यहाँ, हम गंभीर तंत्रिका चोटों और चयनात्मक तंत्रिका हस्तांतरण सर्जरी के साथ रोगियों की मोटर पुनर्वास के लिए एक प्रोटोकॉल पेश करते हैं। इसका उद्देश्य रोगी शिक्षा में कई चरणों का प्रस्ताव मोटर समारोह, सर्जरी के बाद प्रारंभिक चरण चिकित्सा और तंत्रिका के लक्ष्य के सफल पुनः-अनिवार्य के बाद पुनर्वास के लिए हस्तक्षेप को बहाल करना है।
गंभीर तंत्रिका चोटों के बाद, चयनात्मक तंत्रिका स्थानान्तरण मोटर और संवेदी समारोह को बहाल करने का अवसर प्रदान करते हैं। कार्यात्मक वसूली परिधि में लक्ष्य के सफल पुन:-निरंकारने पर और मोटर पुनः सीखने की प्रक्रिया पर दोनों पर निर्भर करता है जिसमें cortical plasticity शामिल है। जबकि पुनर्वास में सुधार करने के लिए तरीकों की संख्या बढ़ रही है, एक नैदानिक सेटिंग में उनकी दिनचर्या कार्यान्वयन उनकी जटिलता और लंबी अवधि के कारण एक चुनौती बनी हुई है। इसलिए, पुनर्वास रणनीतियों के लिए सिफारिशें लंबे समय से स्थायी पुनर्वास प्रक्रिया के माध्यम से चिकित्सा डॉक्टरों और चिकित्सक का मार्गदर्शन करने और मोटर पुन: सीखने का समर्थन करने के लिए कदम दर कदम निर्देश प्रदान करने के उद्देश्य से प्रस्तुत की जाती हैं।
सीधे तंत्रिका हस्तांतरण सर्जरी के बाद, कोई मोटर समारोह मौजूद है, और चिकित्सा लकवाग्रस्त शरीर के अंग के संवेदी मोटर प्रांतस्था क्षेत्रों में गतिविधि को बढ़ावा देने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए. के बारे में दो से छह महीने के बाद (गंभीरता और चोट की modality पर निर्भर करता है, तंत्रिका पुनर्जनन और कई अन्य कारकों की दूरी), पहली मोटर गतिविधि electromygraphy के माध्यम से पता लगाया जा सकता है (EMG). पुनर्वास के इस चरण के भीतर, multimodal प्रतिक्रिया मोटर समारोह फिर से जानने के लिए प्रयोग किया जाता है. यह तंत्रिका स्थानान्तरण के बाद विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, के रूप में मांसपेशियों सक्रियण पैटर्न बदल तंत्रिका कनेक्शन के कारण बदल जाते हैं. अंत में, मांसपेशियों की ताकत विरोधी मांसपेशियों और संयुक्त कठोरता के गुरुत्वाकर्षण/प्रतिरोध को दूर करने के लिए पर्याप्त होनी चाहिए, और पुनर्वास में अधिक कार्यात्मक कार्यों को लागू किया जा सकता है।
चयनात्मक तंत्रिका अंतरण तंत्रिका ज्वरों के बाद मोटर क्रिया को बहाल करने का अवसर प्रदान करते हैं जब तंत्रिका-विक्षिप्तता , तंत्रिका मरम्मत, या तंत्रिका कलम के उपयोग से वसूली की अपेक्षा नहीं की जा सकती1,2. तंत्रिका स्थानान्तरण के लिए संभावित संकेत गंभीर दूरस्थ तंत्रिका चोटों, avulsion प्रकार की चोटों, grafting के लिए उपलब्ध तंत्रिका जड़ों की कमी, चोट स्थल पर व्यापक scarring और पुनर्निर्माण में देरी कर रहे हैं3,4. मोटर तंत्रिका चोट के बाद, पुनर्निर्माण मांसपेशियों के ऊतकों और मोटर अंत प्लेटों के अध: पतन के रूप में समय महत्वपूर्ण है केवल चोट5,6के बाद 1-2 साल के भीतर सफल मांसपेशियों को फिर से भीतर के लिए अनुमति देते हैं. यहाँ, तंत्रिका स्थानान्तरण सर्जरी के बाद एक अपेक्षाकृत कम फिर से innervation समय का लाभ प्रदान करते हैं, के रूप में वे लक्ष्य के करीब तंत्रिका coaptation की अनुमति. इस प्रक्रिया, neurotization के रूप में भी जाना जाता है, प्राप्तकर्ता तंत्रिका के distal भाग के लिए एक बरकरार तंत्रिका (दाता तंत्रिका) के सर्जिकल पुनर्निर्देशन शामिल है. इस संबंध प्राप्तकर्ता तंत्रिका के क्षतिग्रस्त साइट के लिए distal है के रूप में, यह घायल तंत्रिका खंड7को दरकिनार करने की अनुमति देता है.
