JoVE Journal > Cancer Research
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Results
Discussion
Disclosures
Acknowledgements
Materials
References
Automatic Translation
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
Cancer Research

Sentinel Lymfkörtel mappning och biopsi för endometriecancer i tidigt skede med laparoskopi

Published: August 19, 2021
doi:
10.3791/63044
, , , , ,
1Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University

Summary

Detta protokoll beskriver identifiering och samband av sentinel lymfkörtlar för att göra operationen så enkel och minimalt invasiv som möjligt.

Abstract

Sentinel lymfkörtel (SLN) mappning och biopsi är en lovande teknik för att visualisera och utvärdera lymfkörteln status i cancer. Detta tillvägagångssätt har rekommenderats för patienter med låg risk för endometriecancer (EG) genom auktoritativa internationella riktlinjer, men det har inte utförts brett i Kina och över hela världen. Detta arbete syftar till att beskriva detaljerade SLN-kartläggnings- och biopsiförfaranden för att främja den kliniska tillämpningen. SLN mappning och postoperativa patologiskt ultrastaging genomfördes i en patient med låg risk EC med hjälp av indoocyanin grön (ICG) färgämne för att spåra SLNs under laparoskopi och resecting dem helt för ultrastaging. Sammanfattningsvis beskriver detta protokoll detaljer om ICG injektion och SLN mappning och biopsi i EC patienter baserat på de erfarenheter som erhållits under klinisk praxis.

Introduction

Endometriecancer (EG) är en av de vanligaste sjukdomarna inom gynekologisk onkologi, och dess incidens ökar1,2. Kirurgi är första linjens behandling för tidigt stadium AV EC3,4. Utvärderingen av lymfkörteln metastasering är en viktig del av kirurgiska iscensättning i EG. Gynecologic Oncology Group (GOG) studie 33 visade att lymfkörteln metastaser är associerade med dålig prognos5.

Som en ny och viktig teknik för utvärdering av lymfkörtelmetastaser har sentinel lymfkörtel (SLN) kartläggning och biopsi dykt upp under de senaste åren och har rekommenderats att användas för patienter med uppenbar livmoder-begränsad EG enligt National Comprehensive Cancer Network (NCCN) riktlinjer för livmodercancer6,7,8,9,10. SLN-kartläggning har också tillämpats i stor utsträckning i tumörer som bröstcancer11,lungcancer12,sköldkörtelcancer13och melanom14. Patologisk ultrastaging har uppnått god prestanda vid kolorektal och gynekologisk cancer15,16,17 och rekommenderas av de auktoritativa europeiska riktlinjerna18. Även om principerna för SLN-kartläggning för EG-iscensättning har tillhandahållits i internationella riktlinjer10,19, finns det inga detaljerade manipuleringar av kirurgi i andra nuvarande verk.

Detta arbete presenterar protokollet för detaljerad SLN mappning och biopsi med ICG i en 28-årig kvinna som hade diagnostiserats kliniskt med tidigt skede EC, vilket förbättrar och främjar diagnos av patienter.

Protocol

Alla kirurgiska ingrepp relaterade till patienten som beskrivs här godkändes av etikkommittéerna för obstetrik & gynekologisjukhus vid Fudan University i Shanghai, Kina. Informerat samtycke inhämtades från patienten. 1. Indikationer för SLN-kartläggning med ICG hos EC-patienter Se till att patienter diagnostiseras kliniskt med primär EC begränsad till livmodern med lågriskfaktorer (grad 1 eller 2 endometrioid carcinom, prekirurgisk endometrie lesion ≤2 cm och myometrie i…

Representative Results

Patienten i detta fall var en 28-årig kvinna med oregelbundna vaginala blödning i 2 år, och hon diagnostiserades med en onormala endometrium 4 månader sedan. Transvaginal ultraljud undersökning visade en heterogena endometrie tjocklek med en adnexal massa. Abdominopelvic magnetic resonance imaging (MRI) visade en 51 mm x 56 mm x 88 mm massa med en tydlig gräns inom livmoderns hålighet under en hög T2WI signal i ett lokalt sjukhus. Sedan utvärderades hon av hysteroskopi och endometrie lesion dissekerades. De pato…

Discussion

SLN-kartläggning och biopsi är en mer selektiv och skräddarsydd lymfkörtel dissekeringsmetod som har tillämpats i kliniken i nästan 20 år. Inom EG har SLN-kartläggning och biopsi i allt högre grad rekommenderats av flera riktlinjer på grund av deras höga diagnostiska effektivitet i början av EG, vilket uppnår övergripande och bilaterala detektionsnivåer på 89%-95% respektive 52%-82%, med en känslighet på 84%-100% och negativt prediktivt värde på 97%-100%22. Den aktuella studien…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Detta arbete stöddes delvis av bidrag från National Natural Science Foundation of China (81772777), Shanghai Science and Technology Commission Medical Guidance Project (18411963700), Clinical Research Plan of SHDC (No. SHDC2020CR4079). Shanghai Pujiang Talents Project (17PJ1401400). Vi tackar den lägliga hjälpen från Fenghua Ma från radiologiavdelningen för MR-bilder och Chao Wang från patologiavdelningen för patologiska bilder från Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University.

