Summary
Under akuta medicinska problem, äldre människor kan förlora självständighet i verksamhet i det dagliga livet (ADL). Bedömning av baseline ADL och ADL på införsel kan vägleda personliga behandlingsplaner som syftar till att förhindra nosokomiskt beroende och säkerställa bättre funktionella resultat.
Abstract
Under ett akut medicinskt problem kan äldre människor förlora funktionellt oberoende. ADL-skalor används för att bedöma denna förlust av oberoende. Den enklaste och mest bekväma ADL-skalan är Katz Index, som mäter sex ADL: bad, dressing, toalettbesök, överföring, kontinens och utfodring. En lägre ADL-poäng indikerar större förlust av funktionellt oberoende. ADL-poängen före det akuta medicinska problemet (baslinjen) uppskattas genom att patienten eller vårdgivare förhörs, och denna poäng jämförs sedan med den vid sjukhusvistelse. ADL-poängen bör övervakas från sjukhusinläggning tills ansvarsfrihet för att möjliggöra tidig upptäckt av förändringar i funktionellt oberoende. Identifiera eventuella förlust av funktionella oberoende före och under sjukhusvistelse ger information till vårdgivare om risken för kortsiktiga dödlighet risk och komplikationer, och prognosen efter sjukhusvistelse.
Introduction
Medicinska problem kan orsaka äldre människor att förlora funktionella oberoende, vilket gör dem oförmögna att utföra aktiviteter i det dagliga livet (ADL) utan hjälp från andra. Denna förlust av självständighet, som ofta resulterar från kardiovaskulära komorbiditeter1, kognitivsvikt 2,3och synnedsättning4, påverkar patientens livskvalitet5 och förväntad livslängd6, och ökar sjukvårdskostnaderna7. Funktionellt oberoende kan successivt försämras, eller gå förlorad helt, med svårare komorbiditeter (kognitiv svikt, hjärtsvikt etc.). Det kan också förvärras under ett akut medicinskt problem, såsom stroke, hjärtinfarkt, nedre delen fraktur, eller bröstinfektion8. Omkring 30% av patienterna i åldern mellan 70 och 80 år, och 60% av dem som är äldre än 80 år, upplever en sådan förlust av självständighet under sjukhusvistelse9,10. Patienterna kan återfå det funktionella oberoende de åtnjöt före det akuta medicinska problemet, eller så kan det kvarstå därefter trots lämplig behandling.
Det är allmänt accepterat att behandling som syftar till att upprätthålla eller återställa funktionella oberoende under sjukhusvistelse för ett akut medicinskt problem är mest effektivt om det startas så snart som möjligt11. Fysisk träning under sjukhusvistelse förbättrar funktionen på kort och medellång sikt12,13. I en inlagd befolkning, poäng på åtgärder av ADL var associerade med muskel oxidativ kapacitet och muskelfunktion1. Därav, bedöma en patients funktionella oberoende i ett tidigt skede av sjukhusvistelse är en prioritet; denna bedömning ska sedan jämföras med patientens nivå av ADL-oberoende före sjukhusvistelse (baslinje). Sjukvård, särskilt omvårdnad, syftar till att återställa eventuella förluster av oberoende eller upprätthålla den befintliga nivån därav. Detta kräver en tillförlitlig och reproducerbar bedömningsmetod; den mest använda måttet för detta ändamål är Katz Index of Independence in Activities of Daily Living (Katz ADL).
Den Katz ADL, som utvecklades 1970, möjliggör bedömning av en patients förmåga att utföra grundläggande ADL självständigt15,16. Skalan mäter patientens oberoende i sex aktiviteter: bad, dressing, toalett, överföring, kontinens och utfodring. Varje aktivitet poängsätts som 0 eller 1, där en poäng på 0 indikerar beroende av en annan person, och 1 anger oberoende. En total Katz ADL-poäng på 6 betecknar full självständighet, en poäng på 4 måttligt beroende, och en poäng på 2 eller mindre allvarligt beroende.