तंत्रिका हस्तांतरण सर्जरी के बाद तंत्रिका रास्ते बदल रहे हैं के रूप में, रोगियों मानक पोस्ट ऑपरेटिव चिकित्सा प्रोटोकॉल अन्यथा प्रत्यक्ष तंत्रिका की मरम्मतकेबाद इस्तेमाल किया 8,9के साथ इलाज नहीं किया जा सकता है। जबकि दाता axons नए लक्ष्य में वृद्धि, वे एक समारोह वे पहले नहीं था, जबकि cortically अभी भी अपने मूल समारोह से जुड़ा जा रहा है पर ले लो. एक उदाहरण के रूप में, Oberlin ulnar तंत्रिका हस्तांतरण ऊपरी ट्रंक या तंत्रिका जड़ों C5 और C61को अपूरणीय क्षति के बाद कोहनी flexion बहाल करने के लिए प्रयोग किया जाता है. जैसा कि चित्र 1में दर्शाया गया है , इसमें एक या अधिक उलनार तंत्रिका फैसिकों को बाइसेप्स पेशी10की मस्क्यूलोक्यूटेनेस मोटर शाखा में स्थानांतरित करना शामिल है . हालांकि, सफल पुन: innervation के बाद, ulnar तंत्रिका के इन fascicles cortically अभी भी उंगली flexion के अपने पिछले समारोह से जुड़े हुए हैं और / एक कार्यात्मक स्तर पर यह अर्थ है कि पुनर्वास की शुरुआत में, रोगी को सक्रिय करने और प्राप्तकर्ता मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए पिछले तंत्रिका समारोह (हाथ बंद) पर ध्यान केंद्रित करने की जरूरत है (Biceps संकुचन). इस दृष्टिकोण भी “दाता सक्रियण केंद्रित पुनर्वास दृष्टिकोण”9के रूप में जाना जाता है।
चित्र 1: musculocutaneous तंत्रिका हस्तांतरण करने के लिए एक ulnar के कार्यात्मक सिद्धांत का योजनाबद्ध चित्रण. (ए) एक स्वस्थ व्यक्ति में, विभिन्न तंत्रिकाओं/जोड़ों के कार्यों के लिए मोटर कॉर्टेक्स में गतिविधि के बीच एक स्पष्ट पृथक्करण होता है क्योंकि यहां पेशीत्वीय तंत्रिका (लाल) और अल्नार तंत्रिका (नीला) होता है। (बी) musculocutaneous तंत्रिका की चोट के बाद, biceps मांसपेशियों को सक्रिय नहीं किया जा सकता है, जबकि uninzured ulnar तंत्रिका (नीले रंग में) अभी भी कार्य करता है. (सी) ओबरलिन के तंत्रिका स्थानांतरण और फिर से-इनरवटियन के बाद, ulnar तंत्रिका के fascicles biceps मांसपेशियों के रूप में के रूप में अच्छी तरह से अन्य सभी मांसपेशियों को शारीरिक रूप से ulnar तंत्रिका द्वारा आंतरिक नियंत्रित. cortical पुनर्गठन होने से पहले, दोनों मांसपेशियों को एक साथ सक्रिय कर रहे हैं के रूप में इन तंत्रिका फाइबर के बीच कोई cortical जुदाई है (नीले रंग में). (डी) सफल पुनर्वास के साथ, रोगी के लिए कुछ cortical axons का उपयोग करने के लिए सीखा है “सामान्य” ulnar तंत्रिका कार्यों (नीले रंग में), जबकि दूसरों (पर्पल में) अब biceps मांसपेशियों को नियंत्रित कर रहे हैं. यह दोनों मांसपेशी समूहों के स्वतंत्र आंदोलन की अनुमति देता है. कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
