Transradial åtkomst chemoembolization för hepatocellulära carcinom patienter
Summary
Transarterial chemoembolization (TACE) är standardbehandling för patienter i mellanstadiet av hepatocellular carcinom och utförs vanligtvis genom femorala gatan tillgång. Jämfört med transfemoral åtkomst kan transradial åtkomst (TRA) minska frekvensen av blödningskomplikationer och förbättra patientens tolerans. En metod presenteras här för att utföra transarterial chemoembolization via radiell gatan tillgång.
Abstract
Transarterial chemoembolization (TACE) är den vanligaste modaliteten för behandling av hepatocellulära carcinom (HCC) i mellanstadiet. TACE utförs vanligtvis via transfemoral åtkomst (TFA). Transradial tillgång (TRA) föredras dock i födans gatan interventioner på grund av minskade komplikationer och dödlighet. Huruvida fördelarna med TRA kan tillämpas på TACE krävde undersökning.
Patienter som fick TRA TACE vid ett enda center var retroaktivt inskrivna för studier. Procedurmässiga detaljer, teknisk framgång, radiell gatan ocklusion (RAO) hastighet och tillgång webbplats-relaterade blödning komplikationer utvärderades. Från oktober 2017 till oktober 2018 genomgick 112 patienter 160 TRA TACE-ingrepp. Den totala tekniska framgångsgraden var 95,0 % (152/160). Övergångsfrekvensen från TRA till TFA var 1,9 %. Ingen tillgång plats-relaterade blödning komplikationer hittades i några fall. Asymtomatiska RA ocklusion inträffade i tre patienter (2,7%). Jämfört med TFA kan TRA öka säkerheten och patienttillfredsställelsen samtidigt som åtkomstställerelaterade blödningskomplikationer minskar. Dessutom kan TRA-interventioner gynna patienter med hög ålder, fetma eller hög risk för blödningskomplikationer.
Introduction
Hepatocellular Carcinom (HCC) är en mycket vanlig malignitet, med den sjätte högsta incidensen i världen. Det är också den näst vanligaste orsaken till cancerdödlighet runt om i världen1. Eftersom endast 5%-20% av patienterna kan få botande terapi, transarterial chemoembolization (TACE) är den mest populära palliativa behandlingen för patienter med unresectable HCC2. TACE har erkänts som den vanligaste och mest effektiva behandlingsmetoden för HCC-patienter i mellanstadiet3. Transfemoral åtkomst (TFA) kemoembolization är den vanligaste metoden för TACE4. Det finns dock risker förknippade med TFA intervention, inklusive blödning på åtkomstplatsen och stora vaskulär komplikationer5. Dessa komplikationer leder till långvarig sjukhusvistelse och ökade kostnader. Dessutom kräver TFA immobilisering i minst 6 h, vilket ökar obehag och missnöje för patienterna.
Transradial åtkomst (TRA) är ett alternativt tillvägagångssätt som har använts i perkutan koronar intervention (PCI) i mer än två decennier5,6. TRA PCI har flera fördelar: ökad ingrepp komfort, minskad tillgång plats-relaterade blödning, minskade stora vaskulär komplikationer och minskaddödlighet 7,8. Den radiella artären (RA) är lätt att komma åt och punktera på grund av dess ytligaplats 7. Hemostas är lätt att genomföra efter ingripande och det finns ingen strikt immoblization9. Trots uppmuntrande bevis för TRA intervention i hjärt catheterization, hittills endast ett fåtal studier används TRA i perifera sjukdomar intervention. TRA interventioner för maligna lever tumörer är ännu ovanligare. Här analyseras den kliniska genomförbarheten och säkerheten av TRA lever embolization. En institutions erfarenhet av det steg-för-steg TRA-protokoll som tillhandahålls beskrivs också.
