Summary
हम रोबोट सहायता प्राप्त डिस्टल अग्नाशयक्टोमी, स्प्लेनेक्टॉमी, और सीलिएक एक्सिस रिसेक्शन (डीपी-कार) के लिए हमारे ऑपरेटिव दृष्टिकोण पेश करते हैं, यह प्रदर्शित करता है कि प्रक्रिया उचित योजना, रोगी चयन और सर्जन अनुभव के साथ सुरक्षित और व्यवहार्य है।
Abstract
सीलिएक धमनी से जुड़े घातक अग्नाशय के ट्यूमर को डिस्टल अग्नाशय की धमनी, स्प्लेनेक्टोमी और सीलिएक एक्सिस रिसेक्शन (डीपी-कार) के साथ पुनः प्राप्त किया जा सकता है, जो गैस्ट्रोड्यूडेनल धमनी (जीडीए) के माध्यम से जिगर में संपाश्र्वक प्रवाह पर निर्भर करता है। वर्तमान पांडुलिपि में रोबोटिक डीपी-कार के तकनीकी आचरण की रूपरेखा तैयार की गई है । गैस्ट्रोएंप्लोनिक जहाजों का त्याग करने से बचने के लिए पेट का अधिक वक्र देखभाल के साथ जुटाया जाता है। पेट और लिवर पोर्टा हेपाटियों के विच्छेदन की सुविधा के लिए सिफलाड से मुकर जाते हैं। हेपेटिक धमनी (एचए) को विच्छेदन किया जाता है और एक पोत लूप से घिरा हुआ है। गैस्ट्रोडुओडेनल धमनी (जीडीए) सावधानी से संरक्षित है। आम एचए को क्लैंप किया जाता है और जीडीए के माध्यम से उचित एचए में त्रिफासिक प्रवाह की पुष्टि इंट्रा-ऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके की जाती है। एक रेट्रोपैंक्रिएटिक सुरंग बेहतर मेसेन्टेरिक नस (एसएमवी) के ऊपर बनाई जाती है। अग्न्याशय गर्दन पर एक एंडोवैस्कुलर स्टेपलर के साथ विभाजित है। अवर मेसेनेटिक नस (आईएमवी) और प्लीहा नस को लिगा किया जाता है। एचए जीडीए के समीपस्थ समीपस्थ है। संपूर्ण नमूना बेहतर मेसेनटेरिक धमनी (एसएमए) का पर्दाफाश करने के लिए आगे विच्छेदन सेफलाड के साथ बाद में मुकर जाता है। इसके बाद एसएमए को वापस महाधमनी में ढूंढ लिया जाता है । विच्छेदन सीआरयूलर फाइबर और सीलिएक तंत्रिका जाल को विभाजित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले द्विध्रुवी ऊर्जा उपकरण के साथ महाधमनी के साथ सेफलाड जारी है। नमूना रोगी के दाईं ओर से बाईं ओर जुटाने के लिए जब तक सीलिएक धुरी की उत्पत्ति की पहचान की है और बाईं ओर उन्मुख है । ट्रंक को परिस्थितिजन्य रूप से विच्छेदित और नत्थी किया जाता है। हुक कॉटरी और द्विध्रुवी ऊर्जा उपकरण के साथ अतिरिक्त विच्छेदन पूरी तरह से अग्नाशय की पूंछ और तिल्ली जुटाता है। नमूना बाएं निचले चतुर्भुज निष्कर्षण स्थल से हटा दिया जाता है और एक नाली रीसेक्शन बिस्तर में छोड़ दिया जाता है। उचित एचए का अंतिम इंट्रा-ऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड धमनी और यकृत परेन्चिमा में स्पंदन, त्रिफासिक प्रवाह की पुष्टि करता है। इस्केमिया के सबूत के लिए पेट का निरीक्षण किया जाता है। रोबोट डीपी-कार सुरक्षित, व्यवहार्य है और जब बहु-मोडलिडी थेरेपी के साथ संयोजन के रूप में उपयोग किया जाता है, तो चयनित रोगियों में दीर्घकालिक अस्तित्व की क्षमता प्रदान करता है।
Introduction
