Трансрадиальная химиоэмболизация доступа для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой
Summary
Трансартериальная химиоэмболизация (TACE) является стандартной терапией для пациентов в промежуточной стадии гепатоцеллюлярной карциномы и, как правило, осуществляется через доступ бедренной артерии. По сравнению с трансфеморальным доступом, трансрадиальный доступ (TRA) может снизить скорость осложнений кровотечения и улучшить толерантность пациентов. Здесь представлен метод для выполнения трансартериальной химиоэмболизации через доступ к радиальной артерии.
Abstract
Трансартериальная химиоэмболизация (TACE) является наиболее распространенным методом лечения гепатоцеллюлярной карциномы (ГКК) на промежуточной стадии. TACE обычно выполняется через трансфеморальный доступ (TFA). Тем не менее, трансрадиальный доступ (TRA) является предпочтительным в коронарных артерий вмешательства из-за снижения осложнений и смертности. Могут ли преимущества TRA быть применены к TACE требуется расследование.
Пациенты, получающие TRA TACE в одном центре, были ретроспективно зачислены на учебу. Были оценены процедурные детали, технический успех, скорость окклюзии радиальной артерии (РАО) и осложнения кровотечения, связанные с доступом к месту. С октября 2017 года по октябрь 2018 года 112 пациентов прошли 160 процедур TRA TACE. Общий показатель технического успеха составил 95,0% (152/160). Показатель кроссовера от TRA до TFA составил 1,9%. Никаких осложнений, связанных с кровотечением, связанных с доступом, в любом случае обнаружено не было. Асимптоматическая окклюзия РА произошла у трех пациентов (2,7%). По сравнению с TFA, TRA может повысить безопасность и удовлетворенность пациентов при одновременном снижении доступа к сайту осложнений, связанных с кровотечением. Кроме того, tra вмешательства могут принести пользу пациентам с преклонным возрастом, ожирением, или высокий риск осложнений кровотечения.
Introduction
Гепатоцеллюлялярная карцинома (HCC) является очень распространенным злокачественным новообразованием, с шестым самым высоким уровнем заболеваемости во всем мире. Это также вторая по величине причина смертности от рака во всеммире 1. Потому что только 5%-20% пациентов могут получить лечебную терапию, трансартериальная химиоэмболизация (TACE) является самым популярным паллиативным лечением для пациентов с нерезектабельным HCC2. TACE был признан наиболее часто используемым и эффективным подходом к лечению пациентов HCC на промежуточной стадии3. Трансфеморальный доступ (TFA) хемболизация является наиболее распространенным подходом для TACE4. Тем не менее, есть риски, связанные с вмешательством TFA, в том числе кровотечение в месте доступа и основные сосудистые осложнения5. Эти осложнения приводят к длительной госпитализации и увеличению расходов. Кроме того, TFA требует иммобилизации, по крайней мере 6 ч, что увеличивает дискомфорт и неудовлетворенность для пациентов.
Трансрадиальный доступ (TRA) является альтернативным подходом, который был использован в перкутанных коронарных вмешательства (PCI) на протяжении болеедвух десятилетий 5,6. TRA PCI имеет несколько преимуществ: повышенный комфорт процедуры, снижение доступа к сайту, связанных с кровотечением, снижение основных сосудистых осложнений, иснижение смертности 7,8. Радиальная артерия (РА) легко получить доступ и прокол из-за его поверхностного расположения7. Гемостаз легко проводить после вмешательства и нет строгой неподвижности9. Несмотря на обнадеживающие доказательства tra вмешательства в сердечной катетеризации, на сегодняшний день лишь несколько исследований, используемых TRA в периферических вмешательства болезни. TRA вмешательства для злокачественных опухолей печени еще реже. Здесь анализируется клиническая осуществимость и безопасность эмболизации печеночным веществ TRA. Описан также опыт одного учреждения с представленным пошаговому протоколу TRA.