Under många år har Katz ADL visat sig användbar i bedömningen av funktionell status hos äldre människor. Först är Katz ADL bedömning mycket enkel att utföra och innebär att intervjua patienten eller familjemedlemmar om patientens förmåga att utföra de sex ADL-aktiviteter, eller direkt observera hur väl patienten utför dessa aktiviteter17. Dessutom, under ett akut medicinskt problem, katz ADL Index är känslig för stora, men inte för mindre, förändringar i hälsotillstånd. Således är detta verktyg idealiskt för att bedöma effekterna av ett akut medicinskt problem på patienternas funktionella status, oavsett deras kroniska sjuklighet.
Vid inledande av rehabilitering inom de första dagarna av ett akut medicinskt problem, är det nödvändigt att bestämma omfattningen av patientens funktionella nedgång. För detta ändamål föreslår vi att den funktionella statusen för varje patient ska bedömas före sjukhusvistelse via intervju, och att förmågan att utföra ADL bedömas inom de första dagarna av sjukhusvistelse via observation. Dessa två bedömningar skulle kunna vägleda tidiga förebyggande och rehabiliterande åtgärder parallellt med en vårdplan för den akuta händelsen. Effektiviteten av dessa åtgärder för att främja återvinning av funktionellt oberoende kan övervakas genom upprepad ADL-bedömning fram till utsläpp.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokollet har godkänts av den mänskliga forskningsetiska kommittén vid Universitetssjukhuset i Bordeaux.
OBS: Det protokoll som beskrivs i detta avsnitt innebär utvärdering av ADL-beroende med hjälp av Katz ADL. De sex bedömda verksamheterna beskrivs ovan18. Katz ADL administreras vid Bordeaux universitetssjukhus, vid upptagande och utskrivning, till alla patienter över 75 år, dvs. Slutenvård i geriatriska enheter närvarande med många comorbidities och det rekommenderas att personalen bedöma alla sådana patienter. I teorin kan Katz ADL administreras till alla patienter som riskerar att förlora sin självständighet på grund av ett akut medicinskt problem, som skulle omfatta några yngre patienter. ADL-beroendet är dock sällan hos yngre vuxna, eftersom förekomsten av invalidiserande sjukdomar är låg i den populationen. Protokollet skulle dock också kunna implementeras i andra avdelningar, särskilt internmedicin, kardiologi och neurologi.
1. Protokoll för administrering av Katz ADL före sjukhusvistelse
- Utvärdera badaktivitet.
- För att utvärdera bad, fråga patienter hur de badar och om de behöver någon att hjälpa dem med bad. Om så är, fråga dem vilken del av kroppen de behöver hjälp med. Notera sedan om de är oberoende (1 poäng) eller beroende (0 poäng) i badaktiviteter.
OBS: Oberoende patienter bada hela sin kropp ensam, med undantag för rygg, underliv, eller en handikappad extremitet. Beroende patienter behöver hjälp att bada flera delar av kroppen, eller att komma in och ut ur dusch eller badkar.
- För att utvärdera bad, fråga patienter hur de badar och om de behöver någon att hjälpa dem med bad. Om så är, fråga dem vilken del av kroppen de behöver hjälp med. Notera sedan om de är oberoende (1 poäng) eller beroende (0 poäng) i badaktiviteter.
- Utvärdera dressing.
- Fråga patienterna om de kan klä sig och klä av sig ensam, och om de kan ta sina kläder ur garderoben utan hjälp. Fråga om de behöver hjälp med att sätta på strumpor eller andra klädesplagg. Notera sedan om de är oberoende (1 poäng) eller beroende (0 poäng) i förbandsaktiviteter.
OBS: En oberoende person får sina kläder ur garderoben och sätter på dem, inklusive fästa dem där det är tillämpligt. Skobindning ingår inte bland förbandsaktiviteter. En beroende person behöver lite hjälp med att klä sig eller behöver vara helt klädd av någon annan.
- Fråga patienterna om de kan klä sig och klä av sig ensam, och om de kan ta sina kläder ur garderoben utan hjälp. Fråga om de behöver hjälp med att sätta på strumpor eller andra klädesplagg. Notera sedan om de är oberoende (1 poäng) eller beroende (0 poäng) i förbandsaktiviteter.
- Utvärdera toalettbesök.
