الوصول عبر الرادع إلى العلاج الكيميائي لمرضى سرطان الكبد
Summary
العلاج الكيميائي عبر المرات (TACE) هو العلاج القياسي للمرضى في المرحلة المتوسطة من سرطان الكبد ويتم عادة من خلال الوصول إلى الشريان الفخذي. وبالمقارنة مع الوصول عبر الأنف، يمكن أن يؤدي الوصول عبر العصور إلى تقليل معدل مضاعفات النزيف وتحسين تحمل المريض. يتم تقديم طريقة هنا لإجراء التمزيم البولي عبر المفاصل عبر الوصول إلى الشريان الشعاعي.
Abstract
الغلو الكيميائي عبر المفاصل (TACE) هو الطريقة الأكثر شيوعا لعلاج سرطان الكبد (HCC) في المرحلة المتوسطة. عادة ما يتم تنفيذ TACE عن طريق الوصول عبر الأنف (TFA). ومع ذلك، يفضل الوصول عبر الرادات (TRA) في تدخلات الشريان التاجي بسبب انخفاض المضاعفات والوفيات. ما إذا كان يمكن تطبيق مزايا الهيئة على TACE المطلوبة التحقيق.
تم تسجيل المرضى الذين يتلقون TACE TRA في مركز واحد بأثر رجعي للدراسة. تم تقييم التفاصيل الإجرائية، والنجاح التقني، ومعدل انسداد الشريان الشعاعي (RAO)، ومضاعفات النزيف المرتبطة بموقع الوصول. في بداية أكتوبر 2017 إلى أكتوبر 2018، خضع 112 مريضًا لـ 160 عملية من إجراءات TACE من TRA. وبلغ معدل النجاح التقني العام 95.0 في المائة (152/160). وكان معدل الانتقال من هيئة تنظيم الاتصالات إلى TFA 1.9٪. ولم يتم العثور على أي مضاعفات نزيف متعلقة بموقع الوصول في أي حالة. حدث الانسداد RA الأعراض في ثلاثة مرضى (2.7٪). مقارنة مع TFA، يمكن أن تزيد TRA من السلامة ورضا المرضى مع تقليل مضاعفات النزيف المرتبطة بموقع الوصول. وعلاوة على ذلك، يمكن أن تفيد تدخلات الهيئة المرضى الذين يعانون من تقدم في العمر، أو السمنة، أو ارتفاع خطر حدوث مضاعفات النزيف.
Introduction
سرطان الكبد (HCC) هو خبيث شائع للغاية ، مع سادس أعلى معدل للإصابة في جميع أنحاء العالم. كما أنه السبب الرئيسي الثاني لوفيات السرطان في جميع أنحاء العالم1. لأن فقط 5٪ -20٪ من المرضى يمكن الحصول على العلاج العلاجي، عبر المفاصل العلاج الكيميائي (TACE) هو العلاج التلطيفي الأكثر شعبية للمرضى الذين يعانون من مرضى غير قابل للاستئصال HCC2. وقد تم الاعتراف تاكس باعتباره نهج العلاج الأكثر شيوعا والأكثر فعالية لمرضى HCC في المرحلة المتوسطة3. الوصول عبر فيرمورال (TFA) التمزيق الكيميائي هو النهج الأكثر شيوعا لTACE4. ومع ذلك، هناك مخاطر مرتبطة بتدخل TFA، بما في ذلك النزيف في موقع الوصول والمضاعفات الوعائية الرئيسية5. وتؤدي هذه المضاعفات إلى إطالة أمد المكوث في المستشفى وزيادة التكاليف. وعلاوة على ذلك، TFA يتطلب شل لمدة 6 ح على الأقل، مما يزيد من عدم الراحة وعدم الرضا للمرضى.
الوصول عبر الرادية (TRA) هو نهج بديل تم استخدامه في التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI) لأكثر من عقدين5,6. TRA PCI له العديد من المزايا: زيادة الراحة الإجراء, انخفاض الوصول إلى موقع النزف المتصل, انخفاض مضاعفات الأوعية الدموية الرئيسية, وانخفاض معدل الوفيات7,8. الشريان الشعاعي (RA) سهل الوصول إليه وثقبه بسبب موقعه السطحي7. من السهل إجراء الهباس بعد التدخل ولا يوجد أي ملاحقة صارمة9. على الرغم من الأدلة المشجعة لتدخل TRA في القسطرة القلبية، إلا أن بعض الدراسات المستخدمة حتى الآن فقط الهيئة في التدخل المرضي المحيطي. وتدخلات تنظيم الاتصالات لأورام الكبد الخبيثة أكثر ندرة. هنا، يتم تحليل الجدوى السريرية والسلامة من الانسداد الكبدي TRA. كما تم وصف تجربة إحدى المؤسسات مع بروتوكول هيئة تنظيم الاتصالات خطوة بخطوة المقدمة.