अग्न्याशय के शरीर और अग्न्याशय की पूंछ को शामिल करने वाले अग्नाशय के कैंसर को पारंपरिक रूप से एक डिस्टल अग्नाशय और स्प्लेनेक्टॉमी के साथ प्रबंधित किया जाता है। अग्न्याशय के कैंसर का लगभग 30% अग्न्याशय 1 से परेसंरचनाओंकी भागीदारी के साथ एक स्थानीय रूप से उन्नत चरण में मौजूद है। इन रोगियों का एक सबसेट जो महाधमनी की भागीदारी के बिना सीलिएक धुरी या समीपस्थ हेपेटिक धमनी की भागीदारी के साथ मौजूद है। इस परिस्थिति में, मूल Appleby प्रक्रिया के संशोधित संस्करण के साथ सर्जिकल रिसेक्शन से पहले संभावित नियोएडजुवेंट विकिरण के साथ फोल्फिरिनोक्स2,3 या जेमसिटाइन-अब्राक्सेन4 की नव-एडजुवेंट कीमोथेरेपी को शामिल करते हुए एक आक्रामकपूर्व-ऑपरेटिवरणनीति 5 माना जाता है। प्रक्रिया में सीलिएक धुरी को अपने मूल में पुनः उत्पिज करना और जीडीए के माध्यम से उचित हेपेटिक धमनी के लिए संपाश्र्वक प्रवाह पर निर्भर करना शामिल है। जबकि स्थानीय रूप से उन्नत अग्नाशय के कैंसर के लिए यह आक्रामक दृष्टिकोण केवल अत्यधिक चयनित रोगियों में किया जाता है,पूर्वव्यापी श्रृंखला6,7,8में संभावित ऑन्कोलॉजिक लाभ का सुझाव है।
रोबोटिक सर्जिकल प्लेटफॉर्म खुले और लेप्रोस्कोपिक तकनीकों की तुलना में कई तकनीकी फायदे प्रदान करता है, जिसमें तीन आयामी दृश्य, उपकरण कलाई अभिव्यक्ति और ऑपरेटिंग सर्जन के लिए कई उपकरणों और कैमरे को नियंत्रित करने की क्षमता शामिल है। इसके अतिरिक्त, रोबोटिक अग्नाशय की सर्जरी से गुजर रहे रोगियों की सीमित पूर्वव्यापी मामले श्रृंखला ने इंट्रा-ऑपरेटिव रक्त हानि में कमी, पेरी-ऑपरेटिव दर्द में कमी, अग्नाशय की फिस्टुला दरों में कमी और खुले अग्नाशय के रिसेक्शन9,10, 11,12,13,14की तुलना में बेहतर वसूली का सुझाव दिया है। इन तकनीकी और नैदानिक लाभों के साथ-साथ बढ़े हुए रोबोटिक प्रशिक्षण ने अग्नाशय की सर्जरी में रोबोटिक दृष्टिकोण का विस्तार किया है, जिसमें विभिन्न प्रकार के अग्नाशय के रिसेक्शन और प्रक्रियाओं को करने के लिए मंच की बहुमुखी प्रतिभा का प्रदर्शन किया गया है, जिसमें अग्नाशय के अग्नाशय के साथ और बिना प्लीहा संरक्षण के डिस्टिल्ट अग्न्याशय शामिल हैं। इसके साथ, हम पूर्व शल्य चिकित्सा और शल्य चिकित्सा मूल्यांकन और निर्णय लेने कि रोगियों के उचित चयन में शामिल है और साथ ही विस्तार रोगी विशेषताओं, पूर्व ऑपरेटिव प्रबंधन, और डीपी की शल्य चिकित्सा तकनीक की एक विस्तृत समीक्षा-कार हमारे अभ्यास में एक विलक्षण रोगी पर रोबोट मंच के साथ प्रदर्शन प्रदान करेगा ।
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Protocol
इस प्रोटोकॉल के सभी पहलू मानव अनुसंधान आचार समिति के हमारे संस्थानों के नैतिक दिशानिर्देशों के भीतर आते हैं
1. प्री-ऑपरेटिव प्लानिंग
- रोगी का पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन करें।
