Трансаксиллярная резекция первого ребра для лечения синдрома грудного выхода
Summary
Представлен протокол трансаксиллярной резекции первого ребра для лечения синдрома грудного выхода, вызванного сдавлением плечевого сплетения, подключичной вены и артерии.
Abstract
Синдром грудного выхода (TOS) является распространенным заболеванием, которое вызывает значительную потерю продуктивности. Протокол трансаксиллярной резекции первого ребра (TFRR) был использован для декомпрессии защемленных сосудисто-нервных структур в TOS. Среди других хирургических процедур преимущество СКФР заключается в том, что она имеет наименьшую частоту рецидивов и лучшие косметические результаты. Недостаток TFRR заключается в том, что он обеспечивает узкий и глубокий рабочий коридор, что затрудняет получение сосудистого контроля.
Introduction
Компрессия плечевого сплетения, подключичной артерии или вены в лестничном треугольнике клинически известна как синдром грудного выхода (TOS), впервые описанный Peet et al.1. Синдром грудного выхода подразделяется на нейрогенный (NTOS), артериальный TOS и венозный TOS в зависимости от основной этиологии1. Пациенты с НТОС (93-95% случаев ТОС) жалуются на боль, онемение и ипсилатеральную слабость. У пациентов с венозным ТОС (3-5%) наблюдается венозный тромбоз, а у пациентов с артериальным ТОС (1-2%) – артериальное тромбоэмболическое событие и ишемия. Консервативное лечение ТОС включает в себя медикаментозное лечение и физиотерапию и является препаратом первого выбора в случаях ТОС. Хирургические методы лечения включают декомпрессионные процедуры и проводятся после того, как консервативное лечение не далорезультата 2. Методы декомпрессии включают трансаксиллярную резекцию первого ребра (TFRR), супраключичную резекцию первого ребра (SFRRS), скаленектомию (без резекции первого ребра через надключичную или трансаксиллярную) и резекцию первого ребра задним доступом (PA-FRR)3. Трансаксиллярная резекция первого ребра, методика, описанная Roos et al. в 1966 году, является эффективным методом лечения TOS 4,5. Основной целью СКПП является полное удаление последних шейных и первых грудных ребер и декомпрессия нижележащего сосудисто-нервного пучка.
Сосудистые TOS (VTOS) диагностируются с помощью КТ-ангиографии, цветной дуплексной УЗИ и артериографии или венографии, в то время как NTOS диагностируется с помощью рентгенографии, электродиагностических исследований (игольчатая электромиелография), цветной дуплексной допплерографии УЗИ и МРТ шейного отдела. Перед операцией необходимо получить консультацию физиотерапевта и психиатра, чтобы исключить другие нарушения. Облегчение симптомов при инъекции лидокаина в переднюю лестничную мышцу также является хорошим показателем для диагностики и предиктором хирургической пользы у пациентов с НТОС6.
Protocol
Representative Results
Discussion
TFRR является наиболее часто используемой хирургической техникой для лечения TOS 9,10,11. Преимущество TFRR заключается в том, что он обеспечивает лучший косметический результат благодаря скрытому разрезу в подмышечной впадине без необходим?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Никакой
Materials
| Ag Debakey vascular forceps 24 cm, 3.5 mm | Lawton medizintechnik | 30-0032 | Check the hemorrhage |
| Bone chisels curved 13×9.1/2'' | Aesculap Inc. | MB-992R | Dissect the periost of the first rib |
| Doyen-stille retractor 24 cm | Lawton medizintechnik | 20-0650 | Skin- muscle retraction |
| Foerster sponge forceps straight | Lawton medizintechnik | 07-0156 | For swabbing |
| Luer stille bone rongeur curved 27 cm | Lawton medizintechnik | 38-0703 | Bone punches |
| Luer stille rongeur straight 22 cm | Lawton medizintechnik | 38-0400 | Rib cutter |
| Mayo hegar needle holder 20.5 cm | Lawton medizintechnik | 08-0184 | Suturing |
| Metzenbaum scissors curved delicate 23 cm | Lawton medizintechnik | 05-0665 | Dissection |
| Overholt curved forceps delicate 30.5 cm | Lawton medizintechnik | 06-0807 | Split the scalen muscles from the rib |
| Roberts art forceps straight 24 cm | Lawton medizintechnik | 06-0370 | For sponge and remove remain bone |
| Roux retractor medium size 15.5 cm | Lawton medizintechnik | 20-0402 | Wound retraction |
| Semb rasparotry 22,5 cm, 12mm | Lawton medizintechnik | 39-0252 | Dissect the muscle of the first rib |
| Smith peterson model curved osteotome 13×205 mm | Lawton medizintechnik | 46-0783 | Dissect the muscle of the first rib |
| Stille -giertz rib shears 27 cm | Lawton medizintechnik | 38-0200 | First rib cutting |
| Stille osteotome 8×205 mm | Lawton medizintechnik | 46-0248 | Dissect the periost of the first rib |
| Wagner rongeur 5.5×210 mm | Lawton medizintechnik | 53-0703 | Punches |
References
- Peet, R. M. Thoracic outlet syndrome: evaluation of a therapeutic exercise program. InProc Mayo Clinic. 31, 281-287 (1956).
