Ekokardiografisk utvärdering av förmakskommunikation före transkateterstängning
Summary
Transthoracic (TTE) och transesofageal (TEE) ekokardiografi representerar de grundläggande bildverktygen för interatrial septum undersökning. Tredimensionell (3D) TEE ger inkrementell information vid bedömningen av interatrial septum. Ytterligare avancerade ekokardiografi tekniker med hjälp av speckle spårning ekokardiografi tillämpas för känsliga volymetrisk och funktionell bedömning av hjärtkamrarna.
Abstract
Transthoracic (TTE) och transesofageal ekokardiografi (TEE) är standard bildframställningsmetoden för förmaksflimmer defekt (ASD) och patent foramen ovale (PFO) detektion, för patient val för transcatheter ASD/PFO stängning, för intraoperativ vägledning och för långsiktig uppföljning. Storlek, form, plats och antal för förmakskommunikationen skulle bestämmas. Noggrannheten hos PFO-detektering kan förbättras genom att använda omrörd saltlösning tillsammans med manövrer för att tillfälligt öka rätt förmakstryck (RA). Utseendet på mikrobubblor i vänster atrium (LA) inom 3 hjärtcykler efter opacification av RA anses positivt för förekomsten av en intracardiac shunt. Tredimensionell TEE identifierar ytterligare septal fenestrationer och beskriver den dynamiska morfologin av ASD/PFO och förmaksflimmer septal aneurysm. Uppföljningsutvärderingar med TTE rekommenderas 1, 6 och 12 månader efter förfarandet, med en efterföljande utvärdering varje år. Tidigare studier visade en ökad incidens av förmaksrytmrubbningar tidigt efter enhetsstängning. Speckle spårning analys kan hjälpa till att förstå funktionella vänster förmaks ombyggnad efter perkutan stängning och dess inverkan på förmaksrytmrubbningar.
Introduction
Patent Foramen Ovale (PFO) är inte en sann vävnadsbrist av förmaksflimmer septum; Det förekommer i cirka 20-25% av den vuxna befolkningen, och i de flesta fall har det ingen klinisk betydelse (figur 1). Kryptogen stroke står för ~ 30% av ischemiska stroke och definieras som ett tillstånd utan en uppenbar orsak vid tidig slutenvårds-arbete. Patienter under 45 år utgör 10% av strokebördan med så mycket som 40% definierat som kryptogent. Sekundär prevention av stroke med hjälp av transkateter stängning teknik är fortfarande av största vikt för att minska sjuklighet och dödlighet1.
Förmaksflimmer septal defekter (ASDs) inkluderar olika skador på olika förmaksflimmer septum platser, vilket resulterar i växling. Den vanligaste formen är ostium secundum ASD, vanligtvis optimal för percutan utforma stängning. ASDs upptäcks i allmänhet under arbetet med rätt ventrikulär (RV) dysfunktion och/eller dilatation, och sällan efter en misstänkt paradoxal emboli eller kryptogenic stroke2,3.
Transthoracic (TTE) och transesophageal (TEE) ekokardiografi utförs för kvalitativ och kvantitativ bedömning av förmaksflimmer brister. Tredimensionell (3D) TEE ger mer djupgående information om interatrial septum, och det ger mer exakt avbildning av katetrar och stängningsanordningen under intraoperativ styrning. Postoperativa uppföljningsutvärderingar med TTE bör utföras 1, 6 och 12 månader efter förfarandet, med en efterföljande utvärdering varje år för att bedöma enhetens position, rest shuntar, perikardiell effusion, förändringar i hjärtkammares storlek och funktion och lungcirkulation. Ytterligare avancerade ekokardiografi tekniker med hjälp av speckle spårning ekokardiografi kan hjälpa till att förstå potentiella funktionella vänstra förmaks ombyggnad efter perkutan stängning och dess inverkan på förmaksrytmrubbningar2.
Protocol
Representative Results
Discussion
Noggrann patient val för transcatheter PFO stängning representerar ett av de mest challanging steg i den kliniska utvärderingen, eftersom utesluta förmaksflimmer kan vara svårt. Flera försök under de senaste åren har föreslagit större avkastning med långsiktig övervakning för att upptäcka förmaksflimmer. 18 Studien Cryptogenic Stroke and Underlying Atrial Fibrillation (CRYSTAL-AF) upptäckte ökad förmaksflimmerfrekvens i den infällbara hjärtmonitorgruppen (8,9%) jämfört med st…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Projektnr NVKP 16–1–2016–0017 (nationellt hjärtprogram) har genomförts med stöd från Ungerns nationella forsknings-, utvecklings- och innovationsfond, finansierad inom ramen för finansieringssystemet NVKP 16. Forskningen finansierades av tematiskt excellensprogram (2020-4.1.1.-TKP2020) vid ministeriet för innovation och teknik i Ungern, inom ramen för de tematiska programmen för terapeutisk utveckling och bioimaging vid Semmelweis-universitetet.
