerca letteraria, il modello di maiale è stato scelto come un modello consolidato per lo shock emorragico. Nel protocollo sono stati inclusi sette suini maschi anestesi....
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Risultati
Dopo aver avviato l'induzione dello shock, è possibile registrare un breve periodo di compensazione. Con la rimozione del sangue in corso, il suddetto decompenso cardio-circolatorio, monitorato da una significativa diminuzione di crSO2, l'indice cardiaco, l'indice intratocico del volume del sangue e l'indice di volume globale di fine-diastolico (Figura2 , si verifica la figura 3e la figura 4
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Discussione
Il protocollo descrive un metodo per indurre lo shock emorragico attraverso sanguinamento arterioso controllato nei suini che è guidato dall'emodinamica sistemica, nonché da deficit cerebrale di microcircolo. Le condizioni d'urto sono state raggiunte da un prelievo di sangue calcolato di 25-35 kgL -1 e confermate dal citato composto di parametri surrogati che indicano un notevole insufficienza cardio-circolatorio. Se non trattata, questa procedura è stata letale entro 2 h nel 66% degli animali, il che sottolin.......
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Dichiarazioni
Il dispositivo NIRS è stato fornito incondizionatamente da Medtronic PLC, USA, per scopi di ricerca sperimentale. Andreas Garcia-Bardon ed Erik K. Hartmann hanno ricevuto l'istruttore honoraria per corsi di formazione medica presso Medtronic PLC. Nessuno degli autori denuncia conflitti di interesse finanziari o di altro tipo.
Ringraziamenti
Gli autori vogliono ringraziare Dagmar Dirvonskis per il suo eccellente supporto tecnico.
....Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Rubinetto a 3 vie blu | Becton Dickinson Infusion Therapy AB Helsingborg, Svezia | 394602 | Somministrazione di farmaci |
| Rubinetto a 3 vie rosso | Becton Dickinson Infusion Therapy AB Helsingborg, Svezia | 394605 | Somministrazione di farmaci/Induzione d'urto |
| Atracurium | Hikma Pharma GmbH , Martinsried | AM03AC04* | Anesthesia |
| Canula 20 G | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spagna | 301300 | Accesso vascolare |
| Datex Ohmeda S5 | GE Healthcare Finland Oy, Helsinki, | Finlandia-Monitor | emodinamico |
| Disinfezione | Schü lke & Mayr GmbH, Germania | 104802 | Disinfezione |
| Heidelberger Verlä 75CM | Fresenius Kabi Deutschland GmbH | 2873112 | Somministrazione di farmaci/induzione di shock |
| INVOS 5100C Cerebral | Medtronic PLC, | USA-Monitore | per l'ossigenazione regionale cerebrale |
| INVOS Sensori per ossimetria cerebrale/somatica per adulti | Medtronic PLC, USA | 20884521211152 | Monitoraggio dell'ossigenazione regionale cerebrale |
| Tubo endotracheale | Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malesia | 112482 | Intubazione |
| Introduttore del tubo endotracheale | Wirutec GmbH, Sulzbach, Germania | 5033062 | Intubation |
| Engströ m Carestation | GE Heathcare, Madison | USA-Ventilatore | |
| Fentanyl | Janssen-Cilag GmbH, Neuss | AA0014* | anestesia |
| Paul Hartmann, Heidenheim, Germania | 9422131 | ||
| Incetomat di autoprotezione 150 cm | Fresenius, Kabi GmbH, Bad Homburg, Germania | 9004112 | Somministrazione di farmaci |
| Ketamina | Hameln Pharmaceuticals GmbH, Zofingen, Schweiz | AN01AX03* | |
| Laringoscopio | Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malesia | 671067-000020 | per intubazione |
| Smith- Medical GmbH, Minneapolis, USA | MX9606 | Monitor emodinamico | |
| Logicath 7 Fr 3 lumen 30 cm | Smith- Medical GmbH, Minneapolis, USA | MXA233x30x70-E | Accesso vascolare/Somministrazione di farmaci |
| Masimo Radical 7 | Masimo Corporation, Irvine, USA-Monitor | emodinamico | |
| Maschera per cani ventilati | Henry Schein, Melville, USA | 730-246 | Ventilazione |
| Siringa perfusore originale 50 ml Luer Lock | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germania | 8728810F | Somministrazione di farmaci |
| Termodiluizione PICO. F5/20CM EW | MAQUET Cardiovascular GmbH, Rastatt, Germania | PV2015L20-A | Monitor emodinamico |
| Set di introduttori per guaina percutanea 8,5 e 9 Fr, 10 cm con valvola per emostasi integrata/porta laterale | Arrow international inc., Reading, USA | AK-07903 | Accesso vascolare/Induzione d'urto |
| Perfusore FM Braun | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germania | 8713820 | Somministrazione di farmaci |
| Cloruro di potassio | Fresenius, Kabi GmbH, Bad Homburg, Germania | 6178549 | Eutanasia |
| Propofol 2% | Fresenius, Kabi GmbH, Bad Homburg, Germania | AN01AX10* | Anestesia |
| Gittata cardiaca del contorno del polso (PiCCO2) | Pulsion Medical Systems, Feldkirchen, | Germania-Monitor | emodinamico |
| Sonosite Micromaxx Ultrasoundsystem | Fujifilm, Sonosite Bothell, Bothell, USA | - | Accesso vascolare |
| Stainless Macintosh Size 4 | Teleflex Medical Sdn. Bhd, Perak, Malesia | 670000 | Sterofundin per intubazione |
| B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germania | AB05BB01* | infusione elettrolitica bilanciata | |
| Stresnil 40 mg/mL | Lilly Germany GmbH, Wiesbaden, Germania | QN05AD90 | Siringa per sedazione |
| 10 ml | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spagna | 309110 | somministrazione di farmaci |
| 2 mL Becton | Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spagna | 300928 | somministrazione di farmaci |
| 20 mL | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spagna | 300296 | Drug |
| somministrazione Siringa 5 ml | Becton Dickinson S.A. Carretera Mequinenza Fraga, Spagna | 309050 | Somministrazione del farmaco |
| Catetere venoso 22 G | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germania | 4269110S-01 | Accesso vascolare |
| *ATC: Anatomico Terapeutico Chimico / Classificazione della dose giornaliera definita |
Riferimenti
- Kutcher, M. E., et al. A paradigm shift in trauma resuscitation: evaluation of evolving massive transfusion practices. JAMA Surgery. 148 (9), 834-840 (2013).
- Allen, B. S., Ko, Y., Buckberg, G. D., Sakhai, S., Tan, Z.
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Ristampe e permessi