Protocol
Representative Results
Discussion
وقد نما العلاج التدخلي TRA بشكل ملحوظ في جميع أنحاء العالم في السنوات الأخيرة، وخاصة في التشخيص وإجراءات القلب التداخلية12. وعلاوة على ذلك، كان هناك اهتمام متزايد بتدخلات أمراض الأوعية الدموية المحيطية. دون المساس معدلات النجاح الإجرائية، يمكن أن TRA إلى تدخل القلب تقلل بشكل فع?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
وقد تم دعم هذا العمل من قبل الصندوق الخاص للبحوث السريرية من مستشفى تشونغشان، جامعة فودان (2016ZSLC17). ويعرب المؤلفان عن امتنانهما الشديد للدكتور شيانغلين هو جين تاو فى مستشفى تشونغشان بجامعة فودان لاقتراحاته المهنية للغاية للكتابة باللغة الانجليزية .
Materials
| Reagents | |||
| Embosphere | Merit | 20173776165 | |
| Gelfoam | Alicon | 20143771056 | |
| Heparin | Hepatunn | H51021209 | |
| Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
| Iodinated oil | Yantai Luyin Pharmaceutical Co.Ltd | H37022398 | |
| Lidocaine | Shandong Hualu Pharmaceutical Co.Ltd | H37022147 | |
| Lobaplatin | Hainan Changan International Pharmaceutical Co.Ltd | H20050308 | |
| Nitroglycerin | Brijing Yimin Pharmaceutical Co.Ltd | H11020289 | |
| Normal saline | Anhui Shuanghe Pharmaceutical Co.Ltd | H34023609 | |
| Pharmorubicin | Pfizer | H20000496 | |
| Ultravist 370 | Bayer | H20171333 | |
| Material | |||
| Hydrophilic Guide Wire | Merit | LWSTDA38180 | |
| Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
| Maestro Microcatheter | Merit | 28MC24150SN | |
| MPA1 (I) catheter | Cordis | 451-406P0 | |
| Sheath Introducer | Merit | PSI-4F-11-035 | |
| Steerable Guidewire | Merit | TNR2411 | |
| TR Band | Terumo | XX*RF06 | |
| Equipment | |||
| DSA | Toshiba | INFX-9000V | |
| Ultrasonic machine | SonoScape | 20172231180 |
References
- Yoon, S. M., et al. Efficacy and Safety of Transarterial Chemoembolization Plus External Beam Radiotherapy vs Sorafenib in Hepatocellular Carcinoma with Macroscopic Vascular Invasion A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncology. 4 (5), 661-669 (2018).
- Global Burden of Disease. The Global Burden of Cancer 2013. JAMA Oncology. 1 (4), 505-527 (2015).
- Iezzi, R., et al. Transradial versus Transfemoral Access for Hepatic Chemoembolization: Intrapatient Prospective Single-Center Study. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 28 (9), 1234-1239 (2017).
- Rao, S. V., Cohen, M. G., Kandzari, D. E., Bertrand, O. F., Gilchrist, I. C. The transradial approach to percutaneous coronary intervention: historical perspective, current concepts, and future directions. Journal of the American College of Cardiology. 55 (20), 2187-2195 (2010).
- Hamon, M., et al. Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: position paper by the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions and Working Groups on Acute Cardiac Care and Thrombosis of the European Society of Cardiology. EuroIntervention. 8 (11), 1242-1251 (2013).
- Feldman, D. N., et al. Adoption of radial access and comparison of outcomes to femoral access in percutaneous coronary intervention: an updated report from the national cardiovascular data registry (2007-2012). Circulation. 127 (23), 2295-2306 (2013).
- Jolly, S. S., et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 377 (9775), 1409-1420 (2011).
- Valgimigli, M., et al. Radial versus femoral access in patients with acute coronary syndromes undergoing invasive management: a randomised multicentre trial. Lancet. 385 (9986), 2465-2476 (2015).
