خطوة بخطوة Stapedotomy من خلال نهج التنظير الحصري عبر الكانال
Summary
الهدف من هذه المقالة هو توفير طريقة خطوة بخطوة لجراحة المكورات العنقودية بالمنظار من إعداد غرفة العمليات وتحديد وضع المريض إلى الرعاية بعد الجراحة. هذا العمل من شأنه أن يمثل دليلا لأي جراح الأذن الذي هو على استعداد لعلاج تصلب الأذن مع تقنية عبر البقان بالمنظار.
Abstract
في السنوات الأخيرة كان هناك اتجاه متزايد في استخدام المنظار لعلاج مجموعة متنوعة من أمراض الأذن الوسطى، بما في ذلك تصلب الأذن. وقد أبلغت العديد من الدراسات التي تقارن جراحة المكورات العنقودية المجهرية والمنظارية التقليدية عن نتائج سمعية مماثلة ومعدل منخفض بشكل عام من المضاعفات. كشف المنظار إمكاناته الكاملة في إعدادات صعبة لجراحة المكورات العنقودية ، مثل التشريح غير المواتي لمشكاة النافذة البيضاوية أو حالات المراجعة. انخفاض التلاعب في chorda tympani وانخفاض معدل خلل الهضم بعد الجراحة هي فوائد أخرى لذكر لجراحة المكورات العنقودية بالمنظار.
كونها تقنية بيد واحدة ، وإدارة النزيف ، وتحديد المواقع ، وتجعيد الطرف الاصطناعي قد يكون تحديا للجراحين بالمنظار المبتدئين ، لذلك ينصح ببعض التدريب في جراحة الأذن بالمنظار قبل إجراء استئصال الرحم بالمنظار. يمكن التغلب بسهولة على مشكلة تقاسم المجال الجراحي بين المنظار وأدوات التشغيل إذا تم فهم تحديد المواقع المناسبة للأدوات. قد يمثل التحكم في النزيف بيد واحدة في المساحة الضيقة لقناة الأذن مشكلة أثناء رفع رفرف التيمبانو اللحمي ، وربما يثبط الجراح منذ الخطوات الأولية للجراحة. اتباع التقنية المناسبة لرفع رفرف والتعاون مع فريق التخدير في الحفاظ على انخفاض ضغط الدم ضمان السيطرة على النزيف كافية في معظم الحالات.
الهدف من هذه المقالة هو وصف العملية الجراحية بأكملها لمنظار البطن الحصري عبر السرطان ، من غرفة العمليات التي تم إعدادها ووضع المريض إلى الرعاية بعد الجراحة. يتم الإبلاغ عن وصف خطوة بخطوة للمناورات الجراحية مع تلميحات تقنية ، لتوجيه الجراح عبر الإجراء والسماح لأي جراح أذن بإجراء جراحة المكورات العنقودية بالمنظار.
Introduction
وقد زاد استخدام المنظار في جراحة الأذن تدريجيا منذ تطبيقه لأول مرة في 1990s، لعلاج مجموعة متنوعة من أمراض الأذن الوسطى، بما في ذلك تصلب الأذن1. بالمقارنة مع المجهر، يضمن المنظار مجالا واسعا من التعرض، والتكبير العالي والصور بدقة، وانخفاض إزالة العظام وتحسين نوعية الحياة بشكل كبير بعد الجراحة2،3،4.
وقد ذكر استخدام يد واحدة كمحدودية لتقنية التنظير، وخاصة في الإجراءات الوظيفية مثل جراحة المكورات العنقودية5،6. ومع ذلك، فقد أظهرت عدد متزايد من الأوراق أن جراحة المكورات العنقودية بالمنظار (EStS) ممكنة وآمنة ولها نتائج إيجابية، على غرار استئصال الستابيدات التقليدية،8. وعلاوة على ذلك، كشف المنظار إمكاناته الكاملة وخاصة في المرضى الذين يعانون من التشريح غير المواتية أو في حالات المراجعة، مما يمثل أداة قيمة لدعم الجراح في هذه الإعدادات الصعبة9،10. التلاعب المحدود من tympani chorda وانخفاض معدل خلل الهضم بعد العملية هي فوائد أخرى من هذه التقنية11.