जबकि इस अवधारणा की समझ सफल पुनर्वास की नींव है, नए मोटर पैटर्न के फिर से सीखने के रोगियों और चिकित्सकों के लिए चुनौतीपूर्ण हो सकता है. यह पुनर्वास की लंबी अवधि, तंत्रिका पुनर्जनन और पुन:-अनिवार्यता की जटिलता और प्रारंभिक पुन:-इनरेशन8के दौरान सीधे अवलोकनीय पेशीय गतिविधि की सीमित मात्रा के कारण है। परिधीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन के अलावा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) में परिवर्तन की प्रासंगिकता के लिए सर्जनों और चिकित्सकके बीच बढ़ती जागरूकता है, यानी, हाथ मोटर और संवेदी cortical क्षेत्रों के रूप में होने वाली फिर से संगठन 11को बदनाम करने का परिणाम | जब सीएनएस को तंत्रिका इनपुट से वंचित किया जाता है, तो संबद्ध कॉर्टिकल क्षेत्र आसन्न क्षेत्रों12की कीमत पर एक निश्चित सीमा तक कम हो जाता है। समारोह की बहाली, इसलिए, मस्तिष्क में अपने प्रतिनिधित्व के केंद्रीय वसूली पर निर्भर करता है. पिछले वर्षों के भीतर, biofeedback तरीकों का उपयोग8 और cortical फिर से संगठन का समर्थन करने के लिए दृष्टिकोण13,14,15 तंत्रिका स्थानान्तरण के बाद पुनर्वास में संभावनाओं को बढ़ाया है. हालांकि, पोस्ट सर्जिकल थेरेपी की जटिलता के कारण, सही समय पर सही हस्तक्षेप प्रदान करना महत्वपूर्ण है13।
इसलिए, चयनात्मक तंत्रिका स्थानान्तरण के बाद पुनर्वास के लिए इस संरचित प्रोटोकॉल का उद्देश्य मोटर वसूली का समर्थन करने के लिए एक व्यवहार्य और समग्र दृष्टिकोण प्रदान करना है। यह वर्तमान सिफारिशों और यह एक नैदानिक सेटिंग में शामिल करने के साथ लेखकों के अनुभव पर आधारित है. प्रोटोकॉल लंबे समय से स्थायी पुनर्वास प्रक्रिया के माध्यम से चिकित्सा डॉक्टरों, व्यावसायिक और शारीरिक चिकित्सक के साथ ही अन्य स्वास्थ्य पेशेवरों मार्गदर्शन करने के लिए होती है।
