Vurdering av dysleksi ved seks års alder

Summary

Denne forskningen fastsetter en foreslått protokoll for identifisering av dysleksi. Protokollen er basert på diagnostiske og respons på intervensjonsmodeller. Forslaget innebærer å bruke strukturerte intervjuer og standardiserte tester for vurdering av lese- og skriveytelse og determinantfaktorer.

Abstract

De siste årene har det vært en økning i forekomsten av dysleksi i tidlig alder i ulike land og regioner. Denne økningen har alvorlige konsekvenser innen skole- og familiemiljøer, på grunn av de dårlige akademiske resultatene som karakteriserer personer med dysleksi og de sosio-emosjonelle problemene de noen ganger viser. Et av de vanligste problemene ved identifisering av dysleksi er mangelen på en felles diagnostisk protokoll som omfatter spesifikke kriterier for vurdering av ethvert barn. Forskningsgruppen Learning Disabilities and Development Disorders ved Universitetet i Malaga har utviklet en protokoll for tidlig påvisning av dysleksi. Protokollen er basert på diagnostiske og respons på intervensjonsmodeller. Følgelig tar det hensyn til diagnostiske kriterier avtalt av noen foreninger og komiteer av eksperter, samt visse spesifikke kognitive og språkdeterminanter som karakteriserer personer som presenterer med dysleksi etter tilstrekkelig instruksjon, ifølge nyere forskning. Handlingsprotokollen er utviklet over flere stadier, og vi foreslår bruk av strukturerte intervjuer med foreldre og lærere sammen med standardiserte tester for evaluering av intelligens, lesing og skriving, samt risikofaktorer som bestemmer utseendet på problemet. Denne handlingsprotokollen gir en modell for påvisning av dysleksi, som søker å skille den fra andre komorbide problemer og identifisere dens egenskaper og determinanter, for å tilby effektiv intervensjon og / eller forebygging fra en tidlig alder.

Introduction

DSM-5 etablerer spesifikke lærevansker som en diagnostisk kategori innen nevroutviklingsforstyrrelser. Dysleksi har blitt ansett som en av de vanligste spesifikke lærevansker. Det er preget av vanskeligheter med nøyaktig og flytende ordgjenkjenning, sammen med staving og ortografisk nøyaktighet. Det innebærer også vanskeligheter med å lese forståelse¹. Disse manifestasjonene vises etter starten av obligatorisk skolegang, fra seks år og utover.

De siste årene har det vært en økning i forekomsten av dysleksi i tidlig alder. Noen forfattere sier at mellom 5% og 17,5% av skolebarn i skolealder påvirkes av dysleksi^2,3. Disse prosentandelene indikerer viktigheten av å vurdere tidlig oppdagelse, siden det har alvorlige konsekvenser i skole- og familiemiljøer, på grunn av de dårlige akademiske resultatene som karakteriserer personer med dysleksi og de sosio-emosjonelle problemene de noen ganger viser.

Til tross for dette er det ofte mangel på konsensus om hvordan man identifiserer dysleksi. Dette skyldes den pågående debatten om tilstrekkeligheten av identifikasjonskriterier som tilbys av de ulike forklarende modellene, avledet fra tvetydighet i definisjonene gitt i dysleksi. På den ene siden, det tradisjonelle perspektivet talsmenn en modell av diagnose for identifisering av disse problemene. Mer nylig har imidlertid responsen på intervensjonsmodellen dukket opp som et alternativ for slike formål.

Diagnosemodellen vurderer flere kriterier ved identifisering av dysleksi: avvikskriteriet, eksklusjonskriteriet og spesifisitetskriteriet (figur 1, figur 2, figur 3, figur 4).

Figur 1. Kriterium for diagnostisk modell Vennligst klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figur 2. Avvikskriterium Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figur 3. Kriterium for diagnostisk modell (eksklusjonskriterium) Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figur 4. Kriterium for diagnostisk modell (spesifisitetskriterium) Klikk her for å vise en større versjon av denne figuren.