नोट: रोगियों अस्पष्ट पेट की शिकायत के साथ आम तौर पर मौजूद है और मुख्य रूप से इमेजिंग अध्ययन द्वारा निदान किया जाएगा । यह रोगी एक 65 वर्षीय कोकेशियान महिला है जो अस्पष्ट पेट दर्द के साथ प्रस्तुत की गई है और कई सीटी इमेजिंग अध्ययनों से गुजरी है, जिसके परिणामस्वरूप अग्न्याशय द्रव्यमान का निदान होता है जिसमें अग्न्याशय के शरीर को शामिल किया जाता है और आम हेपेटिक और प्लीहाधमनियों (चित्रा 1)को abutting किया जाता है। - प्रीऑपरेटिव इमेजिंग और बायोप्सी
- बड़े पैमाने पर निदान और शारीरिक संबंधों, धमनी/शिरस भागीदारी, और किसी भी गुमराह धमनी और शिर्के शरीर रचना विज्ञान की पहचान करने के लिए क्रॉस-सेक्शनल इमेजिंग के साथ शुरू में आगे बढ़ें। एक बार पहचाने जाने के बाद, ऊतक निदान के लिए बायोप्सी के साथ आगे बढ़ें, यदि द्रव्यमान सुलभ है। इस रोगी के घाव को EUS के दौरान बायोप्सी किया गया था और अग्नाशय डक्टल एडेनोकार्सिनोमा के रूप में पुष्टि की गई थी।
- सर्जिकल रिसेक्शन का पीछा करने से पहले सीलिएक धुरी के बाहर किसी भी गुमराह धमनी शरीर रचना या पोर्टोस्प्लेनिक संगम एबरैंसी और अतिरिक्त संरचना की भागीदारी पर ध्यान दें और ध्यान दें।
- प्रीऑपरेटिव थेरेपी पर विचार करें।
नोट: स्थानीय रूप से उन्नत अग्नाशय के कैंसर के उपचार के लिए कई अलग-अलग प्रीऑपरेटिव उपचार प्रोटोकॉल उपलब्ध हैं। रोगी सहिष्णुता और विभिन्न संस्थानों में अभ्यास के मानकों चिकित्सा मार्गदर्शन कर सकते हैं। हमारे रोगी के मामले में, वह शुरू में FOLFIRINOX पर शुरू किया गया था, लेकिन महत्वपूर्ण असहिष्णुता के बाद अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है, वह अंततः gemcitabine/nab-paclitaxel में संक्रमण और उपचार के 6 महीने पूरा किया गया । - इमेजिंग और सीरम अध्ययन दोहराएं।
- resection के साथ आगे बढ़ने से पहले उपचार प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करने के लिए इमेजिंग का पालन करें पर विचार करें । सीए 19-9 जैसे सीरम अध्ययन, अतिरिक्त रूप से उपचार प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करने में मदद करेंगे। हमारे रोगी में, इमेजिंग ने एक आशाजनक उपचार प्रतिक्रिया के साथ-साथ उसके सीरम सीए 19-9 स्तरों में 94% की कमी का प्रदर्शन किया। हालांकि, वह दोहराने इमेजिंग(चित्रा 2)पर उसके सीलिएक धुरी के लगातार नरम ऊतक घुसपैठ जारी रखा । नतीजतन, वह एक रोबोट डीपी कार के लिए निर्धारित किया गया था ।
2. प्रारंभिक ऑपरेटिव कदम: डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी और रोबोट डॉकिंग
- मेटास्टैटिक रोग का कोई सबूत सुनिश्चित करने के लिए एक नैदानिक लेप्रोस्कोपी के साथ शुरू करें।
- एक बार किसी मेटास्टैटिक बीमारी की पुष्टि होने के बाद, शेष बंदरगाहों को रखें और ऑपरेटिंग टेबल के दाईं ओर से रोबोट को डॉक करें।
नोट: बंदरगाह प्लेसमेंट के कई विविधताओं का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। हालांकि, हमारा दृष्टिकोण ऊपरी पेट, दो सहायक बंदरगाहों और एक जिगर रिट्रैक्टर के पार 4 रोबोट बंदरगाहों का उपयोग करता है। एक कुशल बेडसाइड सहायक प्रक्रिया के सफल समापन के लिए महत्वपूर्ण है, द्विध्रुवी पोत सीलिंग डिवाइस, सक्शन, और एंडोवैस्कुलर स्टेपलर के संचालन के लिए दो सहायक बंदरगाहों का उपयोग।