Protocol
Representative Results
Discussion
TRA interventionell terapi har vuxit avsevärt över hela världen under de senaste åren, särskilt i diagnostiska och interventionella kardiologi förfaranden12. Dessutom har uppmärksamheten på perifera kärlsjukdomar ökat. Utan att kompromissa med procedurmässiga framgångsgrader kan TRA till hjärtintervention effektivt minska blödningsfrekvensen och vaskulär komplikationer jämfört med TFA13,14. Jämfört med TFA är TRA överl…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Detta arbete stöddes av den kliniska forskningsspecialfonden från Zhongshan Hospital, Fudan University (2016ZSLC17). Författarna är mycket tacksamma mot Dr Xianglin Hu i Zhongshan Hospital of Fudan University för hans mycket professionella förslag till engelskt skrivande.
Materials
| Reagents | |||
| Embosphere | Merit | 20173776165 | |
| Gelfoam | Alicon | 20143771056 | |
| Heparin | Hepatunn | H51021209 | |
| Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
| Iodinated oil | Yantai Luyin Pharmaceutical Co.Ltd | H37022398 | |
| Lidocaine | Shandong Hualu Pharmaceutical Co.Ltd | H37022147 | |
| Lobaplatin | Hainan Changan International Pharmaceutical Co.Ltd | H20050308 | |
| Nitroglycerin | Brijing Yimin Pharmaceutical Co.Ltd | H11020289 | |
| Normal saline | Anhui Shuanghe Pharmaceutical Co.Ltd | H34023609 | |
| Pharmorubicin | Pfizer | H20000496 | |
| Ultravist 370 | Bayer | H20171333 | |
| Material | |||
| Hydrophilic Guide Wire | Merit | LWSTDA38180 | |
| Injection syringe | KDL | 20163150518 | |
| Maestro Microcatheter | Merit | 28MC24150SN | |
| MPA1 (I) catheter | Cordis | 451-406P0 | |
| Sheath Introducer | Merit | PSI-4F-11-035 | |
| Steerable Guidewire | Merit | TNR2411 | |
| TR Band | Terumo | XX*RF06 | |
| Equipment | |||
| DSA | Toshiba | INFX-9000V | |
| Ultrasonic machine | SonoScape | 20172231180 |
References
- Yoon, S. M., et al. Efficacy and Safety of Transarterial Chemoembolization Plus External Beam Radiotherapy vs Sorafenib in Hepatocellular Carcinoma with Macroscopic Vascular Invasion A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncology. 4 (5), 661-669 (2018).
- Global Burden of Disease. The Global Burden of Cancer 2013. JAMA Oncology. 1 (4), 505-527 (2015).
- Iezzi, R., et al. Transradial versus Transfemoral Access for Hepatic Chemoembolization: Intrapatient Prospective Single-Center Study. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 28 (9), 1234-1239 (2017).
- Rao, S. V., Cohen, M. G., Kandzari, D. E., Bertrand, O. F., Gilchrist, I. C. The transradial approach to percutaneous coronary intervention: historical perspective, current concepts, and future directions. Journal of the American College of Cardiology. 55 (20), 2187-2195 (2010).
- Hamon, M., et al. Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: position paper by the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions and Working Groups on Acute Cardiac Care and Thrombosis of the European Society of Cardiology. EuroIntervention. 8 (11), 1242-1251 (2013).
- Feldman, D. N., et al. Adoption of radial access and comparison of outcomes to femoral access in percutaneous coronary intervention: an updated report from the national cardiovascular data registry (2007-2012). Circulation. 127 (23), 2295-2306 (2013).
- Jolly, S. S., et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 377 (9775), 1409-1420 (2011).
- Valgimigli, M., et al. Radial versus femoral access in patients with acute coronary syndromes undergoing invasive management: a randomised multicentre trial. Lancet. 385 (9986), 2465-2476 (2015).
- Du, N., et al. Transradial access chemoembolization for hepatocellular carcinoma in comparation with transfemoral access. Translational Cancer Research. 8 (5), 1795-1805 (2019).