Materials
| TomTec Imaging workstation | TomTec Imaging, Unterschleissheim, Germany | 4D LALV Function analysing software | |
| Ultrasound machine | Philips Epiq CvX | serial number US81881251 | X5-1 and X7 transducers |
| Wiwe external ECG single chanel recorder | Sanat Metal | 5-810-200-1611 | external ECG single chanel recorder |
References
- Meier, B., et al. Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism. New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).
- Silvestry, F. E., et al. et al.Guidelines for the Echocardiographic Assessment of Atrial Septal Defect and Patent Foramen Ovale: From the American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions. Journal of the American Society of Echocardiography. 28 (8), 910-958 (2015).
- Saric, M., et al. Guidelines for the Use of Echocardiography in the Evaluation of a Cardiac Source of Embolism. Journal of the American Society of Echocardiography. 29 (1), 1-42 (2016).
- Krumsdorf, U., et al. Incidence and clinical course of thrombus formation on atrial septal defect and patient foramen ovale closure devices in 1,000 consecutive patients. Journal of the American College of Cardiology. 43 (2), 302-309 (2004).
- Canpolat, U., Gürses, K. M., Sunman, H., Kaya, E. B., Aytemir, K., Oto, A. Embolic stroke due to left atrial thrombus 2 years after PFO closure. Herz. 39 (1), 161-162 (2014).
- Butera, G., et al. Treatment of isolated secundum atrial septal defects: impact of age and defect morphology in 1,013 consecutive patients. American Heart Journal. 156 (4), 706-712 (2008).
- Badano, L. P., et al. Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. European Heart Journal of Cardiovascular Imaging. 19 (6), 591-600 (2018).
- Hayashi, S. Optimal Analysis of Left Atrial Strain by Speckle Tracking Echocardiography: P-wave versus R-wave Trigger. Echocardiography. 32 (8), 1241-1249 (2015).
- Rudski, L. G., et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).
- Wu, V. C., et al. Prognostic value of LA volumes assessed by transthoracic 3D echocardiography: comparison with 2D echocardiography. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 6 (10), 1025-1035 (2013).
- Badano, L. P., et al. Left Atrial Volumes and Function by Three-Dimensional Echocardiography: Reference Values, Accuracy, Reproducibility, and Comparison With Two-Dimensional Echocardiographic Measurements. Circulation: Cardiovascular Imaging. 9 (7), (2016).
- Edvardsen, T., et al. The year 2015-16 in the European Heart Journal-Cardiovascular Imaging. Part II. European Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1322-1330 (2017).
- Galderisi, M., et al. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Europen Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1301-1310 (2017).
- Marriott, K., Manins, V., Forshaw, A., Wright, J., Pascoe, R. Detection of right-to-left atrial communication using agitated saline contrast imaging: experience with 1162 patients and recommendations for echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (1), 96-102 (2013).
- Mojadidi, M. K., et al. et al Accuracy of conventional transthoracic echocardiography for the diagnosis of intracardiac right-to-left shunt: a meta-analysis of prospective studies. Echocardiography. 31 (9), 1036-1048 (2014).
- Mojadidi, M. K., Bogush, N., Caceres, J. D., Msaouel, P., Tobis, J. M. Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiogram for the detection of patent foramen ovale: a meta-analysis. Echocardiography. 31 (6), 752-758 (2014).
- Staubach, S., et al. New onset atrial fibrillation after patent foramen ovale closure. Catheter and Cardiovascular Interventions. 74 (6), 889-895 (2009).
- Singh, H. S., Katchi, F., Naidu, S. S. PFO Closure for Cryptogenic Stroke: A Review and Clinical Treatment Algorithm. Cardiology in Review. 25 (4), 147-157 (2017).
- Sanna, T., et al. Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. New England Journal of Medicine. 370 (26), 2478-2486 (2014).
- Prefasi, D., Martínez-Sánchez, P., Fuentes, B., Díez-Tejedor, E. The utility of the RoPE score in cryptogenic stroke patients ≤50 years in predicting a stroke-related patent foramen ovale. International Journal of Stroke. 11 (1), 7-8 (2016).
- Yamano, M., et al. et al Appropriate selection of echocardiographic guidance for transcatheter atrial septal defect closure. International Journal of Cardiovascular Imaging. 36 (5), 855-863 (2020).
- Oto, A., et al. Transthoracic echocardiography guidance during percutaneous closure of patent foramen ovale. Echocardiography. 28 (10), 1074-1080 (2011).