मोटर पुनर्वास के लिए इस संरचित प्रोटोकॉल का मूल्यांकन पांच रोगियोंमें एक व्यवहार्यता अध्ययन में किया गया था जिसमें बाहु जाल की चोटें थीं जैसा कि तालिका 1में दिखाया गया है . वे सब के सब कई तंत्रिका स्थानान्तरण प्राप्त (कुछ तंत्रिका grafts के साथ संयोजन में) ऊपरी extremity समारोह को बहाल करने के लिए. इसलिए, स्पष्टता के लिए, जब इस प्रोटोकॉल में विशिष्ट हस्तक्षेप का वर्णन, वे ऊपरी अंग को देखें. विस्तार से, हम एक उदाहरण के रूप में Oberlin ulnar तंत्रिका हस्तांतरण10 ले, जो रोगियों में प्रदर्शन किया गया 1-3. इसके लिए, हम दाता तंत्रिका और musculocutaneous तंत्रिका प्राप्तकर्ता तंत्रिका जा रहा है के रूप में ulnar तंत्रिका के कुछ हिस्सों को देखें. इस प्रकार, biceps और ब्रैकियालिस मांसपेशियों प्राप्तकर्ता मांसपेशियों ulnar तंत्रिका के कुछ हिस्सों द्वारा फिर से innervated किया जा रहा है. कार्यात्मक, इसका मतलब यह है कि एक दाता सक्रियण ध्यान केंद्रित दृष्टिकोण9, ulnar तंत्रिका गतिविधि के साथ जुड़े आंदोलनों (जैसे हाथ बंद या कलाई के ulnar अपहरण के रूप में) biceps मांसपेशियों के सक्रियण के लिए सीधे के बाद उपयोग किया जाता है पुन: आंतरिकता. हालांकि, इस दृष्टिकोण के आधार पर अभ्यास के रूप में अच्छी तरह से शरीर के अन्य भागों में किया जा सकता है. यदि विशेष विचार शरीर के अन्य भागों में इस को लागू करने के लिए आवश्यक हैं (जैसे, कम extremity), यह प्रोटोकॉल के भीतर बताया गया है.
शरीर के अंग से स्वतंत्र प्रभावित, चिकित्सा सत्र 30 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए के रूप में मांसपेशियों को आसानी से थका हो गया है शीघ्र ही फिर से 8और सफल प्रशिक्षण के बाद एक रोगी की पूरी प्रतिबद्धता और ध्यान की आवश्यकता है.
हाल ही में , तंत्रिका अंतरणों का उपयोग तेजी से होनहार परिणामों1,4,31,32के साथ गंभीर समीपस्थ तंत्रिका चोटों के बाद कार्य को बहाल करने के लिए किया गया है . हालांकि, वहाँ एक आम सहमति है कि संरचित प्रशिक्षण कार्यक्रम ों को लाभकारी neuroplastic परिवर्तन को बढ़ावा देने के लिए आवश्यक हैं33,34,35, वहाँ कोई संरचित प्रोटोकॉल मोटर का वर्णन करने के लिए उपलब्ध है तंत्रिका स्थानान्तरण कदम-दर-कदम के बाद पुनर्वास दृष्टिकोण। इसलिए, प्रस्तुत प्रोटोकॉल का उद्देश्य cortical परिवर्तनों को गले लगाने और शल्य परिणामों को बढ़ाने के लिए पोस्ट सर्जिकल पुनर्वास के लिए विस्तृत निर्देश प्रदान करने के लिए किया गया था। अन्य प्रोटोकॉल 9,36के विपरीत, सतह EMG biofeedback के माध्यम से पेशी गतिविधि के दृश्य प्रस्तुत प्रोटोकॉल में एक महत्वपूर्ण तत्व है.
