تقييم الأداء المعرفي لمرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من الآفات الدماغية الوعائية الصامتة
Summary
هنا، نقدم بروتوكولا لتقييم ما إذا كانت أنواع مختلفة من الآفات الدماغية الوعائية الصامتة ترتبط بشكل متفاوت مع العجز في بعض المجالات المعرفية في مجموعة من 398 من كبار السن الصينيين ارتفاع ضغط الدم، وذلك باستخدام مزيج من الاختبارات العصبية والنفسية ومتعددة تسلسل 3T التصوير بالرنين المغناطيسي المسح الضوئي.
Abstract
أثبتت الأدلة المتراكمة من العقد الماضي أن الآفات الدماغية الوعائية الصامتة (SCLs) وعملياتها المسببة للأمراض الكامنة تسهم في التدهور المعرفي لدى كبار السن. ومع ذلك ، فإن الآثار المتميزة لكل نوع من الآفات على الأداء المعرفي لا تزال غير واضحة. وعلاوة على ذلك، فإن بيانات البحوث الواردة من كبار السن الصينيين المصابين ب SCLs نادرة. في هذه الدراسة، تم تضمين وتقييم 398 من الأشخاص المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم الأصحاء (متوسط العمر 72 عاما). وقد طلب من جميع المشاركين إكمال مجموعة من التقييم النفسي العصبي المنظم، بما في ذلك اختبارات المدى الرقمي الأمامي والخلفي، واختبار طرائق رقم الرمز، واختبار Stroop، واختبار الطلاقة اللفظية، والتقييم المعرفي في مونتريال. وقد استخدمت هذه الاختبارات لتقييم الاهتمام، والوظيفة التنفيذية، وسرعة معالجة المعلومات، واللغة، والذاكرة، والوظيفة الفسوسوباتية. تم ترتيب مسح التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد التسلسلات 3T في غضون شهر واحد من التقييم العصبي النفسي لتقييم عبء SCLs. تم تصنيف SCLs بصريا. تم تحديد الميكروبات الدماغية (CMBs) واللاكونات الصامتة (SLs) على أنها CMBs و SLs ذات الفص الصارم أو CMBs العميقة وSLs وفقا لمواقعها ، على التوالي. وبالمثل، تم فصل فرط تمدد المادة البيضاء (WMHs) إلى WMHs المحيطة بالبطين (PVHs) وWMHs العميقة (DWMHs). واستخدمت سلسلة من نماذج الانحدار الخطي لتقييم العلاقة بين كل نوع من SCLs ومجال الوظائف المعرفية الفردية. وأظهرت النتائج أن CMBs تميل إلى إضعاف الإدراك المرتبط باللغة. تؤثر SLs العميقة على الوظيفة التنفيذية ، ولكن هذا الارتباط اختفى بعد التحكم في أنواع أخرى من SCLs. PVHs ، بدلا من DWMHs ، ترتبط بالتدهور المعرفي ، خاصة في الوظيفة التنفيذية وسرعة المعالجة. وتخلص إلى أن جوانب مختلفة من SCLs لها تأثير تفاضلي على الأداء المعرفي في ارتفاع ضغط الدم الصينية المسنين.
Introduction
ويشار إلى اللاكونيات الصامتة (SLs) والميكروبات الدماغية (CMBs) وفرط شد المادة البيضاء (WMHs) باسم الآفات الدماغية الوعائية الصامتة (SCLs). يتم التعرف على نوعين من WMHs: WMHs المحيطة بالبطين (PVHs) وWMHs العميقة (DWMHs). كانت تعتبر SCLs ذات مرة آفات حميدة دون أهمية سريرية. بعد عقود من البحث، يتم تأكيد SCLs الآن أن تكون مرتبطة بضعف وظيفي متفاوت والعجز المعرفي1،2. ومع ذلك، لا تزال الأدلة المتسقة محدودة في طيف وحجم الآثار المعرفية لأنواع مختلفة من ال SCLs. وعلاوة على ذلك، فإن الآليات الأساسية بعيدة المنال.
