ओवेरियन एंडोमेट्रियोमा के लिए लेप्रोस्कोपिक सिस्टेक्टॉमी के दौरान ओवेरियन रिजर्व को अनुकूलित करने के लिए सर्जिकल तकनीक
Summary
यह प्रोटोकॉल लेप्रोस्कोपिक रूप से उत्पादित अंडाशय एंडोमेट्रियोमा के लिए तकनीक प्रस्तुत करता है, ताकि इलेक्ट्रोसर्जिकल एप्लिकेशन के साथ चिपकने का काम किया जा सके, और जननांग पथ की स्थिति के लिए आकलन करने के लिए इंट्राऑपरेटिव क्रोमऑपरेशन को नियोजित किया जा सके। यह व्यवस्थित दृष्टिकोण इष्टतम एंडोमेट्रियोसिस प्रबंधन की सुविधा प्रदान करेगा, सहवर्ती एडनेक्सल सर्जरी का मार्गदर्शन करेगा, और सर्जिकल प्रजनन परिणामों को बढ़ाएगा।
Abstract
प्रजनन क्षमता की इच्छा रखने वाले रोगियों में ओवेरियन एंडोमेट्रियोमा का सर्जिकल प्रबंधन सामान्य अंडाशय प्रांतस्था को छोड़ने के प्रयासों के साथ रोग के अधिकतम पुनर्सेक्शन को संतुलित करने की आवश्यकता से जटिल है। ट्यूबल एनाटॉमी का अनुकूलन एक और लगातार विचार है। ओवेरियन एंडोमेट्रियोमा के लिए सिस्टेक्टॉमी के समय प्रजनन-बख्शते लेप्रोस्कोपिक तकनीक ओवेरियन कॉर्टेक्स को इट्रोजेनिक सर्जिकल क्षति को सीमित करना चाहते हैं और रणनीतिक रूप से जननांग पथ पैटेंसी का आकलन और प्रतिक्रिया करते हैं। सर्जिकल उम्मीदवार अक्सर एंडोमेट्रियोसिस से जुड़े दर्द से राहत की इच्छा करते हैं, जबकि सहज या सहायता प्राप्त गर्भाधान दरों को अनुकूलित करने की भी मांग करते हैं। ऑपरेटिव लाभों में एंडोमेट्रियोसिस के सर्जिकल और हिस्टोपैथोलोजिक निदान, जननांग पथ की स्थिति का मूल्यांकन और कल्पना घावों का उपचार शामिल है। ओवेरियन एंडोमेट्रियोमा का रीसेक्शन फिर भी महत्वपूर्ण जोखिम बन गया है, जिसमें सर्जिकल चोट, रक्त हानि, अंडाशय रिजर्व में सर्जिकल के बाद की गिरावट और आसंजन गठन के साथ पोस्ट-ऑपरेटिव सूजन शामिल है, जिनमें से दोनों कूपोजेनेसिस को ख़राब कर सकते हैं।
हम ज्ञात एंडोमेट्रियोसिस के साथ एक ३२ वर्षीय महिला के मामले को पेश करते हैं और चिकित्सा प्रबंधन के लिए निरंतर दर्द रिफ्रैक्टरी करते हैं, जिन्होंने भविष्य में गर्भधारण में उसकी संभावना को अनुकूलित करने की दिशा में उसके अनुरूप रोग के शल्य चिकित्सा प्रबंधन का विकल्प चुना। एक उदाहरण के रूप में इस मामले का उपयोग करते हुए, हम एक प्रजनन-संरक्षण दृष्टिकोण को बनाए रखने पर ध्यान केंद्रित करने के साथ नैदानिक लेप्रोस्कोपी, एडीसियोलिसिस, ओवेरियन सिस्टेक्टॉमी, क्रोमोपरुटबेशन और सैलपिंगेक्टॉमी के लिए तकनीकों और विचारों का वर्णन करते हैं।
Introduction
एंडोमेट्रियोसिस एक पुरानी भड़काऊ स्थिति है जो एक्टोपिक एंडोमेट्रियल ऊतक1द्वारा परिभाषित की गई है। एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगी आमतौर पर दर्द से संबंधित शिकायतों और एक्टोपिक प्रत्यारोपण की साइट से संबंधित अंग रोग के साथ मौजूद होते हैं, जो शरीर में कहीं भी हो सकता है, हालांकि आमतौर पर श्रोणि2,3केभीतर होता है। ओवेरियन एंडोमेट्रियोमा, जिसमें अंडाशय के भीतर एंडोमेट्रियोसिस का एक पुटी रूपों, अंडाशय कूप पूल की कमी, एक भड़काऊ वातावरण को बढ़ावा देने, प्रोजेस्टेरोन प्रतिरोध, और बिगड़ा अंडाणु रिहाई और4पर कब्जा सहित कई साधनों से उपfertility के लिए योगदान देता है । प्रभावित रोगियों को अक्सर प्रस्तुति पर अंडाशय रिजर्व कम हो गया है, और कूप पूल आगे सर्जरी5,6के बाद समाप्त हो गया है । एक्टोपिक एंडोमेट्रियल ऊतक वाली साइटों में चक्रीय रक्तस्राव सूजन और महत्वपूर्ण आसंजन की ओर जाता है, जो अंडाणु पिक-अप और परिवहन, निषेचन और भ्रूण मार्ग7,8,9को ख़राब कर सकता है। असामान्य भड़काऊ वातावरण से फॉलिकोजेनेसिस और प्रारंभिक भ्रूणीय विकास10,11तक भी ख़राब हो सकता है .