- Fråga patienterna om de går på toaletten utan hjälp hemma. Fråga om de kan sitta ner och stå upp från toaletten, ordna sina kläder efter behov, och rengöra underlivet utan hjälp. Notera sedan om de är oberoende (1 poäng) eller beroende (0 poäng) i toalett.
OBS: En oberoende person går på toaletten, sitter och ställer sig upp från toaletten, ordnar kläder, och rengör underlivet utan hjälp. En beroende person behöver hjälp att överföra till toaletten och städa upp, eller använder en bedpan eller kommod.
- Fråga patienterna om de går på toaletten utan hjälp hemma. Fråga om de kan sitta ner och stå upp från toaletten, ordna sina kläder efter behov, och rengöra underlivet utan hjälp. Notera sedan om de är oberoende (1 poäng) eller beroende (0 poäng) i toalett.
- Utvärdera överföring.
- Fråga patienter om de kan flytta från sängen till en stol, och från en stol till sängen, utan mänsklig hjälp. Sedan, notera om de är oberoende (1 poäng) eller beroende (0 poäng) i överföring.
OBS: En Oberoende person flyttar in i eller ut ur en säng eller stol utan hjälp eller med hjälp av ett mekaniskt överföringshjälpmedel. En beroende individ behöver hjälp från en annan person att flytta från en säng till en stol eller kräver en fullständig överföring.
- Fråga patienter om de kan flytta från sängen till en stol, och från en stol till sängen, utan mänsklig hjälp. Sedan, notera om de är oberoende (1 poäng) eller beroende (0 poäng) i överföring.
- Utvärdera kontinens.
- Fråga patienterna om de har fullständig självkontroll över urinering och avföring. Om inte, fråga om de kan använda en urinkateter eller blöja utan hjälp. Notera sedan om de är oberoende (1 poäng) eller beroende (0 poäng) med avseende på kontinens.
OBS: Oberoende patienter utövar fullständig självkontroll över urinering och avföring, eller använda en urinkateter eller blöjor utan hjälp. Den beroende personen är delvis eller helt inkontinent (tarm eller urinblåsa) och behöver hjälp att hantera dessa funktioner.
- Fråga patienterna om de har fullständig självkontroll över urinering och avföring. Om inte, fråga om de kan använda en urinkateter eller blöja utan hjälp. Notera sedan om de är oberoende (1 poäng) eller beroende (0 poäng) med avseende på kontinens.
- Utvärdera utfodring.
- Fråga patienter om de äter utan hjälp; om så är, fråga om de har möjlighet att skära kött eller öppna locket på en yoghurt behållare. Sedan, notera om de är oberoende (1 poäng) eller beroende (0 poäng) i utfodring aktiviteter. En oberoende person kan äta en förberedd och levererad måltid utan hjälp.
OBS: En oberoende person överför mat från tallriken i munnen utan hjälp. En beroende person behöver partiell eller total hjälp med utfodring.
- Fråga patienter om de äter utan hjälp; om så är, fråga om de har möjlighet att skära kött eller öppna locket på en yoghurt behållare. Sedan, notera om de är oberoende (1 poäng) eller beroende (0 poäng) i utfodring aktiviteter. En oberoende person kan äta en förberedd och levererad måltid utan hjälp.
- Beräkna ADL-poängen genom att summera poängen för alla aktiviteter.
2. Administration av ADL-skala på sjukhusvistelse
- Bad
- Under den första dagen av sjukhusvistelse, erbjuda patienterna en dusch. Om de känner sig kunna ta en, följ med dem till badrummet och kontrollera om de har möjlighet att tvätta av sig själva. Om patienterna inte känner sig kunna göra detta, erbjuda att tvätta dem i sängen eller vid bassängen.
- Observera om patienter kan göra detta på egen hand eller om de behöver vägledning eller hjälp med vissa delar av kroppen. Notera sedan om de är oberoende eller beroende av bad (efter samma definition av oberoende och beroende som i steg 1.1).
- Klä
- Under den första dagen av sjukhusvistelse, föreslå att patienter klär på sig. Be dem att välja kläder från garderoben och sätt på dem; om patienterna har svårt, hjälpa dem att klä på sig.