Avvikskriteriet er basert på det faktum at personer med dysleksi presenterer et avvik mellom deres intellektuelle potensial og deres ytelse. Dette kriteriet er ikke akseptert av noen forfattere som ikke finner det nødvendig å bruke IQ for å bestemme utseendet på dysleksi^4,5. I motsetning, andre forfattere finner at divergerende barn er mer motstandsdyktig mot intervensjoner enn ikke-divergerende barn eller at det er forskjeller mellom dem^6,7. Selv om avvikskriteriet har blitt mye kritisert, synes det ikke å være konsensus om bruken. Etter vår mening er det noe for tidlig å dispensere med IQ når det gjelder å identifisere dysleksi. Å kaste bort bruken av IQ kan gjøre det vanskelig å skille dette problemet fra andre som utviklingshemming. I denne forbindelse bør avvik være det første trinnet i å identifisere dysleksi⁸.

Eksklusjonskriteriet refererer til forskjellen mellom dysleksi og andre spesifikke lidelser som det forekommer samtidig. Disse forstyrrelsene er vanligvis sensoriske underskudd, psykisk funksjonshemning, følelsesmessige forstyrrelser og sosiokulturelle eller pedagogiske ulemper^1,9. Det er noen kontroverser om overlappingen mellom noen av disse lidelsene og dysleksi. Derfor, for eksempel, sosio-emosjonelle endringer og lav sosial kompetanse er noen ganger inkludert som egenskaper av personer med dysleksi, når det faktisk ville virke som disse vanskelighetene blir generert av dysleksi¹⁰. Talsmenn for bruk av eksklusjonskriteriet hevder at det er en risiko for at dysleksi vil falle inn i en catchall kategori som omfatter andre komorbidpatologier¹¹ hvis de ikke vurderes for diagnosen.

Spesifisitetskriteriet innebærer visse restriksjoner med hensyn til domenene som påvirkes i dysleksi, for eksempel språk, resonnement og instrumentelle læringsproblemer^1,9. Noen forfattere hevder at språkproblemer bør inkluderes innenfor kategorien dysleksi^12,13. Andre mener imidlertid at de bør differensieres og kategoriseres som komorbide forhold, fordi språket er anskaffet uten formell utdanning, mens andre domener krever slik instruksjon¹⁰. I denne forbindelse er dysleksi preget av problemer med lesing og skriving, begrunnet med vanskeligheter med fonologisk behandling^14,,15 eller et generelt sensorisk underskudd^16,17. De som hevder at dysleksi er et underskudd i fonologisk behandling indikerer at dyslektiske tilsetter vanskeligheter i oppgaver som involverer effektiv bruk av den moologiske koden, og presenterer et underskudd i etableringen av moologiske representasjoner av ord. Som et resultat presenterer de vanskeligheter med å anskaffe det alfabetiske prinsippet og huske grapheme-phoneme korrespondanse¹⁰. Tilhengere av dysleksi som et generelt sensorisk underskudd hevder at personer med dysleksi presenterer vanskeligheter i oppgaver som krever behandling av auditive stimuli presentert raskt, viser vanskeligheter med auditiv persepsjon, på grunn av et underskudd i deres raske temporal behandling¹⁰. Disse grunnleggende vanskelighetene gir opphav til moologiske problemer, noe som forklarer vanskelighetene de står overfor å gjenkjenne ord.

Responsen på intervensjonsmodellen (RTI) integrerer evaluering og intervensjon i skolesystemet ved hjelp av et multi-level forebyggende system som maksimerer elevenes ytelse og reduserer atferdsproblemer¹⁸. Denne modellen kan brukes til å identifisere elever som står i fare for å manifestere lese- og skrivevansker, overvåke fremdriften og tilby intervensjoner basert på elevens respons. Denne modellen identifiserer personer med dysleksi som som ikke reagerer på intervensjonen mottatt av alle elevene i klasserommet og antar at det kan skyldes et kognitivt eller pedagogisk underskudd¹⁹. Identifisering av dysleksi er en beslutningsprosess, der vurderingen vil bli ispedd instruksjon. I hvert vurderingsstadium vurderes elevenes fremgang etter hvert undervisningstrinn. Så hvis ytelsesvurderingen av klassen som helhet er funnet å være tilstrekkelig, er den mulige utilstrekkeligheten av instruksjonen som leveres utelukket. Når det er bekreftet at instruksjonen er tilstrekkelig, innebærer den andre fasen å identifisere, ved hjelp av læreplaner, alle studenter hvis ytelse og fremgang er under klassekameratene, vurderer dem å være studenter i fare for å ha dysleksi. I tredje fase vil individuelle lærepunkttilpasninger bli brukt for disse barna. Hvis disse lærekrafttilpasningene ikke er tilstrekkelige, fordi barnet fortsatt ikke utvikler seg, er spesialiserte pedagogiske tiltak nødvendig, og barnet anses å være dyslektisk^19,20,21 ( Figur5). Denne modellen fokuserer på akademisk ytelse, eliminerer IQ-ytelsesavvik og vurderinger av intelligens, og reduserer antall falske positiver⁸. Det er imidlertid få kriterier for å avgjøre om et barn gjør det eller ikke reagerer godt på intervensjon over tid. I tillegg kan disse problemene sameksistere med andre problemer, og manglende respons på intervensjon skyldes eksistensen av komorbiditet mellom dem^10,22,23. Disse studiene er skeptiske til bruken av RTI-modellen som et diagnostisk instrument.