3. रोबोट की सहायता से विच्छेदन
- कम थैली खोलें और अधिक से अधिक वक्र के साथ पेट जुटाने।
- रोबोट डॉकिंग के बाद, इलेक्ट्रोक्यूटरी और बाइपोलर पोत सीलर के साथ कम थैली खोलने के साथ आगे बढ़ें।
- गैस्ट्रोएंपिप्लोइक जहाजों(चित्रा 3)का त्याग करने से बचने के लिए देखभाल के साथ पेट की अधिक वक्र को पूरी तरह से जुटाने।
- डायाफ्राम के स्तर तक पोत सीलिंग डिवाइस के साथ छोटी गैस्ट्रिक धमनियों को कोटराइज करें। फिर पेट और जिगर के किनारे सिफलाड को वापस लेना पोर्टा हेपेटियों के विच्छेदन के लिए अनुमति देने के लिए।
- हेपेटिक धमनी शरीर रचना विज्ञान की पहचान करें और गैस्ट्रोडुओडेनल धमनी के माध्यम से उचित हेपेटिक धमनी और जिगर में पर्याप्त प्रतिगामी प्रवाह का आकलन करें।
- पेट और लिवर के सिफलाड रिऐक्शन के बाद पोर्टा हेपेटिस की पहचान करें। हटाने और स्थायी रोग मूल्यांकन के लिए हेपेटिक धमनी नोड (स्टेशन 8 ए) को विच्छेदन और अलग करें।
- इस समय, गैस्ट्रोड्यूडियनल धमनी (जीडीए) को सावधानी से विच्छेदन और पहचानें। इंट्रा-ऑपरेटिव डॉप्लर अल्ट्रासाउंड के साथ हेपेटिक परिसंचरण में जीडीए के माध्यम से पर्याप्त प्रतिगामी प्रवाह के लिए मूल्यांकन करें।
- आम हेपेटिकधमनी (चित्रा 4)के क्लैंपिंग से पहले और बाद में जिगर और जीडीए में स्पंदन प्रवाह की पहचान करें।
- अग्न्याशय की अवर सीमा को विच्छेदन करें और एक रेट्रोपैंक्रिएटिक सुरंग बनाएं।
- जीडीए के माध्यम से पर्याप्त प्रतिगामी प्रवाह की पहचान के बाद, अग्न्याशय की अवर सीमा के साथ विच्छेदन करें। बेहतर मेसेंटेरिक नस की पहचान करने के लिए इलेक्ट्रोकेटरी और बाइपोलर पोत सीलर के साथ विच्छेदन जारी रखें।
- ट्यूमर(चित्रा 5)से पर्याप्त मार्जिन के साथ नस के ऊपर एक रेट्रोपैंक्रिएटिक सुरंग बनाएं।
- अग्न्याशय को विभाजित करें और प्लीहा नस और कोरोनरी नस को विभाजित करने के लिए रेट्रोपैंक्रिएटिक विच्छेदन जारी रखें।
- अग्न्याशय को एंडोवैस्कुलर स्टेपलर से विभाजित करें। अग्न्याशय की अवर और पीछे की सीमा को बाद में इलेक्ट्रोकुटरी और बाइपोलर असिस्टेड विच्छेदन के साथ जुटाएं।
- धमनी शरीर रचना और पीछे हटने के दृश्य में सहायता करने के लिए प्लीहा नस और कोरोनरी नस विभाजित करें। इसके अतिरिक्त, अवर मेसेंटेरिक नस को लिगा किया जा सकता है यदि यह प्लीहा नस में सम्मिलित करता है।
- हेपेटिक धमनी को विभाजित करें और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का पर्दाफाश करें।
- हेपेटिक धमनी पर ध्यान दें और यदि आवश्यक हो तो शरीर रचना विज्ञान को पूरी तरह से चित्रित करने के लिए विच्छेदन जारी रखें। हेपेटिक धमनी को गैस्ट्रोड्यूडियनलधमनी (चित्र 6)के समीपस्थ विभाजित करें।
- एक बार हेपेटिक धमनी विभाजित हो जाने के बाद, नमूने को बाद में वापस ले लें और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी (SMA) का पर्दाफाश करने के लिए अग्न्याशय को जुटाने के लिए जारी रखें।
