Brug af en perkutan ventrikulær assist enhed / venstre atrium til lårpulsåren Bypass System for kardiogen shock

Summary

Følgende artikel beskriver den trinvise procedure for placering af en enhed (f.eks Tandemheart) i kardiogen chok (CS), der er en vinkelret venstre ventrikel hjælpe enhed (pLVAD) og en venstre atrie til lårbensarterie bypass (LAFAB) system, der omgår og understøtter venstre ventrikel (LV) i CS.

Abstract

Den venstre atrie til lårpulsåren bypass (LAFAB) system er en mekanisk kredsløbssygdomme støtte (MCS) enhed, der anvendes i kardiogen chok (CS), der omgår venstre ventrikel ved at dræne blod fra venstre atrium (LA) og returnere det til den systemiske arteriel cirkulation via lårpulsåren. Det kan give strømme fra 2,5-5 L/ min afhængigt af kanylens størrelse. Her diskuterer vi virkningsmekanismen af LAFAB, tilgængelige kliniske data, indikationer for dens anvendelse i kardiogen chok, trin til implantation, post-proceduremæssig pleje og komplikationer forbundet med brugen af denne enhed og deres ledelse.

Vi leverer også en kort video af den proceduremæssige komponent i enhedsterapi, herunder forberedelse før placering, perkutan placering af enheden via transseptal punktering under ekkokardiografisk vejledning og postoperativ styring af enhedsparametre.

Introduction

Kardiogen chok (CS) er en tilstand af væv hypoperfusion med eller uden samtidig hypotension, hvor hjertet ikke er i stand til at levere tilstrækkeligt blod og ilt til at opfylde kroppens krav, hvilket resulterer i organsvigt. Det er klassificeret i trin A til E af Society of Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI): fase A – patienter i fare for CS; fase B – patienter i begyndelsen af CS med hypotension eller takykardi uden hypoperfusion; fase C – klassisk CS med kold og våd fænotype, der kræver inotroper / vasopressorer eller mekanisk støtte til at opretholde perfusion; fase D – forværres på nuværende medicinsk eller mekanisk støtte, der kræver eskalering til mere avancerede enheder; og fase E – omfatter patienter med kredsløbskollaps og ildfast arytmier, der aktivt oplever hjertestop med løbende kardiopulmonal genoplivning1. De mest almindelige årsager til CS er akut MI (AMI), der repræsenterer 81% af tilfældene i en nyligt rapporteret ^analyse2, og akut dekompenseret hjertesvigt (ADHF). CS er klassisk karakteriseret ved overbelastning og nedsat perfusion, manifesteret ved forhøjet påfyldningstryk (lungekapillær kiletryk [PCWP], venstre ventrikulært ende-diastolisk tryk [LVEDP], centralt venøs tryk [CVP] og højre ventrikulært ende-diastolisk tryk [RVEDP]), nedsat hjerteydelse (CO), hjerteindeks (CI), hjerteeffekt (CPO) og end-organ ^{funktionsfejl3} . Tidligere var de eneste tilgængelige behandlinger for AMI, der blev kompliceret af CS, tidlig reascularization og medicinsk ledelse med inotroper og / eller vasopressorer4. For nylig, med fremkomsten af mekaniske kredsløbsstøtte (MCS) enheder og erkendelsen af, at eskalering af vasopressorer er forbundet med øget dødelighed, har der været et paradigmeskift i behandlingen af både AMI og ADHF relaterede ^CS5,6.

I den nuværende æra af vinkelrette ventrikulære hjælpeanordninger (pVAD) er der en række MCS-enhedsplatforme / konfigurationer tilgængelige, som giver univentrikulær eller biventrikulær kredsløbs- og ventrikulær støtte med og uden ^{iltningskapacitet7}. På trods af konstante stigninger i brugen af pVAD’er til behandling af både AMI og ADHF CS er dødeligheden stort set ^uændret5. Med nye beviser for mulige kliniske fordele for tidlig losning af venstre ventrikel (LV) i ^AMI8 og tidlig brug af MCS i AMI ^CS9, fortsætter brugen af MCS med at stige.

Den venstre Atrie til Lårpulsåren Bypass (LAFAB) MCS enhed omgår LV ved at dræne blod fra venstre atrium (LA) og returnere det til den systemiske arteriel omsætning via lårpulsåren (Figur 1). Det understøttes af en ekstern centrifugalpumpe, der tilbyder 2,5-5,0 liter pr. minut (L / m) flow (ny generation pumpe, udpeget som LifeSPARC, der kan bruges til op til 8 L / m flow) afhængigt af kanylernes størrelse. Når blodet er udvundet fra LA via den transseptale venøs kanyle, det passerer gennem den eksterne centrifugalpumpe, som recirkulerer blodet tilbage i patientens krop via arteriel kanyle placeret i lårpulsåren.

Figur 1: LAFAB-opsætning. Billede venligst udlånt af TandemLife, et helejet datterselskab af LivaNova US Inc. Klik her for at se en større version af dette tal.

Protocol

Denne procedure og protokol er blevet godkendt af den institutionelle review board og USA Food and Drug Administration (FDA). 1. Patientkriterier Medtag patienter med CS fase B og derover som defineret i SCAI konsensus erklæring1. Medtag som bro til transplantation eller holdbar venstre ventrikulære hjælpesystem i fase D hjertesvigt. Medtag som bro til genopretning i AMI kompliceret af CS. Ekskluder kontraindikation til systemi…

Representative Results

Kliniske anvendelser af LAFAB-enhedTeknikken og gennemførligheden af en perkutan trans-atrie venstre ventrikulære bypass system blev først beskrevet i 1960’erne af Dennis et al.11,12. Men transseptal punktering blev ikke oprindeligt bredt vedtaget på grund af komplikationer med septostomi teknik. I løbet af det sidste årti, med fremskridt inden for perkutane interventioner, operatører har akkumuleret erfaring med atrie septostomi, hvil…

Discussion

Hæmodynamik af LAFAB enhed:
Lafab-enhedens hæmodynamiske profil adskiller sig fra andre pVAD’er. Ved at dræne blod direkte fra LA og returnere det til lårpulsåren, omgår enheden LV helt. Dermed reducerer det LV ende diastolisk volumen og tryk, bidrager til forbedret LV geometri, og dermed gennemføre et fald i LV slagtilfælde arbejde. Men ved at returnere blodet tilbage i iliaca arterie / faldende aorta, efterbelastning stiger. Dette resulterer i lastning af LV via forhøjet ve…

Materials

For LAFAB (TandemHeart)
Factory Supplied Equipment for circuit connections.	TandemLife
ProtekSolo 15 Fr or 17 Fr Arterial Cannula	TandemLife
ProtekSolo 62 cm or 72 cm Transseptal Cannula	TandemLife
TandemHeart Controller	TandemLife		For adjusting flows/RPM
TandemHeart Pump	LifeSPARC		Centrifugal pump
For RAPAB (ProtekDuo)
Factory Supplied Equipment to complete the circuit.	TandemLife
ProtekDuo  29 Fr or 31 Fr Dual Lumen Cannula	TandemLife
TandemHeart Controller	TandemLife		For adjusting flows/RPM
TandemHeart Pump	LifeSPARC		Centrifugal pump