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Cancer Research

腹腔鏡検査を用いた早期子宮内膜癌のセンチネルリンパ節マッピングと生検

Published: August 19, 2021
doi:
10.3791/63044
, , , , ,
1Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University

Summary

このプロトコルは、可能な限り簡単かつ最小限の侵襲性を実現するために、センチネルリンパ節の同定と切除を記述する。

Abstract

センチネルリンパ節(SLN)マッピングおよび生検は、がんにおけるリンパ節の状態を可視化し評価するための有望な技術である。このアプローチは、権威ある国際的ガイドラインによって低リスク子宮内膜癌(EC)患者に推奨されているが、中国および世界中で広く行われていない。本研究は、臨床応用を促進するための詳細なSLNマッピングおよび生検手順を説明することを目的とする。SLNマッピングおよび術後病理学的超ステージングは、ドシアニングリーン(ICG)色素を使用して腹腔鏡下でSRNを追跡し、超ステージングのために完全に切除する低リスクECの患者で行われた。結論として、このプロトコルは、臨床診療中に得られた経験に基づいて、EC患者におけるICG注入、およびSLNマッピングおよび生検の詳細を記述する。

Introduction

子宮内膜癌(EC)は婦人科腫瘍学で最も一般的な疾患の1つであり、その発生率は1、2に上昇している。手術は初期段階のEC3、4の第一線治療です。リンパ節転移の評価は、ECにおける外科的ステージングの重要な部分である。婦人科腫瘍学グループ(GOG)研究33は、リンパ節転移が予後不良に関連していることを実証した。

リンパ節転移を評価するための新しく不可欠な技術として、センチネルリンパ節(SLN)マッピングおよび生検は近年出現しており、子宮癌6、7、8、9、10の全国総合癌ネットワーク(NCCN)ガイドラインに従って、明らかな子宮閉じ込められたEC患者に採用することが推奨されている。SLNマッピングは、乳癌11、肺癌12、甲状腺癌13、および黒色腫14などの腫瘍にも広く適用されている。病理学的超ステージングは、大腸癌および婦人科癌15、16、17において良好な性能を達成しており、権威あるヨーロッパのガイドライン18によって推奨されている。ECステージングのためのSLNマッピングの原則は、国際ガイドライン10、19で提供されていますが、他の現在の作品では手術の詳細な操作はありません。

この研究は、早期ECと臨床的に診断された28歳の女性におけるICGによる詳細なSLNマッピングおよび生検のプロトコルを提示し、したがって、患者の診断を改善し、促進する。

Protocol

ここに記載されている患者に関連するすべての手術手順は、中国上海の復旦大学産婦人科病院の倫理委員会によって承認されました。インフォームド・コンセントは患者から取得されました。 EC患者におけるICGによるSLNマッピングの適応症 患者が低リスク因子(グレード1または2子宮内膜癌、手術前子宮内膜病変≤2cm、および子宮内膜浸潤<50%)を有する子宮に限定?…

Representative Results

本症例の患者は2年間、不規則な腟出血を有する28歳の女性で、4ヶ月前に子宮内膜異常と診断された。経膣超音波検査は、子宮内膜の異質な厚さを示し、子宮内膜の塊を有する。アブドミノペルコビッチ磁気共鳴画像法(MRI)は、地元の病院で高いT2WI信号の下で子宮腔内に明確な境界を持つ51mm x 56mm x 88mmの質量を実証しました。次いで、子宮鏡検査で評価し、子宮内膜病変を解剖した。病理的結…

Discussion

SLNマッピングと生検は、20年近くクリニックで適用されてきた、より選択的でカスタマイズされたリンパ節解離アプローチです。ECの分野では、SLNマッピングと生検は、初期段階のECにおける高い診断効率のためにいくつかのガイドラインによってますます推奨されており、全体的および二国間検出率はそれぞれ89%-95%と52%-82%、感度は84%-100%、陰性予測値は97%-100%22であった。?…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

この研究は、中国国立自然科学財団(81772777)、上海科学技術委員会医療ガイダンスプロジェクト(18411963700)、SHDC臨床研究計画(No.SHDC2020CR4079;上海浦江人材プロジェクト(17PJ1401400)。私たちは、MR画像の放射線科の豊華馬と復旦大学産婦人科病院の病理学的画像の病理学部門のチャオ・ワンが与えたタイムリーな助けに感謝します。

Materials

2-mL syringe Becton, Dickinson and Company, USA 301940
Coagulation forceps Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instrument Factory D0A010
Fluorescence microscope Olympus IX73
Harmonic scalpel Soering GmbH SONOCA190
Hematoxylin-eosin staining Beyotime Biotechnologies Corporation,CN C0107
Immunohistochemical cytokeratin staining MXB Biotechnologies Corporation, CN Kit-0020
Indocyanine green (ICG) Dandong Medical Innovation Pharmaceutical Corporation. 3599-32-4
Pararaffin Sangon biotech Co., Ltd. A601889
Pinpoint Endoscopic Fluorescence Imaging system Novadaq Technoloies Bonita, Springs, FL NA
Propofol Injection Fresenius Kabi Deutschland GmbH D-61346 Bad Homburg v.d.H., Germany H20030124
Silk Braided non-absorbable suture Shanghai Ethicon SA854G
Silk thread Beijing AKIN AIEN International Medical Technology Co.,Ltd. VCPP71D
Suction-Irrigation Tube Shanghai SMAF YX980D
Toothless forceps Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instrument Factory J41010
Trocar ETHICON Co,. Ltd, USA B10LT, B5LT
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Wang, B., Xue, Y., Wang, Q., Xu, Y., Chen, X., Wang, C. Sentinel Lymph Node Mapping and Biopsy for Endometrial Cancer at Early Stage with Laparoscopy. J. Vis. Exp. (174), e63044, doi:10.3791/63044 (2021).
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