- महाधमनी पर अपनी जड़ के लिए बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की पहचान और पता लगाने।
- एक बार जब SMA की पहचान हो जाती है, तो इसे महाधमनी(चित्रा 7)पर मूल में वापस ट्रेस करने के लिए बेहतर सीमा के साथ सेफालैड को काटना। घने संयोजी ऊतक के माध्यम से इलेक्ट्रोक्यूटरी और बाइपोलर कॉटरी के साथ विच्छेदन सेफलाड जारी रखें।
- जब तक डायफ्रेमैटिक क्रूरा से मांसपेशियों के तंतुओं की पहचान नहीं हो जाती तब तक घने संयोजी ऊतक, तंत्रिका बंडलों और लिम्फेटिक ऊतक के माध्यम से एसएमए की जड़ से सेफलाड को विच्छेदन करें।
- इस एन ब्लॉक के दौरान बेहतर मेसेनेटिक धमनी और सीलिएक अक्ष के साथ-साथ अंतिम पार्श्व विच्छेदन, नमूना लिम्फ नोड स्टेशनों 14, 16 और 18 को ओवरलाइंग ऊतक के एन ब्लॉक जुड़ाव।
- पेट में संपाश्र्वक रक्त प्रवाह को अधिकतम करने के लिए एंडोवैस्कुलर स्टेपलर के साथ अपनी उत्पत्ति के पास बाईं गैस्ट्रिक धमनी को लिगेट करें।
- सीलिएक धुरी को बेनकाब करें और विभाजित करें।
- रोगी के बाईं ओर नमूना वापस लेना जारी रखें और सीलिएक अक्ष की उत्पत्ति की कल्पना(चित्र 8)तक क्रैरल मांसपेशी फाइबर के माध्यम से विच्छेदन करें। रोगी के बाईं ओर सीलिएक धुरी को घुमाने के लिए नमूने पर पर्याप्त पार्श्व रिऐक्शन बनाए रखना अत्यंत महत्वपूर्ण है। इससे एंडोवैस्कुलर स्टेपलिंग डिवाइस के लिए अनुकूल एंगल उपलब्ध कराकर सीलिएक ट्रंक की लिगामेंट की सुविधा मिलेगी।
- पूरी तरह से अग्न्याशय और तिल्ली जुटाने और नमूना हटाने के लिए बाद में रेट्रोपेरिटोनियल विच्छेदन जारी रखें।
- हुक और बाइपोलर कॉटरी के संयोजन के साथ बाद में रेट्रोपेरिटोनियल विच्छेदन जारी रखें। बाएं निचले चतुर्भुज चीरा के माध्यम से नमूना निकालें, जिसे यदि आवश्यक हो तो बढ़ाया जा सकता है। अंतिम रीसेक्शन बेड वैस्कुलर एनाटॉमी का विस्तृत दृश्य अनुपूरक आंकड़ों(चित्रा 9)में उपलब्ध है ।
- उचित हेपेटिक धमनी का अंतिम इंट्रा-ऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड पूरा करें, जो जिगर की धमनी और परेंचिमा में स्पंदन, त्रिफासिक प्रवाह प्रदर्शित करता रहता है। इस्केमिया के बाहरी संकेतों के लिए पेट का मूल्यांकन करें।
- एक बार एक अंतिम निरीक्षण पूरा हो गया है, रोबोट अनडॉक, और प्रावरणी और त्वचा बंद करो । प्रक्रिया पूरी हो गई है।
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Representative Results
प्रक्रिया की अवधि 50 मिलील की रक्त हानि के साथ 228 मिनट थी। उपचार के बाद अंतिम विकृति एक मामूली विभेदित (G2) ypT1c डक्टल adenocarcinoma से पता चला । कोई नोडल भागीदारी (0/21 कुल नोड्स) नोट किया गया था । परिधि संखंड मार्जिन नकारात्मक था । मरीज का पोस्ट ऑपरेटिव कोर्स सीधी थी। उसके नाले के बाद का स्तर सामान्य रेंज में थे और ऑपरेटिव दिन 3 पर नाले को हटा दिया गया था । वह एक नियमित आहार बर्दाश्त 4 पोस्ट ऑपरेटिव दिन पर घर छुट्टी दे दी थी । उसे क्लिनिक में नियुक्तियों का पालन प्रदर्शन किया है कि उसकी वसूली अच्छी तरह से चल रहा था ।