EStS يمكن أن يكون تحديا للجراحين الذين ليس لديهم خبرة كبيرة في استخدام المنظار. يمكن التغلب بسهولة على مشكلة تقاسم المجال الجراحي بين المنظار وأدوات التشغيل إذا تم فهم التعامل مع الأدوات المناسبة. يمكن أن يكون التحكم في النزيف بيد واحدة في المساحة الضيقة للقناة السمعية الخارجية (EAC) وتجويف الطبل محبطا للجراح المبتدئ12,13. وعلاوة على ذلك، من المهم وضع المريض بشكل صحيح وإنشاء غرفة العمليات من أجل ضمان وضع مريح للجراح خلال العملية بأكملها.
الهدف من هذه المقالة هو إظهار الإجراء الجراحي لمنظار المنظار الحصري عبر السرطان ، من غرفة العمليات التي تم إعدادها ووضع المريض إلى الرعاية بعد الجراحة. يتم الإبلاغ عن وصف خطوة بخطوة للعملية، للسماح لأي جراح أذن بفهم وربما إعادة إنتاج مثل هذا التدخل.
نحن نبلغ عن حالة أنثى تبلغ من العمر 56 عاما خضعت ل EStS عبر البقان الأيمن لداء تصلب الأذن الثنائي. أبلغ المريض عن تقدم بطيء وفقدان السمع الثنائي (HL) ، دون دوار أو طنين الأذن. في حين أن التنظير الضوئي الأيمن كان طبيعيا ، أظهر الاختبار الصوتي HL مختلطا معتدلا صحيحا ، مع متوسط متوسط نغمة توصيل العظام قبل الجراحة النقي (BC-PTA) يبلغ 24 ديسيبل ، ومتوسط متوسط نغمة نقية قبل الجراحة (AC-PTA) يبلغ 71 ديسيبل ، ومتوسط فجوة عظم الهواء قبل الجراحة (ABG) البالغة 47 ديسيبل. كان مخطط ال tympanogram ثنائيا من النوع A وكانت ردود الفعل الstapedial غائبة. لم يعتبر أي تصوير مقطعي ضروريا كتقييم قبل الجراحة.
Protocol
Representative Results
Discussion
بروتوكول لEStS تماما هو مقترح هنا، لتوجيه أي جراح الأذن في إجراء جراحة المكورات العنقودية بالمنظار.
الخطوة الجراحية الأولى (ارتفاع TMF) يمكن أن تكون المرحلة الأكثر دموية من الإجراء بأكمله ، وتمثل تحديا للجراح فيما يتعلق بالتحكم في نزيف اليد الواحدة13. وعلاوة على ذل…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
اي.
Materials
| Antifog solution | GOLFF | ||
| Aspirator system (40L/min power) | EXTRUDAN SURGERY APS | 4m long, dimeter ch25 | |
| Cold light source with cable | STORZ | ||
| Consumables: – Iodopovidone solution – Epinephrine – Sterile water to rinse – Spongostan (adsorbable hemostatic sponge) |
ETHICON INC. | ||
| Cotton pads | FARMAC ZABBAN | 10x10cm | |
| Cottonoid pledgets | CODMAN | 10 surgical patties | |
| Endoscope | STORZ | 3mm diameter, 15cm length, 0° | |
| Local anesthetic with vasoconstrictor in sterile and non-sterile syringe | GALENICA SENESE | 10 vials x 5ml | |
| Otologic set instruments | STORZ | round knife, hook, curette, Bellucci scissors and Hartmann forceps, suction tubes | |
| Skeeter Drill | MEDTRONIC | 0.6 mm diamond burr | |
| Stapes prosthesis | SPIGGLE & THEIS | 0.6×4.75mm | |
| Surgical scrub set for otologic patients | EURONDA | ||
| Surgical scrub set for operating surgeon | EURONDA | ||
| Surgical scrub set for nurse | EURONDA | ||
| Vesalius molecular resonance electrosurgical unit | TELEA ELECTRONIC ENGINEERING | ||
| Video equipment: 4K Camera – HD screen – Video processor (Image 1S system) |
STORZ |
References
- Manna, S., Kaul, V. F., Gray, M. L., Wanna, G. B. Endoscopic versus microscopic middle ear surgery: A meta-analysis of outcomes following tympanoplasty and stapes surgery. Otology & Neurotology. 40 (8), 983-993 (2019).
- Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A. Endoscopic stapedotomy: Overcoming limitations of operating microscope. Ear, Nose & Throat Journal. 100 (2), 103-109 (2021).
- Marchioni, D., et al. Complications in endoscopic ear surgery. Otology & Neurotology. 39 (8), 1012-1017 (2018).
- Lucidi, D., et al. Disease-specific quality of life and psychological distress after endoscopic tympanoplasty. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 279 (1), 191-198 (2021).
- Lucidi, D., et al. Does microscopic experience influence learning curve in endoscopic ear surgery? A multicentric study. Auris, Nasus, Larynx. 48 (1), 50-56 (2020).
- Kozin, E. D., et al. Systematic review of outcomes following observational and operative endoscopic middle ear surgery. The Laryngoscope. 125 (5), 1205-1214 (2015).
- Lucidi, D., Molinari, G., Reale, M., Alicandri-Ciufelli, M., Presutti, L. Functional results and learning curve of endoscopic stapes surgery: A 10-year experience. The Laryngoscope. 131 (4), 885-891 (2020).
- Fang, L., Xu, J., Wang, W., Huang, Y. Would endoscopic surgery be the gold standard for stapes surgery in the future? A systematic review and meta-analysis. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (4), 925-932 (2021).
- Fernandez, I. J., et al. The role of endoscopic stapes surgery in difficult oval window niche anatomy. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1897-1905 (2019).
- Fernandez, I. J., Villari, D., Botti, C., Presutti, L. Endoscopic revision stapes surgery: surgical findings and outcomes. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (3), 703-710 (2019).
- Molinari, G., et al. Taste impairment after endoscopic stapes surgery: do anatomic variability of chorda tympani and surgical technique matter. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. , (2021).
- Alicandri-Ciufelli, M., et al. Rating surgical field quality in endoscopic ear surgery: proposal and validation of the Modena Bleeding Score. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (2), 383-388 (2019).
- Anschuetz, L., et al. Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot clinical experience. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).
- House, J. W., Brackmann, D. E. Facial nerve grading system. Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 93 (2), 146-147 (1985).
- Marchioni, D., et al. Complications in endoscopic ear surgery. Otology & Neurotology. 39 (8), 1012-1017 (2018).
- Campbell, K. C. The basic audiologic assessment. Essential Audiology for Physicians. , (1998).
- Alicandri-Ciufelli, M., et al. Epinephrine use in endoscopic ear surgery: Quantitative safety assessment. ORL. 82 (1), 1-7 (2020).
- Anschuetz, L., et al. Discovering middle ear anatomy by transcanal endoscopic ear surgery: A dissection manual. Journal of Visualized Experiments: JoVE. (131), e56390 (2018).
- Altamami, N. M., et al. Is one of these two techniques: CO2 laser versus microdrill assisted stapedotomy results in better post-operative hearing outcome. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1907-1913 (2019).
- Alicandri-Ciufelli, M., et al. Acquisition of surgical skills for endoscopic ear and lateral skull base surgery: A staged training programme. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 38 (2), 151-159 (2018).
- Anschuetz, L., et al. An ovine model for exclusive endoscopic ear surgery. JAMA Otolaryngology – Head & Neck Surgery. 143 (3), 247-252 (2017).