- Han, S., et al. Transaxillary approach in thoracic outlet syndrome: the importance of resection of the first-rib. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 24 (3), 428-433 (2003).
- Yavuzer, &. #. 3. 5. 0. ;., Atinkaya, C., Tokat, O. Clinical predictors of surgical outcome in patients with thoracic outlet syndrome operated on via transaxillary approach. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 25 (2), 173-178 (2004).
- Roos, D. B. Transaxillary approach for first rib resection to relieve thoracic outlet syndrome. Annals of Surgery. 163 (3), 354 (1966).
- Jubbal, K. T., Zavlin, D., Harris, J. D., Liberman, S. R., Echo, A. Morbidity of First Rib Resection in the Surgical Repair of Thoracic Outlet Syndrome. Hand. , 1558944718760037 (2018).
- Likes, K. C., et al. Lessons learned in the surgical treatment of neurogenic thoracic outlet syndrome over 10 years. Vascular and Endovascular Surgery. 49 (1-2), 8-11 (2015).
- Akkuş, M., Yağmurlu, K., Özarslan, M., Kalani, M. Y. Surgical outcomes of neurogenic thoracic outlet syndrome based on electrodiagnostic tests and QuickDASH scores. Journal of Clinical Neuroscience. 58, 75-78 (2018).
- Peek, J., et al. Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome. Diagnostics. 8 (1), 7 (2018).
- Sanders, R. J., Annest, S. J. Technique of supraclavicular decompression for neurogenic thoracic outlet syndrome. Journal of Vascular Surgery. 61 (3), 821-825 (2015).
- Sanders, R. J., Hammond, S. L., Rao, N. M. Thoracic outlet syndrome: a review. The Neurologist. 14 (6), 365-373 (2008).
- Vos, C. G., Ünlü, &. #. 1. 9. 9. ;., Voûte, M. T., van de Mortel, R. H., de Vries, J. P. Thoracic outlet syndrome: First rib resection. Shanghai Chest. 1 (1), (2017).
- Desai, S. S., et al. Outcomes of surgical paraclavicular thoracic outlet decompression. Annals of vascular surgery. 28 (2), 457-464 (2014).
- Peek, J., et al. Long-term functional outcome of surgical treatment for thoracic outlet syndrome. Diagnostics. 8 (1), 7 (2018).
- Urschel, H. C. Transaxillary first rib resection for thoracic outlet syndrome. Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 10 (4), 313-317 (2005).
- Sheth, R. N., Campbell, J. N. Surgical treatment of thoracic outlet syndrome: a randomized trial comparing two operations. Journal of Neurosurgery: Spine. 3 (5), 355-363 (2005).
- Urschel, H. C., Razzuk, M. A. Neurovascular compression in the thoracic outlet: changing management over 50 years. Annals of Surgery. 228 (4), 609 (1998).
- Povlsen, B., Hansson, T., Povlsen, S. D. Treatment for thoracic outlet syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 11, (2014).
- George, R. S., Milton, R., Chaudhuri, N., Kefaloyannis, E., Papagiannopoulos, K. Totally endoscopic (VATS) first rib resection for thoracic outlet syndrome. The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 241-245 (2017).
- Strother, E., Margolis, M. Robotic first rib resection. Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 20 (2), 176-188 (2015).