चित्रा 1:सीलिएक अक्ष और प्लीहा नस से जुड़े अग्न्याशय द्रव्यमान के स्थानीय रूप से उन्नत शरीर का प्रदर्शन करते हुए प्री-ट्रीटमेंट सीटी इमेजिंग। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 2:पोस्ट-ट्रीटमेंट सीटी इमेजिंग अग्न्याशय द्रव्यमान के स्थानीय रूप से उन्नत शरीर का प्रदर्शन करती है जिसमें सीलिएक कोशिकाओं के आसपास लगातार नरम ऊतक घुसपैठ के साथ सीलिएक अक्ष और प्लीहा नस शामिल हैं । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्र 3:कम थैली का उद्घाटन और अधिक वक्र का जुड़ाव। गैस्ट्रोइप्लोनिक जहाजों को संरक्षित करने के लिए सावधानी के साथ छोटे गैस्ट्रिक जहाजों को लिगा किया जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्र 4:पोर्टा हेपाटियों का विच्छेदन आम और उचित हेपेटिक धमनी और गैस्ट्रोड्यूडार्नल धमनी की पहचान के साथ त्रिफासिक अल्ट्रासाउंड संकेत के साथ। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्र 5:अग्न्याशय की अवर सीमा का विच्छेदन बेहतर मेसेंटेरिक नस की पहचान और रेट्रोपैनेटिक सुरंग का निर्माण नस। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्र 6:धमनी निम्नलिखित विभाजन स्थलों की अंतिम पहचान और आम हेपेटिक धमनी के बंधन से पहले पर्याप्त प्रवाह । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्र 7:अग्न्याशय के विभाजन के बाद, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी उजागर हो जाती है और विच्छेदन महाधमनी पर अपनी जड़ सेफलाड को प्राप्त करता है । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्र 8:सीलिएक अक्ष मूल उजागर और विभाजन से पहले नमूने को पीछे छोड़ दिया रोगी के लिए उन्मुख । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्रा 9:अंतिम रिसेक्शन बेड एनाटॉमी हाइलाइट। इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
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Discussion
उचित पूर्व ऑपरेटिव योजना, रोगी चयन, और सर्जन अनुभव के साथ, यह चिकित्सकीय संभव है और शरीर के स्थानीय रूप से उन्नत अग्नाशय ट्यूमर दृष्टिकोण/ उचित रोगी चयन ट्यूमर और आसपास के संवहनी संरचनाओं के लिए अपने शारीरिक संबंध की पहचान करने के लिए पार अनुभागीय इमेजिंग के साथ व्यापक पूर्व ऑपरेटिव योजना की आवश्यकता है । इस समय, किसी भी असंगत धमनी या शिरस परिसंचरण की पहचान करना भी अनिवार्य है जो प्रयास किए गए रिसेक्शन को खतरे में डालना होगा या इसे अव्यवहार्य बना देगा।