चिकित्सा के भीतर, रोगी शिक्षा एक महत्वपूर्ण कदम है क्योंकि रोगी को जटिल शल्य चिकित्सा प्रक्रिया को समझने की जरूरत है और लंबे पुनर्वास प्रक्रिया8 में सक्रिय रूप से शामिल होने के लिए स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार करने वाली गतिविधियों पर शिक्षित किया जाना चाहिए। , 13 , 37. इस बात पर व्यापक सहमति है कि पुनरावृत्ति मौलिक है और हाथ8,34,38,39 के एक सुस्थापित cortical प्रतिनिधित्व को सुदृढ़ करने के लिए दैनिक घर अभ्यास की आवश्यकता है . शुद्ध रोगी जानकारी के अलावा, लेखक दृढ़ता से पुनर्वास के लिए एक रोगी केंद्रित दृष्टिकोण की सिफारिश करते हैं। यह इसके अलावा एक अद्वितीय व्यक्ति के रूप में रोगी का इलाज शामिल है, देखभाल में रोगी की भागीदारी, अच्छा चिकित्सक रोगी संचार और रोगी को सशक्त बनाने. चिकित्सा पुनर्वास में, यह दृष्टिकोण रोगी की संतुष्टि और परिणामों को सकारात्मक रूप से प्रभावित करताहै । मोटर पुनर्वास के बारे में ही, यह मांसपेशियों की फिर से innervation से पहले हस्तक्षेप शुरू करने के लिए और एक दाता सक्रियण केंद्रित दृष्टिकोण9का पालन करने के लिए सिफारिश की है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि मांसपेशियों की गतिविधि जितनी जल्दी हो सके पता लगाया है, EMG biofeedback उपकरणों का इस्तेमाल किया जा सकता है. जबकि लेखकों को पता है कि EMG biofeedback उपकरणों अभी तक नैदानिक मानक नहीं हैं, उनके उपयोग अत्यधिक की सिफारिश की है के रूप में वे जल्दी सक्रिय मोटर पुनर्वास शुरू करने और नए फिर से innervated मांसपेशियों पर बहुमूल्य प्रतिक्रिया प्रदान करने की अनुमति8.
इस प्रोटोकॉल के भीतर वर्णित सिद्धांतों तंत्रिका स्थानान्तरण के विभिन्न प्रकार के लिए लागू किया जा सकता है, हालांकि प्रोटोकॉल के भीतर संशोधन आवश्यक हो सकता है. जबकि मोटर पुन: सीखने अपेक्षाकृत आसान है अगर synergistic मांसपेशियों / नसों का इस्तेमाल किया गया, विरोधी मांसपेशियों के उपयोग/ विशेष रूप से उन मामलों में जहां repetitions की एक उच्च राशि की जरूरत है, भविष्य प्रोटोकॉल भी गंभीर खेल शामिल करने के लिए रोगी प्रेरणा41बनाए रखने के लिए हो सकता है.
तंत्रिका पुनर्जनन के समय और वसूली की राशि के रूप में बेहद चोट और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप पर निर्भर करता है, पुनर्वास के लिए कोई सख्त समय है। इसके बजाय, चिकित्सक के रूप में प्रोटोकॉल में कहा गया है मोटर वसूली के लक्षण के आधार पर आगे बढ़ने के लिए कहा जाता है. उसी तरह, यह ध्यान दें कि तंत्रिका हस्तांतरण सर्जरी की सफलता प्रकार और चोट की गंभीरता सहित कई कारकों पर आधारित है महत्वपूर्ण है, सर्जन कौशल, और विशेषज्ञता के साथ ही रोगी की उम्र, स्वास्थ्य की स्थिति, अनुभूति और प्रेरणा8 , 13 , 42 , 43. जबकि पुनर्वास गंभीर तंत्रिका चोटों के बाद समारोह में फिर से हासिल करने के लिए एक मुख्य स्तंभ है, यहां तक कि मोटर पुन: शिक्षा के लिए सबसे अच्छा कार्यक्रम समारोह में सुधार नहीं कर सकते हैं, अगर वहाँ अपर्याप्त परिधीय तंत्रिका पुनर्जनन और मांसपेशियों को फिर से innervation कर रहे हैं. इस प्रकार, लेखकदृढ़ता से एक बहुविषयक टीम के भीतर नियमित रूप से रोगियों को एक साथ देखने के लिए अगर वसूली की उम्मीद के रूप में चला जाता है या यदि किसी भी अतिरिक्त चिकित्सा हस्तक्षेप आवश्यक हैं पर चर्चा करने में सक्षम होने की सलाह देते हैं. हालांकि, विशेष रूप से इस तरह के C8 और Th1 तंत्रिका जड़ avulsions के रूप में गंभीर चोटों के बाद, यथार्थवादी परिणामexity समारोह की पूरी वसूली शामिल नहीं हो सकताहै 3,30. इन