- Galyfos, G., Sigala, F., Filis, K. Transradial versus Transfemoral access in patients undergoing peripheral artery angioplasty/stenting: A meta-analysis. Cardiovascular Revascularization Medicine. 19 (4), 457-465 (2018).
- Barbeau, G. R., Arsenault, F., Dugas, L., Simard, S., Lariviere, M. M. Evaluation of the ulnopalmar arterial arches with pulse oximetry and plethysmography: comparison with the Allen’s test in 1010 patients. American Heart Journal. 147 (3), 489-493 (2004).
- Kiemeneij, F., Laarman, G. J. Percutaneous transradial artery approach for coronary Palmaz-Schatz stent implantation. American Heart Journal. 128 (1), 167-174 (1994).
- Achenbach, S., et al. Transradial versus transfemoral approach for coronary angiography and intervention in patients above 75 years of age. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 72 (5), 629-635 (2008).
- Agostoni, P., et al. Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures; Systematic overview and meta-analysis of randomized trials. Journal of the American College of Cardiology. 44 (2), 349-356 (2004).
- Caputo, R. P., et al. Transradial cardiac catheterization in elderly patients. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 51 (3), 287-290 (2000).
- Cox, N., et al. Comparison of the risk of vascular complications associated with femoral and radial access coronary catheterization procedures in obese versus nonobese patients. American Journal of Cardiology. 94 (9), 1174-1177 (2004).
- Titano, J. J., et al. Safety and Feasibility of Transradial Access for Visceral Interventions in Patients with Thrombocytopenia. Cardiovascular and Interventional Radiology. 39 (5), 676-682 (2016).
- Mortensen, C., et al. Prospective Study on Total Fluoroscopic Time in Patients Undergoing Uterine Artery Embolization: Comparing Transradial and Transfemoral Approaches. Cardiovascular and Interventional Radiology. 42 (3), 441-447 (2019).
- Iezzi, R., et al. Operator learning curve for transradial liver cancer embolization: implications for the initiation of a transradial access program. Diagnostic and Interventional Radiology. 25 (5), 368-374 (2019).
- Mounsey, C. A., Mawhinney, J. A., Werner, R. S., Taggart, D. P. Does Previous Transradial Catheterization Preclude Use of the Radial Artery as a Conduit in Coronary Artery Bypass Surgery. Circulation. 134 (9), 681-688 (2016).
- Hibbert, B., et al. Transradial versus transfemoral artery approach for coronary angiography and percutaneous coronary intervention in the extremely obese. JACC: Cardiovascular Interventions. 5 (8), 819-826 (2012).
- Fischman, A. M., Swinburne, N. C., Patel, R. S. A Technical Guide Describing the Use of Transradial Access Technique for Endovascular Interventions. Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 18 (2), 58-65 (2015).
- Caputo, R. P., et al. Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: executive summary by the Transradial Committee of the SCAI. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 78 (6), 823-839 (2011).
- Shiozawa, S., et al. Transradial approach for transcatheter arterial chemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma – Comparison with conventional transfemoral approach. Journal of Clinical Gastroenterology. 37 (5), 412-417 (2003).
- Mitchell, M. D., et al. Systematic review and cost-benefit analysis of radial artery access for coronary angiography and intervention. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 5 (4), 454-462 (2012).
- Shoji, S., et al. Stroke After Percutaneous Coronary Intervention in the Era of Transradial Intervention. Circulation: Cardiovascular Interventions. 11 (12), 006761 (2018).
- Jurga, J., et al. Cerebral microembolism during coronary angiography: a randomized comparison between femoral and radial arterial access. Stroke. 42 (5), 1475-1477 (2011).
- Bishay, V. L., et al. Transradial Approach for Hepatic Radioembolization: Initial Results and Technique. AJR: American Journal of Roentgenology. 207 (5), 1112-1121 (2016).
- Bernat, I., et al. ST-segment elevation myocardial infarction treated by radial or femoral approach in a multicenter randomized clinical trial: the STEMI-RADIAL trial. Journal of the American College of Cardiology. 63 (10), 964-972 (2014).