Protocol
Representative Results
Discussion
TRA интервенционной терапии значительно выросла во всем мире в последние годы, особенно в диагностических и интервенционные кардиологическиепроцедуры 12. Кроме того, все больше внимания уделяется вмешательству в периферические сосудистые заболевания. Без ущерба для проце?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Эта работа была поддержана специальным фондом клинических исследований из больницы Чжуншань, Университет Фудан (2016-SLC17). Авторы очень благодарны доктору Сянлин Ху в больнице Чжуншань Университета Фудан за его очень профессиональные предложения по английскому языку.
Materials
| Reagents | |||
| Embosphere | Merit | 20173776165 | |
| Gelfoam | Alicon | 20143771056 | |
| Heparin | Hepatunn | H51021209 | |
| Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
| Iodinated oil | Yantai Luyin Pharmaceutical Co.Ltd | H37022398 | |
| Lidocaine | Shandong Hualu Pharmaceutical Co.Ltd | H37022147 | |
| Lobaplatin | Hainan Changan International Pharmaceutical Co.Ltd | H20050308 | |
| Nitroglycerin | Brijing Yimin Pharmaceutical Co.Ltd | H11020289 | |
| Normal saline | Anhui Shuanghe Pharmaceutical Co.Ltd | H34023609 | |
| Pharmorubicin | Pfizer | H20000496 | |
| Ultravist 370 | Bayer | H20171333 | |
| Material | |||
| Hydrophilic Guide Wire | Merit | LWSTDA38180 | |
| Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
| Maestro Microcatheter | Merit | 28MC24150SN | |
| MPA1 (I) catheter | Cordis | 451-406P0 | |
| Sheath Introducer | Merit | PSI-4F-11-035 | |
| Steerable Guidewire | Merit | TNR2411 | |
| TR Band | Terumo | XX*RF06 | |
| Equipment | |||
| DSA | Toshiba | INFX-9000V | |
| Ultrasonic machine | SonoScape | 20172231180 |
References
- Yoon, S. M., et al. Efficacy and Safety of Transarterial Chemoembolization Plus External Beam Radiotherapy vs Sorafenib in Hepatocellular Carcinoma with Macroscopic Vascular Invasion A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncology. 4 (5), 661-669 (2018).
- Global Burden of Disease. The Global Burden of Cancer 2013. JAMA Oncology. 1 (4), 505-527 (2015).
- Iezzi, R., et al. Transradial versus Transfemoral Access for Hepatic Chemoembolization: Intrapatient Prospective Single-Center Study. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 28 (9), 1234-1239 (2017).
- Rao, S. V., Cohen, M. G., Kandzari, D. E., Bertrand, O. F., Gilchrist, I. C. The transradial approach to percutaneous coronary intervention: historical perspective, current concepts, and future directions. Journal of the American College of Cardiology. 55 (20), 2187-2195 (2010).
- Hamon, M., et al. Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: position paper by the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions and Working Groups on Acute Cardiac Care and Thrombosis of the European Society of Cardiology. EuroIntervention. 8 (11), 1242-1251 (2013).
- Feldman, D. N., et al. Adoption of radial access and comparison of outcomes to femoral access in percutaneous coronary intervention: an updated report from the national cardiovascular data registry (2007-2012). Circulation. 127 (23), 2295-2306 (2013).
- Jolly, S. S., et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 377 (9775), 1409-1420 (2011).
- Valgimigli, M., et al. Radial versus femoral access in patients with acute coronary syndromes undergoing invasive management: a randomised multicentre trial. Lancet. 385 (9986), 2465-2476 (2015).
- Du, N., et al. Transradial access chemoembolization for hepatocellular carcinoma in comparation with transfemoral access. Translational Cancer Research. 8 (5), 1795-1805 (2019).
- Galyfos, G., Sigala, F., Filis, K. Transradial versus Transfemoral access in patients undergoing peripheral artery angioplasty/stenting: A meta-analysis. Cardiovascular Revascularization Medicine. 19 (4), 457-465 (2018).