- På kvällen, följ samma förfarande, men som tillämpas för avklädning.
- Notera om patienten är oberoende eller beroende vid förband (efter samma definition av oberoende och beroende som i steg 1.2).
- Toalettbesök
- Under de första dagarna av sjukhusvistelse, kontrollera om patienter kan gå på toaletten ensam, sitta och stå upp från toaletten, ordna sina kläder och rengöra underlivet.
- Utvärdera om en kommod eller bedpan behövs. Notera om patienter är oberoende eller beroende av i toalettbesök (efter samma definition av oberoende och beroende som i steg 1.3).
- Överföra
- På den första dagen av sjukhusvistelse, be patienterna att överföra från sängen till en stol och från stolen till sängen. Om patienter har några svårigheter, först erbjuda mekaniska överföra hjälpmedel, och om det behövs, hjälpa dem att göra överföringen. Notera sedan om patienter är oberoende eller beroende för överföring (efter samma definition av oberoende och beroende som i steg 1.4).
- Utfodring
- Under den första måltiden på sjukhuset, observera om patienter kan äta ensam, inklusive styckning av kött och öppna locket på en yoghurt behållare. Hjälp dem om det behövs. Notera sedan om patienten är oberoende eller beroende för att äta (efter samma definition av oberoende och beroende som i steg 1.6).
- Beräkna ADL-poängen genom att summera poängen för alla aktiviteter.
3. Jämför funktionella självständighetspoäng före det akuta medicinska problemet och vid tidpunkten för sjukhusvistelse
- Identifiera de aktiviteter där patienterna har förlorat självständighet under det akuta medicinska problemet. Identifiera aktiviteter där patienterna var beroende före problemet.
- Uppmuntra patienterna att återfå sitt förlorade oberoende genom rehabiliterande vård.
- Hjälp att upprätthålla något oberoende som inte gick förlorad under det akuta medicinska problemet.
4. Räkna om ADL-poäng under hela sjukhusvistelse (två gånger per vecka)
- Utför samma bedömningssteg som beskrivs i Steg 2.
- Diskutera bedömningsresultatet under ett personalmöte där sjuksköterskor, sjuksköterskeassistenter, läkare och sjukgymnaster är närvarande.
- Jämför ADL-poäng för att identifiera förbättring eller försämring av funktionellt oberoende.
- Upprätthålla eller modifiera rehabiliterande vård enligt utvecklingen av funktionella oberoende; målet är att patienterna ska återfå sin tidigare självständighetsnivå.
5. Utvärdera ADL-poängen vid urladdning och jämför den med poängen före sjukhusvistelse
- Avgöra om patienter har förlorat funktionella oberoende till följd av det akuta medicinska problemet.
- Anpassa hemhjälpsprotokollet efter behov.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Här anser vi två exempel fall efter slutförandet av protokollet: en med fullständig återställning av baslinjenivån för ADL-funktion vid urladdning, och en med ingen eller partiell återställning.
Urladdat med baslinjenivå för ADL-funktionen
I denna grupp av patienter var två ADL funktion banor möjligt, som visas i figur 1: patienter som behöll sin ADL poäng under hela sjukhusvistelse (Bana A) och de vars poäng på sjukhus var lägre än vid baslinjen, men som återfick sin baslinje nivå av funktion genom ansvarsfrihet (Trajectory B). Patienter av antingen bana släpps ut med sin baslinje ADL funktion (hade en 83,8% och 67% chans att behålla det 1 månad och 1 år efter utskrivning, respektive. I denna studie var 1-årsdödligheten 17,8% i denna grupp av patienter och det fanns ingen skillnad däri mellan patienter som följde bana A och de som följde bana B11.