Figur 5. Multilevel System of Model “Response to Intervention” Vennligst klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Derfor synes det ikke å være noen konsensus om kriteriene som skal brukes til å identifisere spesifikke lærevansker, og spesielt dysleksi. Mens diagnostiske modeller bruker avviks-, ekskluderings- og spesifisitetskriterier, vurderer responsen på intervensjonsmodellen dårlig ytelse i grunnleggende instrumentelle oppgaver etter tilstrekkelig instruksjon som et kriterium. Begge modellene har blitt kritisert og presentere visse svakheter. Av denne grunn har forskningsgruppen Learning Disabilities and Development Disorders ved Universitetet i Malaga utviklet en protokoll for tidlig påvisning av dysleksi, som vurderer styrkene til den diagnostiske modellen og responsen på intervensjonsmodellen.

Kort sagt, målet med dette papiret er å presentere en foreslått protokoll for å oppdage dysleksi i tidlig alder. Det setter ut for å gi en objektiv diagnostisk prosedyre for vurdering av denne neurodevelopmental lidelse, for å skille den fra andre komorbide lidelser, fra en tidlig alder. For diagnostisering av denne spesifikke læringshemmingen tar protokollen hensyn til evalueringen av visse spesifikke kognitive og språklige determinanter etter tilstrekkelig instruksjon i lesing og skriving (respons på intervensjonsmodell), samt avvik, utelukkelse og spesifisitetskriterier (diagnosemodell). Handlingsprotokollen er utviklet over flere stadier, etter ulike typer instruksjon, og vi foreslår bruk av strukturerte intervjuer med foreldre og lærere sammen med standardiserte tester for evaluering av intelligens, lesing og skriving, samt risikofaktorer som bestemmer utseendet på problemet. Denne handlingsprotokollen gir en dynamisk modell for påvisning av dysleksi, som søker å skille den fra andre komorbide problemer og identifisere dens egenskaper og determinanter, for å tilby effektiv forebygging i tidlig alder.

Protocol

Denne nåværende studien er utviklet i samsvar med Helsingforserklæringen, som fastsetter etiske prinsipper for utvikling av forskning med mennesker. I tillegg følger den retningslinjene og ble godkjent av Universitetet i Malagas experimentation Ethics Committee (CEUMA). MERK: Protokollen nedenfor bør utføres av psykologer innenfor skolemiljøet, som begynner i det første året av grunnskolen (6 år), og med samarbeid mellom lærere (figur 6). <p class="…

Representative Results

Denne neste delen fastsetter en rekke representative resultater oppnådd av en student diagnostisert med dysleksi, etter den foreslåtte handlingsprotokollen. Tabell 1 viser resultatene oppnådd av year 1 Primærstudenter i fonologisk bevissthet, kunnskap om alfabetet, ordforråd og leseflyt og forståelse, etter vanlig lese- og skriveundervisning. Resultatene indikerer at de fleste studentene oppnår lignende direkte score i vurderingen, nær gjennomsnittet oppnådd av gruppe…

Discussion

I denne studien presenterte vi en foreslått dysleksideteksjonsprotokoll som skal brukes fra år 1 i grunnskolen innenfor skoleinnstillingen. Denne handlingsprotokollen tar hensyn til styrkene til den diagnostiske modellen^8,13,32 og responsen på intervensjonsmodell^21,22,33,34,<sup class="xr…

Materials

PROLEC-R. Batería de Evaluación de los Procesos Lectores	TEA ediciones		This Instrument assess of reading performance
The dyslexia Screening Test-Junior	Pearson Assessment		Screening tests for dyslexia (writing, comprehension reading, phonological awareness, knowledge of the alphabet, vocabulary)
The Wescher Intelligence Scale for Children- 5 edition	Pearson Assessment		This instrument assess the intelligence