Materials

2-mL syringe Becton, Dickinson and Company, USA 301940
Coagulation forceps Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instrument Factory D0A010
Fluorescence microscope Olympus IX73
Harmonic scalpel Soering GmbH SONOCA190
Hematoxylin-eosin staining Beyotime Biotechnologies Corporation,CN C0107
Immunohistochemical cytokeratin staining MXB Biotechnologies Corporation, CN Kit-0020
Indocyanine green (ICG) Dandong Medical Innovation Pharmaceutical Corporation. 3599-32-4
Pararaffin Sangon biotech Co., Ltd. A601889
Pinpoint Endoscopic Fluorescence Imaging system Novadaq Technoloies Bonita, Springs, FL NA
Propofol Injection Fresenius Kabi Deutschland GmbH D-61346 Bad Homburg v.d.H., Germany H20030124
Silk Braided non-absorbable suture Shanghai Ethicon SA854G
Silk thread Beijing AKIN AIEN International Medical Technology Co.,Ltd. VCPP71D
Suction-Irrigation Tube Shanghai SMAF YX980D
Toothless forceps Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instrument Factory J41010
Trocar ETHICON Co,. Ltd, USA B10LT, B5LT
DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Siegel, R. L., Miller, K. D., Jemal, A. Cancer statistics, 2019. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 69 (1), 7-34 (2019).
  2. Bray, F., et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 68 (6), 394-424 (2018).
  3. Morice, P., Leary, A., Creutzberg, C., Abu-Rustum, N., Darai, E. Endometrial cancer. Lancet. 387 (10023), 1094-1108 (2016).
  4. de Boer, S. M., et al. Adjuvant chemoradiotherapy versus radiotherapy alone for women with high-risk endometrial cancer (PORTEC-3): final results of an international, open-label, multicentre, randomised, phase 3 trial. The Lancet. Oncology. 19 (3), 295-309 (2018).
  5. Creasman, W. T., et al. Surgical pathologic spread patterns of endometrial cancer. A Gynecologic Oncology Group Study. Cancer. 60 (8), 2035-2041 (1987).
  6. Bodurtha Smith, A., Fader, A., Tanner, E. Sentinel lymph node assessment in endometrial cancer: a systematic review and meta-analysis. American Journal of Obstetrics Gynecology. 216 (5), 459-476 (2017).
  7. Rossi, E. C., et al. A comparison of sentinel lymph node biopsy to lymphadenectomy for endometrial cancer staging (FIRES trial): a multicentre, prospective, cohort study. The Lancet. Oncology. 18 (3), 384-392 (2017).
  8. Holloway, R. W., et al. Sentinel lymph node mapping and staging in endometrial cancer: A Society of Gynecologic Oncology literature review with consensus recommendations. Gynecologic Oncology. 146 (2), 405-415 (2017).
  9. Gezer, S., et al. Cervical versus endometrial injection for sentinel lymph node detection in endometrial cancer: a randomized clinical trial. International Journal of Gynecological Cancer. 30 (3), 325-331 (2020).
  10. Manca, G., et al. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: Indications, contraindications, and controversies. Clinical Nuclear Medicine. 41 (2), 126-133 (2016).
  11. Digesu, C. S., Weiss, K. D., Colson, Y. L. Near-infrared sentinel lymph node identification in non-small cell lung cancer. JAMA Surgery. 153 (5), 487-488 (2018).
  12. Garau, L. M., et al. Sentinel lymph node biopsy in small papillary thyroid cancer. A review on novel surgical techniques. Endocrine. 62 (2), 340-350 (2018).
  13. Gonzalez, A. Sentinel lymph node biopsy: Past and present implications for the management of cutaneous melanoma with nodal metastasis. American Journal of Clinical Dermatology. 19, 24-30 (2018).
  14. Levenback, C. F., et al. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in women with squamous cell carcinoma of the vulva: a gynecologic oncology group study. Journal of Clinical Oncology. 30 (31), 3786-3791 (2012).
  15. Protic, M., et al. Prognostic effect of ultra-staging node-negative colon cancer without adjuvant chemotherapy: A prospective national cancer institute-sponsored clinical trial. Journal of the American College of Surgeons. 221 (3), 643-651 (2015).
  16. Price, P. M., Badawi, R. D., Cherry, S. R., Jones, T. Ultra staging to unmask the prescribing of adjuvant therapy in cancer patients: the future opportunity to image micrometastases using total-body 18F-FDG PET scanning. The Journal of Nuclear Medicine. 55 (4), 696-697 (2014).
  17. Concin, N., et al. ESGO/ESTRO/ESP Guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma. Virchows Archiv: An International Journal of Pathology. 478 (2), 153-190 (2021).
  18. FIGO Committee on Gynecologic Oncology. FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and corpus uteri. International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics. 125 (2), 97-98 (2014).