معظم الدراسات السابقة إما تجنيد المرضى في المستشفى مع الحالات الطبيةالشديدة 3،4،5 أو شملت المشاركين مع أمراض الأوعية الدماغية الصغيرة المتقدمة6،7. وقد ساهم عدم تجانس المشاركين بين الدراسات المختلفة جزئيا في النتائج غير المتسقة. واستبعادا لهذه العوامل المحيرة، أجرينا الدراسة الحالية التي تركز على محور واحد كمحاولة لتقديم صورة واضحة من خلال تقييم مجموعة كبيرة نسبيا ونقية تم توظيفها من بيئة الرعاية الأولية. وعلاوة على ذلك، ركزت الدراسات السابقة في الغالب على نوع أو نوعين من SCLs ولم تقيم بشكل كامل الارتباطات المستقلة بين SCLs الفردية والوظائف المعرفية المحددة. لذلك، قمنا بتقييم أنواع مختلفة من SCLs في الدراسة الحالية.
تستخدم الاختبارات العصبية النفسية على نطاق واسع لتقييم الوظيفة المعرفية لمجالات محددة. وهي مفيدة في التفريق بين الشيخوخة الطبيعية وضعف الإدراك المبكر. نتائج التقييم العصبي النفسي أجريت بشكل صحيح حساسة في العجز السلوكي والوظيفي المميزين. تم اختيار مجموعة من الاختبارات العصبية النفسية المنظمة، بما في ذلك اختبارات المدى الرقمي الأمامي والخلفي، واختبار طرائق رقم الرمز (SDMT)، واختبار Stroop، واختبار الطلاقة اللفظية والتقييم المعرفي في مونتريال (MoCA). تم تجميع الدرجات من هذه الاختبارات ودمجها لتمثيل الأداء في المجالات المعرفية المختلفة8،9. وتستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع وهي فعالة من حيث الوقت. العيب الرئيسي هو أن الاختبارات العصبية النفسية المختلفة قد تتداخل جزئيا في مجالاتها المختبرة. والبديل الأكثر تحديدا هو استخدام التقييم القائم على الحاسوب مع وحدات مصممة تصميما جيدا تم إنشاؤها باستخدام نظام E-Prime، الذي يستغرق وقتا طويلا وقد لا يكون مناسبا لأغراض الفحص.
في الختام، كنا نهدف إلى تقييم الارتباطات بين عبء SCLs المختلفة وضعف المجالات المعرفية المختلفة. وعلاوة على ذلك، تم التحكم في عوامل الخطر الوعائية وأنواع أخرى من SCLs لتحديد الملف الشخصي المتميز والمستقل للضعف المعرفي لكل نوع من SCLs.
Protocol
Representative Results
Discussion
في الدراسة، قمنا بدمج نتائج مجموعة من التقييم النفسي العصبي ونتائج فحص التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد التسلسل لتقييم تأثير أنواع مختلفة من SCLs على الوظائف المعرفية المختلفة. وقد تم فحص الأنواع الرئيسية من ال SCLs (أي CMBs وSLs وWMHs). كما كشفت الدراسات السابقة أن SCLs في مواقع مختلفة قد تمثل أمراض …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
وقد تم دعم هذا العمل من خلال مطابقة والتبرع الأموال (صندوق البحوث الدماغية الوعائية، SHAC مطابقة غرانت، UGC مطابقة غرانت، والدكتور وليام مونغ صندوق البحوث في علم الأعصاب منحت للبروفيسور R.T.F. تشيونغ).
References
- Jokinen, H., et al. Incident lacunes influence cognitive decline: the LADIS study. Neurology. 76 (22), 1872-1878 (2011).
- Lawrence, A. J., et al. Longitudinal decline in structural networks predicts dementia in cerebral small vessel disease. Neurology. 90 (21), e1898-e1910 (2018).