मामलों में, नैदानिक टीम को रोगी को इस संवाद की जरूरत है जैसे ही एक यथार्थवादी रोग का पूर्वानुमान कहा जा सकता है (लगभग एक साल तंत्रिका स्थानान्तरण के बाद)। इस बिंदु पर, पुनर्वास में आगे की संभावनाओं, सहायक उपकरणों या शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप (कण्डरा स्थानान्तरण के रूप में) पर चर्चा की जरूरत है. मामलों में, जहां बिल्कुल कोई हाथ समारोह रिटर्न, एक कृत्रिम उपकरण के साथ functionless अंग की जगह एक विकल्प के रूप में अच्छी तरह से44,45के रूप में माना जा सकता है. हालांकि, यह केवल अंतिम उपाय के रूप में और गहराई से शारीरिक और मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन46के बाद की सिफारिश की है।
जबकि परिधीय तंत्रिका शल्य चिकित्सा का ध्यान आमतौर पर मोटर समारोह के पुनर्निर्माण पर निहित है , संवेदी तंत्रिका स्थानान्तरण कभी कभी गंभीर औसत या ulnar तंत्रिका चोट4,47के बाद हाथ में सनसनी को बहाल करने के लिए उपयोग किया जाता है . मोटर तंत्रिका स्थानान्तरण के लिए इसी तरह, यह बदल संवेदी तंत्रिका रास्ते बनाता है और उत्तेजना है कि के रूप में यदि वे दाता तंत्रिका के पिछले innervation क्षेत्र से उत्पन्न थे महसूस कर रहे हैं में परिणाम. यहां तक कि अगर कोई संवेदी तंत्रिका स्थानान्तरण प्रदर्शन किया गया, वहाँ अभी भी बदला जा सकता है / कम सनसनी या तो चोट के कारण ही27 या दाता पक्ष रुग्णता48के कारण . इन मामलों में, समय पर फिर से शिक्षा संवेदी समारोह में सुधार करने में मदद कर सकते हैं49, और अवांछित अति संवेदनशीलता और दर्द है कि अक्सर ऐसी चोटों के बाद होता है कम. अच्छा मोटर और संवेदी समारोह सुनिश्चित करने के लिए, लेखकों दृढ़ता से इसी संवेदी प्रांतस्था में फिर से संगठन को बढ़ावा देने के लिए सिलवाया चिकित्सा दृष्टिकोण के साथ मोटर फिर से शिक्षा पूरक की सिफारिश के रूप में अच्छी तरह से39,50, 51. संवेदी पुन: शिक्षा के संबंध में त्वचा49,52,53के पुन: निराकरण से पहले हस्तक्षेप शुरू करने की सिफारिश की जाती है . इसमें दृष्टि53 या श्रवण प्रतिक्रिया54के रूप में अन्य इंद्रियों द्वारा अनुभूति का प्रतिस्थापन , साथ ही संवेदी आंतरिकता क्षेत्रों के ओवरलैप का उपयोगकरना 27,52हो सकता है . जैसे ही रोगी संवेदनशीलता की एक निश्चित राशि हासिल कर ली है, स्पर्श gnosis और वस्तु मान्यता प्रशिक्षित किया जा सकता है, संवेदी इनपुट34की एक उच्च राशि को बनाए रखने. इसके लिए उपयोग की जा सकने वाली विशिष्ट सामग्री में विभिन्न सतहों के साथ स्व-निर्मित प्लेटें शामिल हैं जिन्हें बंद आंखों से पहचाना जा सकता है (चित्र 2देखें ) या सेम/लेन्टिल्स/चावल से भरा एक बॉक्स (चित्र 3देखें)।
चित्र 2: विभिन्न सतहों संवेदनशीलता के पुनः प्राप्त करने का समर्थन करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। आमतौर पर, रोगी को पहले दोनों हाथों से इन्हें छूने के लिए कहा जाता है, जबकि वह बाद में सीमित संवेदनशीलता के साथ केवल हाथ का उपयोग करके दृष्टि के बिना विभिन्न सतहों को पहचानने की कोशिश कर सकता है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
चित्र 3: हाथ की संवेदी पुनः शिक्षा के लिए चावल से भरा एक बॉक्स| चिकित्सा में, रोगी इस बॉक्स में ध्यान से कम संवेदनशीलता के साथ अपने हाथ डाल सकता है और धीरे धीरे हाथ ले जाते हैं। रोगी का ध्यान केंद्रित करने के लिए, चिकित्सक इस बॉक्स में कुछ छोटी वस्तुओं (उदा., लकड़ी के ब्लॉक या पेपर क्लिप) डाल सकता है और उन्हें दृश्य नियंत्रण के बिना खोजने के लिए कह सकता है। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.
