Résection transaxillaire de la première côte pour le traitement du syndrome du défilé thoracique
Summary
Nous présentons ici un protocole de résection transaxillaire de la première côte pour le traitement du syndrome du défilé thoracique causé par compression du plexus brachial, de la veine sous-clavière et de l’artère.
Abstract
Le syndrome du défilé thoracique (TOS) est un trouble courant qui entraîne une perte importante de productivité. Le protocole de résection transaxillaire de la première côte (TFRR) a été utilisé pour la décompression des structures neurovasculaires piégées dans le TOS. Parmi les autres interventions chirurgicales, l’avantage du TFRR est qu’il a le plus faible taux de récidive et de meilleurs résultats esthétiques. L’inconvénient du TFRR est qu’il fournit un couloir de travail étroit et profond qui rend difficile l’obtention d’un contrôle vasculaire.
Introduction
La compression du plexus brachial, de l’artère sous-clavière ou de la veine dans le triangle scalène est cliniquement connue sous le nom de syndrome du défilé thoracique (TOS), décrit pour la première fois par Peet et al.1. Le syndrome du défilé thoracique est subdivisé en neurogène (NTOS), TOS artériel et TOS veineux en fonction de l’étiologie sous-jacente1. Les patients atteints de NTOS (93 à 95 % des cas de TOS) présentent des douleurs, des engourdissements et une faiblesse ipsilatérale. Les patients atteints de TOS veineux (3 à 5 %) présentent une thrombose veineuse, et les patients atteints de TOS artériel (1 à 2 %) présentent un événement thromboembolique artériel et une ischémie. La prise en charge conservatrice du TOS comprend des médicaments et de la physiothérapie et constitue le premier choix pour les cas de TOS. Les modalités de traitement chirurgical comprennent des procédures de décompression et sont effectuées après l’échec de la prise en charge conservatrice2. Les techniques de décompression comprennent la résection transaxillaire de la première côte (TFRR), la scalénectomie de la première côte par résection supraclaviculaire (SFRRS), la scalénectomie (sans résection de la première côte par supraclaviculaire ou transaxillaire) et la résection de la première côte par voie postérieure (PA-FRR)3. La résection transaxillaire de la première côte, une technique décrite par Roos et al. en 1966, est une méthode efficace pour le traitement de la TOS 4,5. L’objectif principal de la TFRR est d’enlever complètement les dernières côtes cervicales et les premières côtes thoraciques et de décomprimer le faisceau neurovasculaire sous-jacent.
Les TOS vasculaires (VTOS) sont diagnostiqués par une angiographie par tomodensitométrie, une USG duplex couleur et une artériographie ou une veinographie, tandis que le NTOS est diagnostiqué par une radiographie, des études électrodiagnostiques (électromyélographie à l’aiguille), une USG Doppler recto-verso couleur et une IRM cervicale. Des consultations de kinésithérapeute et de psychiatre doivent être obtenues pour exclure d’autres troubles préopératoires. Le soulagement des symptômes avec l’injection de lidocaïne dans le muscle scalène antérieur est également un bon indicateur pour le diagnostic et le prédicteur du bénéfice chirurgical chez les patients NTOS6.
Protocol
Representative Results
Discussion
TFRR est la technique chirurgicale la plus utilisée pour le traitement du TOS 9,10,11. L’avantage du TFRR est qu’il permet d’obtenir un meilleur résultat esthétique avec une incision cachée dans l’aisselle sans qu’il soit nécessaire de couper les muscles pour atteindre le champ chirurgical. Son inconvénient est l’espace de travail relativement étroit et profond. L’approche supraclaviculaire, qui est préfér…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Aucun
Materials
| Ag Debakey vascular forceps 24 cm, 3.5 mm | Lawton medizintechnik | 30-0032 | Check the hemorrhage |
| Bone chisels curved 13×9.1/2'' | Aesculap Inc. | MB-992R | Dissect the periost of the first rib |
| Doyen-stille retractor 24 cm | Lawton medizintechnik | 20-0650 | Skin- muscle retraction |
| Foerster sponge forceps straight | Lawton medizintechnik | 07-0156 | For swabbing |
| Luer stille bone rongeur curved 27 cm | Lawton medizintechnik | 38-0703 | Bone punches |
| Luer stille rongeur straight 22 cm | Lawton medizintechnik | 38-0400 | Rib cutter |
| Mayo hegar needle holder 20.5 cm | Lawton medizintechnik | 08-0184 | Suturing |
| Metzenbaum scissors curved delicate 23 cm | Lawton medizintechnik | 05-0665 | Dissection |
| Overholt curved forceps delicate 30.5 cm | Lawton medizintechnik | 06-0807 | Split the scalen muscles from the rib |
| Roberts art forceps straight 24 cm | Lawton medizintechnik | 06-0370 | For sponge and remove remain bone |
| Roux retractor medium size 15.5 cm | Lawton medizintechnik | 20-0402 | Wound retraction |
| Semb rasparotry 22,5 cm, 12mm | Lawton medizintechnik | 39-0252 | Dissect the muscle of the first rib |
| Smith peterson model curved osteotome 13×205 mm | Lawton medizintechnik | 46-0783 | Dissect the muscle of the first rib |
| Stille -giertz rib shears 27 cm | Lawton medizintechnik | 38-0200 | First rib cutting |
| Stille osteotome 8×205 mm | Lawton medizintechnik | 46-0248 | Dissect the periost of the first rib |
| Wagner rongeur 5.5×210 mm | Lawton medizintechnik | 53-0703 | Punches |
References
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