एक व्यावहारिक शल्य चिकित्सा स्तर पर, परिणामी आसंजन अक्सर सामान्य रूप से अवास्कुलर सर्जिकल विमानों को मिटा देते हैं, रोगियों को लंबे समय तक ऑपरेटिव समय, रक्त हानि और सर्जिकल चोट के बुलंद जोखिम में रखते हैं। भविष्य की प्रजनन क्षमता की इच्छा रखने वाले रोगियों का शल्य चिकित्सा प्रबंधन अतिरिक्त चुनौतियां प्रस्तुत करता है, विशेष रूप से ट्यूबों और अंडाशय को iatrogenic क्षति का खतरा, ट्यूबल पैटेंसी या अंडाशय रिजर्व12,13,14से समझौता करता है। हालांकि, एंडोमेट्रियोसिस का सर्जिकल रीसेक्शन प्रजननक्षमता 15को अनुकूलित करने सहित पहचाने गए घावों का संभावित निदान, मूल्यांकन और इलाज करने का एक अनूठा अवसर भी प्रस्तुत करता है।
हम भविष्य की प्रजनन क्षमता की इच्छा वाले रोगियों में अंडाशय एंडोमेट्रोमा के उपचार के लिए हमारे दृष्टिकोण का विस्तार करते हैं। हम कम दर्द, छोटे अस्पताल में रहने और जल्दी वसूली16सहित बढ़ाया पोस्ट-ऑपरेटिव परिणामों के लिए लेप्रोकोमी पर एक लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण के पक्ष में हैं। यह प्रोटोकॉल जल निकासी और एब्लेशन पर ओवेरियन एंडोमेट्रियोमा के उत्तेजन को प्राथमिकता देता है क्योंकि यह पुटी पुनरावृत्ति, दर्द पुनरावृत्ति और सहज गर्भधारण17, 18,19,20के संबंध में अधिक अनुकूल परिणाम प्रदान करता है। इसके अतिरिक्त, यह हिसटोलॉजी के लिए नमूना पुनर्प्राप्ति के लिए अनुमति देता है। हम सीमित इलेक्ट्रोसर्जिकल ऊर्जा अनुप्रयोग के साथ एक स्ट्रिपिंग तकनीक के माध्यम से अंडाशय एंडोमेट्रियोमा उत्पादित करते हैं। फिर भी, ओवेरियन एंडोमेट्रियोमा के प्रबंधन के लिए कई विशेष उपकरण वर्णित किए गए हैं और भविष्य की प्रजनन क्षमता की इच्छा रखने वाले रोगियों के लिए कई स्वीकार्य सर्जिकल दृष्टिकोण मौजूद हैं। नियोजित किसी भी विशिष्ट तकनीक के बावजूद, इस प्रोटोकॉल में वर्णित विचार और शल्य चिकित्सा सिद्धांत प्रजनन-अनुकूलन सर्जरी की इच्छा वाले एंडोमेट्रियोसिस वाले सभी रोगियों पर लागू होते हैं।
नीचे वर्णित प्रोटोकॉल एक ३२ वर्षीय महिला की देखभाल के लिए नियोजित किया गया था, जिसमें क्रोनिक पेल्विक दर्द और हिस्टोलॉजिकल रूप से सिद्ध एंडोमेट्रियोसिस की पहचान एक पूर्व लेप्रोस्कोपी के दौरान की गई थी, जिसके दौरान एंडोमेट्रियोसिस को अधूरा पुन: प्राप्त किया गया था । वह पहली पंक्ति चिकित्सा प्रबंधन के लिए दर्द अपवर्तक का समर्थन किया और भविष्य प्रजनन क्षमता में रुचि थी, हालांकि सक्रिय रूप से सहज गर्भाधान का प्रयास नहीं किया था । वह न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल रीसेक्शन के लिए एक उंमीदवार समझा गया था और संज्ञाहरण, नैदानिक लेप्रोस्कोपी, आसंजन के लाइसिस, अंडाशय सिस्टेक्टॉमी, क्रोमोपेक्टुबेशन, और सैलपिंगेक्टॉमी के तहत एक परीक्षा से गुजरना पड़ा । उसकी सर्जरी और वसूली सीधी थी ।
Protocol
Representative Results
Discussion
निदान एंडोमेट्रियोसिस के साथ रोगियों को आमतौर पर बांझपन सहित दर्द या प्रत्यारोपण से संबंधित अंग रोग की रिपोर्ट । एंडोमेट्रियोसिस के 50% तक रोगी बांझपन के मानदंडों को पूरा करते हैं23. ओवेरियन रि?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
कोई नहीं।
Materials
| Basic laparoscopy | |||
| 1L bag 0.9% NaCl solution | Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions | ||
| 1-10% povidone-iodine | Sterile prep | ||
| 2% chlorhexidine gluconate in 70% isopropyl alcohol for skin | Sterile prep | ||
| 4% chlorhexidine gluconate | Sterile prep | ||
| 5mm laparoscopic trocar and sleeve x 3 | Covidien | ONB5STF | Diagnostic laparoscopy |
| 12mm laparoscopic trocar and sleeve | Covidien | ONB12STF | Diagnostic laparoscopy and larger size facilitates specimen retrieval bag |