हालांकि, संवेदी और मोटर पुन: शिक्षा दोनों में, अच्छी वसूली को बढ़ावा देने के लिए आवश्यक हस्तक्षेप के चुनाव के बारे में केवल सीमित सबूतहै 34. यह अन्य प्रोटोकॉल के रूप में प्रस्तावित पुनर्वास प्रोटोकॉल की वैधता को सीमित करता है। जबकि वर्णित प्रोटोकॉल एक व्यवहार्यता अध्ययन के भीतर मूल्यांकन किया गया था और मोटर परिणाम समान या थोड़ा साहित्यमेंरिपोर्ट उन 8 से बेहतर थे, इस अध्ययन के एक छोटे से नमूना आकार पर और एक नियंत्रण समूह के बिना किया गया था. यह पिछले लोगों के संबंध में इस प्रोटोकॉल के परिणामों, लाभ, और नुकसान की तुलना करने के लिए असंभव बनाता है। इसके अलावा अनुसंधान के लिए नियंत्रित अध्ययन शामिल करने के क्रम में पारंपरिक दृष्टिकोण के लिए सतह EMG biofeedback का उपयोग करने के संभावित लाभ की तुलना करने की जरूरत है.
The authors have nothing to disclose.
इस अध्ययन अनुसंधान और प्रौद्योगिकी विकास और विज्ञान, अनुसंधान और अर्थव्यवस्था के ऑस्ट्रिया के संघीय मंत्रालय के लिए ऑस्ट्रिया ईलापरिषद के ईसाई डॉपलर रिसर्च फाउंडेशन द्वारा वित्त पोषित किया गया. हम पांडुलिपि और पुनर्वास पत्रक में शामिल चित्र की तैयारी के लिए फिल्माने और Aron Cserveny की तैयारी में उसकी सहायता के लिए पेट्रा Gettinger धन्यवाद. तंत्रिका विज्ञान में फ्रंटियर्स मूल कागज में प्रस्तुत डेटा के पुनरुत्पादन के लिए अनुमति दी.
EMG electrodes | Otto bock Healthcare, Duderstadt, Germany | electrodes 13E202 = 50 | The EMG electrodes used in this study were bipolar and included a ground and a 50 Hz filter. They were used with the Moby. |
Folding Mirror Therapy Box (Arm/Foot/Ankle) | Reflex Pain Management Therapy Store | This box was used for mirror therapy. | |
Myoboy | Otto bock Healthcare, Duderstadt, Germany | Myoboy | This EMG Biofeedback device that can be used as stand alone device or with a computer. While this device was used in the presented pilot study, other (cheaper) devices for sEMG biofeedback training are available as well. |
Recognise[TM] Flash Cards | noigroup | If no self-made cards for left-right discrimination are used, these can be purchased from noigroup.com. There, a mobile app for training is available as well. |