  19. Barlin, J. N., et al. The importance of applying a sentinel lymph node mapping algorithm in endometrial cancer staging: beyond removal of blue nodes. Gynecologic Oncology. 125 (3), 531-535 (2012).
  20. Amin, M. B., et al. . AJCC Cancer Staging Manual, 8th edition. , (2017).
  21. Eriksson, A. G. Z., et al. Update on sentinel lymph node biopsy in surgical staging of endometrial carcinoma. Clinical Medicine. 10 (14), (2021).
  22. Kelley, M. C., Hansen, N., McMasters, K. M. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer. The American Journal of Surgery. 188 (1), 49-61 (2004).
  23. Sakorafas, G. H., Peros, G. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: what a physician should know, a decade after its introduction in clinical practice. European Journal of Cancer Care. 16 (4), 318-321 (2007).
  24. Niikura, H., et al. Tracer injection sites and combinations for sentinel lymph node detection in patients with endometrial cancer. Gynecologic Oncology. 131 (2), 299-303 (2013).
  25. Backes, F. J., et al. Prospective clinical trial of robotic sentinel lymph node assessment with isosulfane blue (ISB) and indocyanine green (ICG) in endometrial cancer and the impact of ultrastaging (NCT01818739). Gynecologic Oncology. 153 (3), 496-499 (2019).
  26. Holloway, R. W., et al. Sentinel lymph node mapping and staging in endometrial cancer: A Society of Gynecologic Oncology literature review with consensus recommendations. Gynecologic Oncology. 146 (2), 405-415 (2017).
  27. Ballester, M., et al. Detection rate and diagnostic accuracy of sentinel-node biopsy in early stage endometrial cancer: a prospective multicentre study (SENTI-ENDO). The Lancet. Oncology. 12 (5), 469-476 (2011).
  28. Rossi, E. C., et al. A comparison of sentinel lymph node biopsy to lymphadenectomy for endometrial cancer staging (FIRES trial): a multicentre, prospective, cohort study. The Lancet. Oncology. 18 (3), 384-392 (2017).
  29. Mayoral, M., et al. F-FDG PET/CT and sentinel lymph node biopsy in the staging of patients with cervical and endometrial cancer. Role of dual-time-point imaging. Revista Espanola de Medicina Nuclear e Imagen Molecular. 36 (1), 20-26 (2017).
  30. Lecointre, L., et al. Diagnostic accuracy and clinical impact of sentinel lymph node sampling in endometrial cancer at high risk of recurrence: A meta-analysis. Journal of Clinical Medicine. 9 (12), (2020).
  31. Bodurtha Smith, A. J., Fader, A. N., Tanner, E. J. Sentinel lymph node assessment in endometrial cancer: a systematic review and meta-analysis. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 216 (5), 459-476 (2017).
  32. Bonneau, C., Bricou, A., Barranger, E. Current position of the sentinel lymph node procedure in endometrial cancer. Bulletin du Cancer. 98 (2), 133-145 (2011).
  33. Tanner, E. J., et al. Factors associated with successful bilateral sentinel lymph node mapping in endometrial cancer. Gynecologic Oncology. 138 (3), 542-547 (2015).
  34. Ianieri, M. M., et al. Sentinel lymph node biopsy in the treatment of endometrial cancer: Why we fail? Results of a prospective multicenter study on the factors associated with failure of node mapping with indocyanine green. Gynecologic and Obstetric Investigation. 84 (4), 383-389 (2019).
  35. Naoura, I., Canlorbe, G., Bendifallah, S., Ballester, M., Daraï, E. Relevance of sentinel lymph node procedure for patients with high-risk endometrial cancer. Gynecologic Oncology. 136 (1), 60-64 (2015).
  36. Schiavone, M. B., et al. Survival of patients with uterine carcinosarcoma undergoing sentinel lymph node mapping. Annals of Surgical Oncology. 23 (1), 196-202 (2016).
  37. Soliman, P. T., et al. A prospective validation study of sentinel lymph node mapping for high-risk endometrial cancer. Gynecologic Oncology. 146 (2), 234-239 (2017).

Tags

Sentinel Lymph Node MappingSentinel Lymph Node BiopsyEndometrial CancerEarly StageLaparoscopyMinimally InvasiveLymph Node MetastasisPathological UltrastagingLearning CurveFluorescence ImagingPeritoneal WashingsCytologyPelvic Lymphadenectomy
check_url/63044?article_type=t

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Cite This Article
Wang, B., Xue, Y., Wang, Q., Xu, Y., Chen, X., Wang, C. Sentinel Lymph Node Mapping and Biopsy for Endometrial Cancer at Early Stage with Laparoscopy. J. Vis. Exp. (174), e63044, doi:10.3791/63044 (2021).
Download Citation
Reprints and Permissions

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image