- Chen, Y. K., et al. Atrophy of the left dorsolateral prefrontal cortex is associated with poor performance in verbal fluency in elderly poststroke women. Neural Regeneration Research. 8 (4), 346-356 (2013).
- Dufouil, C., et al. Severe cerebral white matter hyperintensities predict severe cognitive decline in patients with cerebrovascular disease history. Stroke. 40 (6), 2219-2221 (2009).
- Mungas, D., et al. Longitudinal volumetric MRI change and rate of cognitive decline. Neurology. 65 (4), 565-571 (2005).
- Benjamin, P., et al. Lacunar Infarcts, but Not Perivascular Spaces, Are Predictors of Cognitive Decline in Cerebral Small-Vessel Disease. Stroke. 49 (3), 586-593 (2018).
- Carey, C. L., et al. Subcortical lacunes are associated with executive dysfunction in cognitively normal elderly. Stroke. 39 (2), 397-402 (2008).
- Zi, W., Duan, D., Zheng, J. Cognitive impairments associated with periventricular white matter hyperintensities are mediated by cortical atrophy. Acta Neurologica Scandinavica. 130 (3), 178-187 (2014).
- Vernooij, M. W., et al. White Matter microstructural integrity and cognitive function in a general elderly population. Archives of General Psychiatry. 66 (5), 545-553 (2009).
- Blackburn, H. L., Benton, A. L. Revised administration and scoring of the digit span test. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 21 (2), 139-143 (1957).
- Hachinski, V., et al. National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Canadian Stroke Network vascular cognitive impairment harmonization standards. Stroke. 37 (9), 2220-2241 (2006).
- Wong, A., et al. The Validity, Reliability and Utility of the Cantonese Montreal Cognitive Assessment (MoCA) in Chinese Patients with Confluent White Matter Lesions. Hong Kong Medical Journal. 14 (6), (2008).
- Lee, T. M., Chan, C. C. Stroop interference in Chinese and English. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. 22 (4), 465-471 (2000).
- Gawryluk, J. R., Mazerolle, E. L., Beyea, S. D., D’Arcy, R. C. Functional MRI activation in white matter during the Symbol Digit Modalities Test. Frontiers in Human Neuroscience. 8, 589 (2014).
- Chiu, H. F., et al. The modified Fuld Verbal Fluency Test: a validation study in Hong Kong. The Journals of Gerontology, Series B: Psychological Sciences and Social Sciences. 52 (5), P247-P250 (1997).
- Cordonnier, C., et al. improving interrater agreement about brain microbleeds: development of the Brain Observer MicroBleed Scale (BOMBS). Stroke. 40 (1), 94-99 (2009).
- Poels, M. M., et al. Cerebral microbleeds are associated with worse cognitive function: the Rotterdam Scan Study. Neurology. 78 (5), 326-333 (2012).
- Yamashiro, K., et al. Cerebral microbleeds are associated with worse cognitive function in the nondemented elderly with small vessel disease. Cerebrovascular Diseases Extra. 4 (3), 212-220 (2014).
- Fazekas, F., Chawluk, J. B., Alavi, A., Hurtig, H. I., Zimmerman, R. A. MR signal abnormalities at 1.5 T in Alzheimer’s dementia and normal aging. American Journal of Roentgenology. 149 (2), 351-356 (1987).
- Zhang, M., et al. Distinct profiles of cognitive impairment associated with different silent cerebrovascular lesions in hypertensive elderly Chinese. Journal of the Neurological Sciences. 403, 139-145 (2019).
- Arboix, A., Roig, H., Rossich, R., Martinez, E. M., Garcia-Eroles, L. Differences between hypertensive and non-hypertensive ischemic stroke. European Journal of Neurology. 11 (10), 687-692 (2004).
- Grau-Olivares, M., et al. Progressive gray matter atrophy in lacunar patients with vascular mild cognitive impairment. Search Results. 30 (2), 157-166 (2010).