- Du, N., et al. Transradial access chemoembolization for hepatocellular carcinoma in comparation with transfemoral access. Translational Cancer Research. 8 (5), 1795-1805 (2019).
- Galyfos, G., Sigala, F., Filis, K. Transradial versus Transfemoral access in patients undergoing peripheral artery angioplasty/stenting: A meta-analysis. Cardiovascular Revascularization Medicine. 19 (4), 457-465 (2018).
- Barbeau, G. R., Arsenault, F., Dugas, L., Simard, S., Lariviere, M. M. Evaluation of the ulnopalmar arterial arches with pulse oximetry and plethysmography: comparison with the Allen’s test in 1010 patients. American Heart Journal. 147 (3), 489-493 (2004).
- Kiemeneij, F., Laarman, G. J. Percutaneous transradial artery approach for coronary Palmaz-Schatz stent implantation. American Heart Journal. 128 (1), 167-174 (1994).
- Achenbach, S., et al. Transradial versus transfemoral approach for coronary angiography and intervention in patients above 75 years of age. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 72 (5), 629-635 (2008).
- Agostoni, P., et al. Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures; Systematic overview and meta-analysis of randomized trials. Journal of the American College of Cardiology. 44 (2), 349-356 (2004).
- Caputo, R. P., et al. Transradial cardiac catheterization in elderly patients. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 51 (3), 287-290 (2000).
- Cox, N., et al. Comparison of the risk of vascular complications associated with femoral and radial access coronary catheterization procedures in obese versus nonobese patients. American Journal of Cardiology. 94 (9), 1174-1177 (2004).
- Titano, J. J., et al. Safety and Feasibility of Transradial Access for Visceral Interventions in Patients with Thrombocytopenia. Cardiovascular and Interventional Radiology. 39 (5), 676-682 (2016).
- Mortensen, C., et al. Prospective Study on Total Fluoroscopic Time in Patients Undergoing Uterine Artery Embolization: Comparing Transradial and Transfemoral Approaches. Cardiovascular and Interventional Radiology. 42 (3), 441-447 (2019).
- Iezzi, R., et al. Operator learning curve for transradial liver cancer embolization: implications for the initiation of a transradial access program. Diagnostic and Interventional Radiology. 25 (5), 368-374 (2019).
- Mounsey, C. A., Mawhinney, J. A., Werner, R. S., Taggart, D. P. Does Previous Transradial Catheterization Preclude Use of the Radial Artery as a Conduit in Coronary Artery Bypass Surgery. Circulation. 134 (9), 681-688 (2016).
- Hibbert, B., et al. Transradial versus transfemoral artery approach for coronary angiography and percutaneous coronary intervention in the extremely obese. JACC: Cardiovascular Interventions. 5 (8), 819-826 (2012).
- Fischman, A. M., Swinburne, N. C., Patel, R. S. A Technical Guide Describing the Use of Transradial Access Technique for Endovascular Interventions. Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 18 (2), 58-65 (2015).
- Caputo, R. P., et al. Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: executive summary by the Transradial Committee of the SCAI. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 78 (6), 823-839 (2011).
- Shiozawa, S., et al. Transradial approach for transcatheter arterial chemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma – Comparison with conventional transfemoral approach. Journal of Clinical Gastroenterology. 37 (5), 412-417 (2003).
- Mitchell, M. D., et al. Systematic review and cost-benefit analysis of radial artery access for coronary angiography and intervention. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 5 (4), 454-462 (2012).
- Shoji, S., et al. Stroke After Percutaneous Coronary Intervention in the Era of Transradial Intervention. Circulation: Cardiovascular Interventions. 11 (12), 006761 (2018).
- Jurga, J., et al. Cerebral microembolism during coronary angiography: a randomized comparison between femoral and radial arterial access. Stroke. 42 (5), 1475-1477 (2011).
- Bishay, V. L., et al. Transradial Approach for Hepatic Radioembolization: Initial Results and Technique. AJR: American Journal of Roentgenology. 207 (5), 1112-1121 (2016).
- Bernat, I., et al. ST-segment elevation myocardial infarction treated by radial or femoral approach in a multicenter randomized clinical trial: the STEMI-RADIAL trial. Journal of the American College of Cardiology. 63 (10), 964-972 (2014).