Urladdat med nytt eller extra funktionshinder i ADL
I vår kohort identifierades tre typer av fall, vilket visas i figur 2: patienter som behöll sin baslinje oberoende vid inläggning till sjukhuset men visade försämring under sjukhusvistelse och inte återfå full självständighet därefter (bana C); patienter som förlorat sin baslinje oberoende före sjukhusvistelse för det akuta problemet och inte återfå det under sjukhusvistelse (bana D); och patienter som visade försämring av oberoende både före och under sjukhusvistelse, och inte återfå full självständighet (bana E)19. Av de patienter som skrevs ut med nya eller ytterligare funktionshinder i ADL, återhämtade sig 33,5% sin baslinjenivå av ADL-funktion inom den första månaden efter utskrivningen, och 30,1% gjorde det inom det första året. Dödligheten på 1 år var 41,3 % för dessa patienter. Det fanns ingen signifikant skillnad mellan patienter som följde bana C och de som följde bana D11.
Möjliga fel under körningen av protokollet
Vårt protokoll är enkelt att implementera. Fel är mest sannolikt att uppstå vid fastställandet av baslinjen ADL poäng, särskilt när det erhålls genom intervjuer med patienter. Vissa patienter kan underskatta eller överskatta deras tidigare nivå av funktionella oberoende hemma. Vidare kan patientåterkallelse vara snedvriden av kognitiv svikt. Med tanke på den höga prevalensen av kognitiv svikt bland dem i geriatrisk akutvård avdelningar, rekommenderar vi förhör familjen, sjuksköterskor som arbetar i hemmet eller vårdhem, eller den behandlande läkaren att få den mest exakta baslinjen ADL poäng. Detta förhör sker mestadels per telefon efter sjukhusvistelse.
Exempel på resultat som erhållits vid Bordeaux universitetssjukhus
Föreliggande protokoll implementerades 2017 och tillämpades på alla patienter över 75 år. Under året sedan protokollets genomförande observerades förlust av funktionellt oberoende mindre ofta. År 2016, av de 699 inlagda äldre patienter som protokollet tillämpades på, visade 25,97% en förlust av funktionellt oberoende, jämfört med 19,48% av 852 patienter 2019.
Även om systematisk tillämpning av protokollet till alla sjukhus som sjukhus geriatriska patienter krävdes, data inte konsekvent in i de medicinska journalerna. År 2017 nämnde endast 36,78 % av journalerna ADL-uppgifter; 2019 fanns dessa uppgifter i 51,26 % av journalerna. Vårdpersonal på sjukhuset bör således uppmuntras både att genomföra protokollet och registrera patientresultaten.
Figur 1: Gynnsamma banor av ADL-beroende under ett akut medicinskt problem, från baslinje till status efter händelsen. Bana A: Milt baslinje ADL-beroende utan nedgång vid något tillfälle under evenemanget; Bana B: Mild baslinje ADL beroende, nedgång under den akuta händelsen och återhämtning före utsläpp. Vänligen klicka här för att visa en större version av denna figur.
Figur 2: Ogynnsamt banor av ADL-beroende under ett akut medicinskt problem, från baslinje till status efter händelsen. Bana C: Mild baslinje beroende, ingen nedgång noteras vid införsel men nedgång under sjukhusvistelse. Bana D: Mild baslinje beroende, nedgång noteras vid införsel, ingen återhämtning under sjukhusvistelse eller vid utskrivning. Bana E: Måttlig baslinje beroende, nedgång noterade vid införsel, ytterligare nedgång under sjukhusvistelse, ingen återhämtning före ansvarsfrihet. Vänligen klicka här för att visa en större version av denna figur.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Protokollet är inte lämpligt i alla situationer
Vårt protokoll var utformad för patienter som har lagts in på sjukhus för ett akut medicinskt problem. Andra verktyg, som Barthel-indexet, bör dock användas i rehabiliteringscenter. Den ursprungliga Katz ADL-skalan poäng funktionell förmåga endast på en 7-grad skala (poäng på 0–6); subtila svängningar i funktionella beroende kan därför förbises. Barthel Index, som i allmänhet är jämförbar med Katz ADL, ger viktade och summerade poäng. De sex aktiviteter som ingår i Katz ADL-skalan utvärderas också av Barthel-indexet, men med flera skillnader: tarm- och blåskontroll betraktas separat, och rörlighet behandlas mer i detalj (dvs. både på plana ytor och vid trappor). Också, den totala poängen är baserad på 10 aktiviteter, som var och en poäng som 0, 5, 10 eller 15 poäng. Överföring och rörlighet är de enda aktiviteter som görs på 15 poäng. Den maximala totala poängen är 100 poäng, med högre poäng som indikerar större oberoende. Barthel Index bör helst poängsedel under ett tvärvetenskapligt möte där läkare, sjuksköterska, sjukgymnast och arbetsterapeut, eftersom poängen vägleder rehabiliteringsplan20.
