ट्रांसकैथेटर बंद होने से पहले एट्रियल संचार का इकोकार्डियोग्राफिक मूल्यांकन
Summary
ट्रांसथोरेसिक (टीटीई) और ट्रांसोसोफेगल (टीईई) इकोकार्डियोग्राफी इंटरएट्रियल सेप्टम परीक्षा के लिए बुनियादी इमेजिंग टूल का प्रतिनिधित्व करते हैं। त्रिआयामी (3डी) टीईई इंटरएट्रियल सेप्टम के मूल्यांकन में वृद्धिशील जानकारी प्रदान करता है। धब्बेदार ट्रैकिंग इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके आगे उन्नत इकोकार्डियोग्राफी तकनीकों को हृदय कक्षों के संवेदनशील वॉल्यूमेट्रिक और कार्यात्मक मूल्यांकन के लिए लागू किया जाता है।
Abstract
ट्रांसथोरेसिक (टीटीई) और ट्रांसोसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी (टीईई) एट्रियल सेप्टल दोष (एएसडी) और पेटेंट फोरमेन ओवले (पीएफओ) का पता लगाने के लिए मानक इमेजिंग विधि है, ट्रांसकैथेटर एएसडी / पीएफओ क्लोजर के लिए रोगी चयन के लिए, इंट्राऑपरेटिव मार्गदर्शन के लिए और दीर्घकालिक अनुवर्ती के लिए। आकार, आकार, स्थान और अलिंद संचार schould की संख्या निर्धारित किया जा सकता है। पीएफओ का पता लगाने की सटीकता को सही अलिंद (आरए) दबाव को क्षणिक रूप से बढ़ाने के लिए पैंतरेबाज़ी के साथ उत्तेजित खारा का उपयोग करके सुधारा जा सकता है। आरए के ओपेसिफिकेशन के बाद 3 कार्डियक चक्रों के भीतर बाएं आलिंद (एलए) में माइक्रोबबल्स की उपस्थिति को इंट्राकार्डियक शंट की उपस्थिति के लिए सकारात्मक माना जाता है। त्रिआयामी टीईई आगे सेप्टल फेनेस्ट्रेशन की पहचान करता है और एएसडी / पीएफओ और अलिंद सेप्टल एन्यूरिज्म की गतिशील आकृति विज्ञान का वर्णन करता है। टीटीई के साथ अनुवर्ती मूल्यांकन प्रक्रिया के बाद 1, 6 और 12 महीने में अनुशंसित है, हर साल बाद के मूल्यांकन के साथ। पिछले अध्ययनों ने डिवाइस बंद होने के बाद अलिंद अतालता की एक बढ़ी हुई घटना को जल्दी दिखाया। धब्बेदार ट्रैकिंग विश्लेषण percutaneous बंद करने और अलिंद अतालता पर इसके प्रभाव के बाद कार्यात्मक बाएं अलिंद remodeling को समझने में मदद कर सकता है।
Introduction
पेटेंट फोरमेन ओवल (पीएफओ) अलिंद सेप्टम की एक सच्ची ऊतक की कमी नहीं है; यह वयस्क आबादी के लगभग 20-25% में मौजूद है, और ज्यादातर मामलों में इसका कोई नैदानिक महत्व नहीं है (चित्रा 1)। Cryptogenic स्ट्रोक ischemic स्ट्रोक के ~ 30% के लिए खातों और प्रारंभिक inpatient काम अप पर एक स्पष्ट कारण के बिना एक शर्त के रूप में परिभाषित किया गया है। 45 वर्ष से कम आयु के रोगी 10% स्ट्रोक बोझ का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसमें 40% क्रिप्टोजेनिक के रूप में परिभाषित किया जाता है। ट्रांसकैथेटर क्लोजर तकनीक का उपयोग करके स्ट्रोक की द्वितीयक रोकथाम रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने में सर्वोपरि बनी हुई है1।
अलिंद सेप्टल दोष (एएसडी) में विभिन्न अलिंद सेप्टम स्थानों पर विभिन्न घाव शामिल हैं, जिसके परिणामस्वरूप शंटिंग होती है। सबसे आम रूप ostium secundum ASD है, आमतौर पर percutan के लिए इष्टतम बंद करने के लिए तैयार करते हैं। एएसडी आमतौर पर सही वेंट्रिकुलर (आरवी) शिथिलता और / या फैलाव के वर्कअप के दौरान खोजा जाता है, और शायद ही कभी एक संदिग्ध विरोधाभासी अन्त: शल्यता या क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक 2,3 के बाद।
ट्रांसथोरेसिक (टीटीई) और ट्रांसोसोफेगल (टीईई) इकोकार्डियोग्राफी अलिंद सेप्टम की कमियों के गुणात्मक और मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए किया जाता है। तीन आयामी (3 डी) टीईई इंटरएट्रियल सेप्टम की गहराई से अधिक जानकारी प्रदान करता है, और यह इंट्राऑपरेटिव गाइडिंग के दौरान कैथेटर और क्लोजर डिवाइस की अधिक सटीक इमेजिंग देता है। टीटीई के साथ पोस्टऑपरेटिव अनुवर्ती मूल्यांकन प्रक्रिया के बाद 1, 6 और 12 महीने में किया जाना चाहिए, डिवाइस की स्थिति, अवशिष्ट शंट, पेरिकार्डियल बहाव, कार्डियक कक्षों और फुफ्फुसीय परिसंचरण के आकार और कार्य में परिवर्तन का आकलन करने के लिए हर साल बाद के मूल्यांकन के साथ। धब्बेदार ट्रैकिंग इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके आगे उन्नत इकोकार्डियोग्राफी तकनीकों से पर्कुटेनियस क्लोजर के बाद संभावित कार्यात्मक बाएं अलिंद रीमॉडलिंग और एट्रियल अतालता पर इसके प्रभाव को समझने में मदद मिल सकती है2।
Protocol
Representative Results
Discussion
ट्रांसकैथेटर पीएफओ क्लोजर के लिए सावधान रोगी चयन नैदानिक मूल्यांकन के सबसे चालानी चरणों में से एक का प्रतिनिधित्व करता है, क्योंकि अलिंद फिब्रिलेशन को खारिज करना मुश्किल हो सकता है। पिछले कुछ वर्षों…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
परियोजना सं। NVKP 16-1-2016-0017 (‘राष्ट्रीय हृदय कार्यक्रम’) को हंगरी के राष्ट्रीय अनुसंधान, विकास और नवाचार कोष द्वारा प्रदान किए गए समर्थन के साथ लागू किया गया है, जिसे एनवीकेपी 16 फंडिंग योजना के तहत वित्त पोषित किया गया है। अनुसंधान को हंगरी में नवाचार और प्रौद्योगिकी मंत्रालय के विषयगत उत्कृष्टता कार्यक्रम (2020-4.1.-TKP2020) द्वारा वित्त पोषित किया गया था, जो Semmelweis University के चिकित्सीय विकास और बायोइमेजिंग विषयगत कार्यक्रमों के ढांचे के भीतर था।
Materials