- Barbeau, G. R., Arsenault, F., Dugas, L., Simard, S., Lariviere, M. M. Evaluation of the ulnopalmar arterial arches with pulse oximetry and plethysmography: comparison with the Allen’s test in 1010 patients. American Heart Journal. 147 (3), 489-493 (2004).
- Kiemeneij, F., Laarman, G. J. Percutaneous transradial artery approach for coronary Palmaz-Schatz stent implantation. American Heart Journal. 128 (1), 167-174 (1994).
- Achenbach, S., et al. Transradial versus transfemoral approach for coronary angiography and intervention in patients above 75 years of age. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 72 (5), 629-635 (2008).
- Agostoni, P., et al. Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures; Systematic overview and meta-analysis of randomized trials. Journal of the American College of Cardiology. 44 (2), 349-356 (2004).
- Caputo, R. P., et al. Transradial cardiac catheterization in elderly patients. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 51 (3), 287-290 (2000).
- Cox, N., et al. Comparison of the risk of vascular complications associated with femoral and radial access coronary catheterization procedures in obese versus nonobese patients. American Journal of Cardiology. 94 (9), 1174-1177 (2004).
- Titano, J. J., et al. Safety and Feasibility of Transradial Access for Visceral Interventions in Patients with Thrombocytopenia. Cardiovascular and Interventional Radiology. 39 (5), 676-682 (2016).
- Mortensen, C., et al. Prospective Study on Total Fluoroscopic Time in Patients Undergoing Uterine Artery Embolization: Comparing Transradial and Transfemoral Approaches. Cardiovascular and Interventional Radiology. 42 (3), 441-447 (2019).
- Iezzi, R., et al. Operator learning curve for transradial liver cancer embolization: implications for the initiation of a transradial access program. Diagnostic and Interventional Radiology. 25 (5), 368-374 (2019).
- Mounsey, C. A., Mawhinney, J. A., Werner, R. S., Taggart, D. P. Does Previous Transradial Catheterization Preclude Use of the Radial Artery as a Conduit in Coronary Artery Bypass Surgery. Circulation. 134 (9), 681-688 (2016).
- Hibbert, B., et al. Transradial versus transfemoral artery approach for coronary angiography and percutaneous coronary intervention in the extremely obese. JACC: Cardiovascular Interventions. 5 (8), 819-826 (2012).
- Fischman, A. M., Swinburne, N. C., Patel, R. S. A Technical Guide Describing the Use of Transradial Access Technique for Endovascular Interventions. Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 18 (2), 58-65 (2015).
- Caputo, R. P., et al. Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: executive summary by the Transradial Committee of the SCAI. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 78 (6), 823-839 (2011).
- Shiozawa, S., et al. Transradial approach for transcatheter arterial chemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma – Comparison with conventional transfemoral approach. Journal of Clinical Gastroenterology. 37 (5), 412-417 (2003).
- Mitchell, M. D., et al. Systematic review and cost-benefit analysis of radial artery access for coronary angiography and intervention. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 5 (4), 454-462 (2012).
- Shoji, S., et al. Stroke After Percutaneous Coronary Intervention in the Era of Transradial Intervention. Circulation: Cardiovascular Interventions. 11 (12), 006761 (2018).
- Jurga, J., et al. Cerebral microembolism during coronary angiography: a randomized comparison between femoral and radial arterial access. Stroke. 42 (5), 1475-1477 (2011).
- Bishay, V. L., et al. Transradial Approach for Hepatic Radioembolization: Initial Results and Technique. AJR: American Journal of Roentgenology. 207 (5), 1112-1121 (2016).
- Bernat, I., et al. ST-segment elevation myocardial infarction treated by radial or femoral approach in a multicenter randomized clinical trial: the STEMI-RADIAL trial. Journal of the American College of Cardiology. 63 (10), 964-972 (2014).