इंट्रा-ऑपरेटिव निष्कर्ष वास्तविक समय में हमारे उपचार दृष्टिकोण को भी स्थानांतरित कर सकते हैं। सर्जरी के समय सीलिएक रूट की निरंतर भागीदारी का सुझाव निष्कर्ष resection अव्यवहार्य बनाना होगा । इसलिए, सर्जरी से पहले उच्च गुणवत्ता वाले उपचार इमेजिंग भी उपचार प्रतिक्रिया की डिग्री का मूल्यांकन करने के लिए गंभीर रूप से महत्वपूर्ण है। इसके अतिरिक्त, उचित हेपेटिक धमनी या जिगर के लिए गैस्ट्रोडुओडेनल धमनी के माध्यम से अपर्याप्त प्रतिगामी धमनी प्रवाह पर निष्कर्षों के लिए धमनी पुनर्निर्माण की आवश्यकता हो सकती है, और इस पुनर्निर्माण के लिए पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी जरूरी है। रिसेक्शन के बाद, प्रमुख संवहनी संरचनाओं के विभाजन के कारण गैस्ट्रिक इस्केमिया या भीड़ एक संभावित और रुग्ण सीक्वेल है। हालांकि, छोटे गैस्ट्रिक जहाजों और बाएं गैस्ट्रिक धमनी के विभाजन के बावजूद, गैस्ट्रोपीप्लोनिक परिसंचरण इस विच्छेदन के दौरान अव्ययोजित रहता है। ये जलयान अक्सर पेट के पर्याप्त परफ्यूजन सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त होते हैं और इसलिए गैस्ट्रेक्टॉमी से बचा जा सकता है। हालांकि, इस प्रक्रिया के समापन से पहले इस्कीमिक परिवर्तनों के लिए पेट को बारीकी से देखा जाना चाहिए।
शरीर और अग्न्याशय की पूंछ को शामिल ट्यूमर के प्रबंधन के लिए पारंपरिक ऑपरेटिव दृष्टिकोण एक डिस्टल अग्नाशय का काम है। हालांकि, हाल ही में, कट्टरपंथी एंटीग्रेड अग्नाशय अग्नाशय (रैंप) को एक वैकल्पिक प्रक्रिया के रूप में प्रस्तावित किया गया है जिसका तेजी से उपयोग किया जाता है और नकारात्मक स्पर्शरेखा मार्जिन15की बढ़ी हुई दर प्रदान करने का सुझाव दिया गया है। इन आशाजनक परिणामों के बावजूद, अभी तक कोई बड़ा संभावित अध्ययन मौजूद नहीं है जो पारंपरिक डिस्टल अग्नाशय के साथ तुलना में समग्र अस्तित्व या पुनरावृत्ति मुक्त अस्तित्व में प्रदर्शनीय सुधार दिखाता है। डिस्टल अग्नाशय16के दौरान रैंप के नियमित उपयोग के लिए स्पष्ट नैदानिक दिशानिर्देश स्थापित करने के लिए अतिरिक्त संभावित अध्ययनों की आवश्यकता है ।
रोबोट मंच जटिल अग्नाशय resections की एक किस्म में कभी बढ़ती उपयोग देखा गया है । यह प्रोटोकॉल और वीडियो एक चिकित्सकीय चुनौतीपूर्ण रोग प्रक्रिया के पास आने के लिए इस मंच का उपयोग करने वाले एक संभावित ऑपरेटिव दृष्टिकोण पर प्रकाश डालता है।
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Disclosures
हितों के कोई वित्तीय संघर्ष शामिल लेखकों में से किसी की ओर से खुलासा करने के लिए ।
Acknowledgments
इस प्रकाशन में सूचित शोध को राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान के राष्ट्रीय सामान्य चिकित्सा विज्ञान संस्थान द्वारा पुरस्कार संख्या 5U54GM104942-04 (BAB) के तहत समर्थन दिया गया था ।
सामग्री पूरी तरह से लेखकों की जिम्मेदारी है और जरूरी नहीं कि स्वास्थ्य के राष्ट्रीय संस्थानों के आधिकारिक विचारों का प्रतिनिधित्व करता है ।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Da Vinci Robotic Platform XI | Intuitive Surgical | ||
| Lightworks Video Editer | Lightworks | ||
| Studio 3 Video logging platform | Stryker |
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