Dessutom är Katz ADL-poängen inte relevant under uppföljningsbedömning av kognitiv svikt. ADL beroende, som bedöms av Katz ADL poäng, sker i ett sent skede i behandlingen av stora kognitiva problem. Den hierarkiska modellen för funktionellt beroende utvecklades för epidemiologiska populationsbaserade studier. Äldre ämnen kan bli beroende, när det gäller utförandet av grundläggande ADL-aktiviteter, i det skede som betraktas som allvarligt beroende baserat på Katz-indexet. Innan detta skede, måttlig beroende anges av behovet av hjälp från en annan person att utföra instrumentala aktiviteter i det dagliga livet (IADL), som omfattar hushållsaktiviteter, ringa telefonsamtal, shopping, överföra, och hantera mediciner eller ekonomi utan hjälp21. IADL beroende ingår bland kriterierna för diagnos av större kognitiva funktionshinder.
Den tvivelaktiga "continence" post
I vårt protokoll modifierade vi utvärderingen av "kontinens". Inkontinens är en försämring snarare än ett funktionshinder; därför, till skillnad från den ursprungliga ADL poängsystem, vi tilldela patienten 1 poäng om de kan hantera sin inkontinens på egen hand. En patient kan vara inkontinent och fortfarande vara funktionellt oberoende.
ADL-skalan med 12 objekt: ett alternativ
En ADL-skala med 12 objekt (och därmed en högsta möjliga poäng på 12 poäng) är för närvarande att föredra för omfattande gerontologiska bedömningar som utförs på ett dagsjukhus, för att säkerställa exakt utvärdering av funktionellt oberoende utanför sammanhanget för ett akut problem22. Den 12-objekt ADL skala är mer känslig för förändringar i ADL beroende än 6-punktsversionen men är fortfarande mindre känslig än Barthel Index. det kan vara lärorikt att tillämpa 12-objekt skala efter 6-objektsversionen för patienter som uppvisar någon förändring mellan deras baslinje och antagning ADL poäng. ADL-skalan med 12 objekt utvärderar samma sex aktiviteter som Katz ADL-skala; skillnaden ligger i poängsystemet. När det gäller det förstnämnda instrumentet anger en poäng på 0 självständighet, 1 motsvarar måttligt beroende och 2 anger beroende. Således är utfodring objektet poängsätts som 1 om ämnet kan äta ensam men behöver hjälp att skära kött eller att öppna locket på en yoghurt behållare. Flera element anses av 12-post ADL skala som inte minskar ADL poäng, såsom behovet av hjälp när du använder toaletten för endast en del av kroppen, eller behovet av hjälp när binda sina skor. Vi har ännu inte försökt att införliva 12-objekt ADL skala i vårt protokoll; kombinera flera verktyg kan visa sig störande för vårdteam, där effektivt förebyggande av ADL beroende bygger på enkla verktyg som är lätta att memorera och tillämpa så ofta som behövs.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har inga intressekonflikter att avslöja.
Acknowledgments
Universitetar av Bordeaux och Universitetarsjukhus av Bordeaux stöttade denna publikation.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Clothing and underwear | Any | ||
| Hospital Bathroom with toilet | |||
| Meal Tray | |||
| Medical Bed | Any | ||
| Medical Chair | Any | ||
| Papers | |||
| Pens | |||
| Table Bed | Any |
References
- Jin, Y., et al. Cardiovascular Health Is Associated With Disability Among Older Community Dwelling Men and Women. Journal of Aging and Health. 31 (8), 1339-1352 (2019).
- Mograbi, D. C., et al. The impact of dementia, depression and awareness on activities of daily living in a sample from a middle-income country. Int J Geriatr Psychiatry. 33 (6), 807-813 (2018).