| CO2 insufflator | Stryker | 620-040-504 | Diagnostic laparoscopy |
| CO2 insufflator tubing | Stryker | 620-030-201 | Diagnostic laparoscopy |
| Electrosurgical generator | Covidien | VLFT10GEN | Diagnostic laparoscopy |
| Foley kit and urometer bag | Bard | 153214 | Diagnostic laparoscopy |
| Laparoscopic scope, 5mm 0 degree | Olympus | WA4KL500 | Diagnostic laparoscopy |
| Laparoscopic scope, 5mm 30 degree | Olympus | WA4KL530 | Diagnostic laparoscopy |
| Laparoscopic suction irrigation pool tip | Stryker | 250-070-406 | Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions |
| StrykeFlow II suction irrigator | Stryker | 250-070-500 | Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions |
| Suction tubing | Stryker | 250-070-403 | Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions |
| Suction/vacuum source | Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions | ||
| Cystectomy and Salpingectomy | |||
| 10mm tissue retrieval bag | Covidien | 173050G | Specimen retrieval bag to be used in 12mm laparoscopic trocar site |
| Atraumatic laparoscopic bowel graspers | Stryker | 250-080-319 | Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy |
| Bipolar Cord | Stryker | 250-040-016 | Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy |
| Endopeanut laparoscopic retractor | Covidien | 173019 | Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy |
| Harmonic ACE +7 ultrasonic shears | Ethicon | HARH23 | Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy |
| Laparoscopic bipolar grasping forceps | Karl Storz | 38951 MD | Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy |
| Laparoscopic curved Metzenbaum scissors | Stryker | 250-080-267 | Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy |
| Ultrasonic generator unit | Ethicon | GEN11 | Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy |
| Vasopressin solution (20 units in 50 to 100cc of injectable saline) | Cystectomy | ||
| Chromopertubation | |||
| 10mg methylene blue in 150mL 0.9% NaCl solution | Pigmented solution for chromopertubation | ||
| ZUMI uterine manipulator/injector | Cooper Surgical | ZSI1151 | Chromopertubation, diagnostic laparoscopy, lysis of adhesions |
| Hemostatic agents | |||
| Arista absorbable hemostatic particles 3g | Bard Davol | SM0002-USA | Hemostatic agent |
| Floseal gelatin thrombin matrix 5ml | Baxter | ADS201844 | Hemostatic agent |
| 10mm tissue retrieval bag | Covidien | 173050G | |
| Arista absorbable hemostatic particles 3g | Bard Davol | SM0002-USA | Hemostatic agent |
| Atraumatic laparoscopic bowel graspers | Stryker | 250-080-319 | |
| Endopeanut laparoscopic retractor | Covidien | 173019 | |
| Floseal gelatin thrombin matrix 5ml | Baxter | ADS201844 | Hemostatic agent |
| Harmonic ACE +7 ultrasonic shears | Ethicon | HARH23 | |
| Laparoscopic bipolar grasping forceps | Karl Storz | 38951 MD | |
| Laparoscopic curved Metzenbaum scissors | Stryker | 250-080-267 | |
| Methylene blue 10mg in 150mL 0.9% NaCl solution | For chromopertubation | ||
| ZUMI uterine manipulator/injector | Cooper Surgical | ZSI1151 | For uterine manipulation and chromopertubation |
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