| TomTec Imaging workstation | TomTec Imaging, Unterschleissheim, Germany | 4D LALV Function analysing software | |
| Ultrasound machine | Philips Epiq CvX | serial number US81881251 | X5-1 and X7 transducers |
| Wiwe external ECG single chanel recorder | Sanat Metal | 5-810-200-1611 | external ECG single chanel recorder |
References
- Meier, B., et al. Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism. New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).
- Silvestry, F. E., et al. et al.Guidelines for the Echocardiographic Assessment of Atrial Septal Defect and Patent Foramen Ovale: From the American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (8), 910-958 (2015).
- Saric, M., et al. Guidelines for the Use of Echocardiography in the Evaluation of a Cardiac Source of Embolism. Journal of the American Society of Echocardiography. 29 (1), 1-42 (2016).
- Krumsdorf, U., et al. Incidence and clinical course of thrombus formation on atrial septal defect and patient foramen ovale closure devices in 1,000 consecutive patients. Journal of the American College of Cardiology. 43 (2), 302-309 (2004).
- Canpolat, U., Gürses, K. M., Sunman, H., Kaya, E. B., Aytemir, K., Oto, A. Embolic stroke due to left atrial thrombus 2 years after PFO closure. Herz. 39 (1), 161-162 (2014).
- Butera, G., et al. Treatment of isolated secundum atrial septal defects: impact of age and defect morphology in 1,013 consecutive patients. American Heart Journal. 156 (4), 706-712 (2008).
- Badano, L. P., et al. Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. European Heart Journal of Cardiovascular Imaging. 19 (6), 591-600 (2018).
- Hayashi, S. Optimal Analysis of Left Atrial Strain by Speckle Tracking Echocardiography: P-wave versus R-wave Trigger. Echocardiography. 32 (8), 1241-1249 (2015).
- Rudski, L. G., et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).
- Wu, V. C., et al. Prognostic value of LA volumes assessed by transthoracic 3D echocardiography: comparison with 2D echocardiography. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 6 (10), 1025-1035 (2013).
- Badano, L. P., et al. Left Atrial Volumes and Function by Three-Dimensional Echocardiography: Reference Values, Accuracy, Reproducibility, and Comparison With Two-Dimensional Echocardiographic Measurements. Circulation: Cardiovascular Imaging. 9 (7), (2016).
- Edvardsen, T., et al. The year 2015-16 in the European Heart Journal-Cardiovascular Imaging. Part II. European Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1322-1330 (2017).
- Galderisi, M., et al. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Europen Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1301-1310 (2017).
- Marriott, K., Manins, V., Forshaw, A., Wright, J., Pascoe, R. Detection of right-to-left atrial communication using agitated saline contrast imaging: experience with 1162 patients and recommendations for echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (1), 96-102 (2013).
- Mojadidi, M. K., et al. et al Accuracy of conventional transthoracic echocardiography for the diagnosis of intracardiac right-to-left shunt: a meta-analysis of prospective studies. Echocardiography. 31 (9), 1036-1048 (2014).
- Mojadidi, M. K., Bogush, N., Caceres, J. D., Msaouel, P., Tobis, J. M. Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiogram for the detection of patent foramen ovale: a meta-analysis. Echocardiography. 31 (6), 752-758 (2014).
- Staubach, S., et al. New onset atrial fibrillation after patent foramen ovale closure. Catheter and Cardiovascular Interventions. 74 (6), 889-895 (2009).
- Singh, H. S., Katchi, F., Naidu, S. S. PFO Closure for Cryptogenic Stroke: A Review and Clinical Treatment Algorithm. Cardiology in Review. 25 (4), 147-157 (2017).
- Sanna, T., et al. Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. New England Journal of Medicine. 370 (26), 2478-2486 (2014).
- Prefasi, D., Martínez-Sánchez, P., Fuentes, B., Díez-Tejedor, E. The utility of the RoPE score in cryptogenic stroke patients ≤50 years in predicting a stroke-related patent foramen ovale. International Journal of Stroke. 11 (1), 7-8 (2016).
- Yamano, M., et al. et al Appropriate selection of echocardiographic guidance for transcatheter atrial septal defect closure. International Journal of Cardiovascular Imaging. 36 (5), 855-863 (2020).
- Oto, A., et al. Transthoracic echocardiography guidance during percutaneous closure of patent foramen ovale. Echocardiography. 28 (10), 1074-1080 (2011).