- Sauvaget, C., Yamada, M., Fujiwara, S., Sasaki, H., Mimori, Y. Dementia as a predictor of functional disability: a four-year follow-up study. Gerontology. 48 (4), 226-233 (2002).
- Jacobs, J. M., Hammerman-Rozenberg, R., Maaravi, Y., Cohen, A., Stessman, J. The impact of visual impairment on health, function and mortality. Aging Clinical and Experimental Research. 17 (4), 281-286 (2005).
- Lyu, W., Wolinsky, F. D. The Onset of ADL Difficulties and Changes in Health-Related Quality of Life. Health and Quality of Life Outcomes. 15 (1), 217 (2017).
- Keeler, E., Guralnik, J. M., Tian, H., Wallace, R. B., Reuben, D. B. The impact of functional status on life expectancy in older persons. The Journals of Gerontology Series A Biological Sciences and Medical Sciences. 65 (7), 727-733 (2010).
- van Lier, L. I., et al. Predictors of Societal Costs of Older Care-Dependent Adults Living in the Community in 11 European Countries. Health Services Insights. 12, 1178632918820947 (2019).
- Gill, T. M., Allore, H. G., Gahbauer, E. A., Murphy, T. E. Change in disability after hospitalization or restricted activity in older persons. JAMA. 304 (17), 1919-1928 (2010).
- Chodos, A. H., et al. Hospitalization-Associated Disability in Adults Admitted to a Safety-Net Hospital. Journal of General Internal Medicine. 30 (12), 1765-1772 (2015).
- Gill, T. M., Gahbauer, E. A., Han, L., Allore, H. G. The role of intervening hospital admissions on trajectories of disability in the last year of life: prospective cohort study of older people. BMJ. 350, 2361 (2015).
- Boyd, C. M., et al. Recovery of activities of daily living in older adults after hospitalization for acute medical illness. Journal of the American Geriatrics Society. 56 (12), 2171-2179 (2008).
- Blanc-Bisson, C., Dechamps, A., Gouspillou, G., Dehail, P., Bourdel-Marchasson, I. A randomized controlled trial on early physiotherapy intervention versus usual care in acute care unit for elderly: potential benefits in light of dietary intakes. The journal of nutrition, health & aging. 12 (6), 395-399 (2008).
- Martinez-Velilla, N., et al. Effect of Exercise Intervention on Functional Decline in Very Elderly Patients During Acute Hospitalization: A Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine. 179 (1), 28-36 (2019).
- Bourdel-Marchasson, I., et al. Muscle phosphocreatine post-exercise recovery rate is related to functional evaluation in hospitalized and community-living older people. The journal of nutrition, health & aging. 11 (3), 215-221 (2007).
- Katz, S. Assessing self-maintenance: activities of daily living, mobility, and instrumental activities of daily living. Journal of the American Geriatrics Society. 31 (12), 721-727 (1983).
- Katz, S., Downs, T. D., Cash, H. R., Grotz, R. C.
- Ciesla, J. R., Shi, L., Stoskopf, C. H., Samuels, M. E. Reliability of Katz's Activities of Daily Living Scale when used in telephone interviews. Evaluation & the Health Professions. 16 (2), 190-203 (1993).
- Carvalho, T., Polachinido Valle, A., Ferrari Jacinto, A., Ferreira de Sá Mayoral, V., Fortes Villas Boas, P. Impact of hospitalization on the functional capacity of the elderly: A cohort study. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia. 21, 134-142 (2018).
- Mahoney, F. I., Barthel, D. W. Functional Evaluation: The Barthel Index. Maryland Medicine Journal. 14, 61-65 (1965).
- Peres, K., Verret, C., Alioum, A., Barberger-Gateau, P. The disablement process: factors associated with progression of disability and recovery in French elderly people. Disability and Rehabilitation. 27 (5), 263-276 (2005).
- Lawton, M. P., Brody, E. M. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist. 9 (3), 179-186 (1969).
- Barberger-Gateau, P., et al. Health measures correlates in a French elderly community population: the PAQUID study. Journal of Gerontology. 47 (2), 88-95 (1992).
