Summary
Ziel dieses Artikels ist es, eine Schritt-für-Schritt-Methode für die endoskopische Steigbügelchirurgie von der Einstellung des Operationssaals und der Patientenpositionierung bis zur postoperativen Versorgung bereitzustellen. Diese Arbeit würde einen Leitfaden für jeden otologischen Chirurgen darstellen, der bereit ist, Otosklerose mit endoskopischer Transkanaltechnik zu behandeln.
Abstract
In den letzten Jahren gab es einen zunehmenden Trend bei der Verwendung des Endoskops zur Behandlung einer Vielzahl von Mittelohrpathologien, einschließlich Otosklerose. Mehrere Studien, die die traditionelle mikroskopische und endoskopische Steigbügelchirurgie verglichen, haben ähnliche Hörergebnisse und eine insgesamt niedrige Komplikationsrate berichtet. Das Endoskop hat sein volles Potenzial in anspruchsvollen Umgebungen der Steigbügelchirurgie entfaltet, wie z.B. ungünstige Anatomie der ovalen Fensternische oder Revisionsfälle. Eine reduzierte Manipulation der Chorda tympani und eine geringe Rate postoperativer Dysgeusie sind weitere Vorteile für die endoskopische Steigbügelchirurgie.
Da es sich um eine einhändige Technik handelt, kann das Management von Blutungen, Positionierungen und Crimpen der Prothese für unerfahrene endoskopische Chirurgen eine Herausforderung darstellen, so dass vor der Durchführung einer endoskopischen Stapedotomie eine Ausbildung in endoskopischer Ohrchirurgie empfohlen wird. Das Problem der Aufteilung des Operationsfeldes zwischen dem Endoskop und den Operationsinstrumenten könnte leicht überwunden werden, wenn die richtige Positionierung der Instrumente verstanden wird. Die einhändige Blutungskontrolle im engen Raum des Gehörgangs kann während der Erhöhung des Tympano-Fleischlappens ein Problem darstellen und den Chirurgen möglicherweise seit den vorbereitenden Schritten der Operation entmutigen. Die entsprechende Technik zur Anhebung der Klappe und die Zusammenarbeit mit dem Anästhesiologie-Team bei der Aufrechterhaltung des Blutdrucks garantieren in den meisten Fällen eine ausreichende Blutungskontrolle.
Ziel dieses Artikels ist es, den gesamten chirurgischen Eingriff einer transkanalen exklusiven endoskopischen Stapedotomie zu beschreiben, von der Einrichtung des Operationssaals über die Patientenpositionierung bis hin zur postoperativen Versorgung. Es wird eine Schritt-für-Schritt-Beschreibung der chirurgischen Manöver mit technischen Hinweisen berichtet, um den Chirurgen durch das Verfahren zu führen und es jedem Ohrchirurgen zu ermöglichen, eine Steigbügeloperation endoskopisch durchzuführen.
Introduction
Die Verwendung des Endoskops in der Ohrchirurgie hat seit seiner ersten Anwendung in den 1990er Jahren zur Behandlung einer Vielzahl von Mittelohrpathologien, einschließlich Otosklerose, allmählich zugenommen1. Im Vergleich zum Mikroskop garantiert das Endoskop ein breites Belichtungsfeld, Bilder mit hoher Vergrößerung und Auflösung, einen reduzierten Knochenabbau und eine deutlich verbesserte Lebensqualität nach der Operation2,3,4.
Die Verwendung einer Hand wurde als Einschränkung der endoskopischen Technik erwähnt, insbesondere bei funktionellen Verfahren wie der Steigbügelchirurgie5,6. Eine wachsende Zahl von Arbeiten hat jedoch gezeigt, dass die endoskopische Steigbügelchirurgie (EStS) machbar und sicher ist und günstige Ergebnisse hat, ähnlich der traditionellen Stapedotomie7,8. Darüber hinaus hat das Endoskop sein volles Potenzial vor allem bei Patienten mit ungünstiger Anatomie oder in Revisionsfällen entfaltet und stellt ein wertvolles Werkzeug dar, um den Chirurgen in diesen anspruchsvollen Umgebungen zu unterstützen9,10. Die begrenzte Manipulation der Chorda tympani und die geringe Rate postoperativer Dysgeusie sind weitere Vorteile dieser Technik11.
EStS könnte für Chirurgen, die nicht viel Erfahrung in der Verwendung des Endoskops haben, eine Herausforderung darstellen. Das Problem der Aufteilung des Operationsfeldes zwischen dem Endoskop und den Operationsinstrumenten könnte leicht überwunden werden, wenn die richtige Handhabung der Instrumente verstanden wird. Eine einhändige Blutungskontrolle im engen Raum des äußeren Gehörgangs (EAC) und der Paukenhöhle könnte für einen unerfahrenen Chirurgen frustrierend sein12,13. Darüber hinaus ist es wichtig, den Patienten richtig zu positionieren und den Operationssaal einzurichten, um eine komfortable Einstellung für den Chirurgen während der gesamten Operation zu gewährleisten.
Ziel dieses Artikels ist es, den chirurgischen Eingriff einer transkanalen exklusiven endoskopischen Stapedotomie zu zeigen, von der Einrichtung des Operationssaals über die Patientenpositionierung bis hin zur postoperativen Versorgung. Eine Schritt-für-Schritt-Beschreibung des Verfahrens wird berichtet, damit jeder Ohrchirurg einen solchen Eingriff verstehen und möglicherweise reproduzieren kann.
Wir berichten über den Fall einer 56-jährigen Frau, die sich einem rechten Transkanal-EStS für bilaterale Otosklerose unterzogen hat. Der Patient berichtete von einem langsam fortschreitenden und bilateralen Hörverlust (HL) ohne Schwindel oder Tinnitus. Während die rechte Otoskopie normal war, zeigte der audiometrische Test eine rechte moderate gemischte HL mit einem mittleren präoperativen Knochenleitungs-reinen Tondurchschnitt (BC-PTA) von 24 dB, einem mittleren präoperativen Luftleitungs-Reintondurchschnitt (AC-PTA) von 71 dB und einem mittleren präoperativen Luft-Knochen-Spalt (ABG) von 47 dB. Das Tympanogramm war bilateraler Typ A und stapädische Reflexe fehlten. Als präoperative Beurteilung wurde kein CT-Scan für notwendig erachtet.
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Protocol
Diese Forschung wurde in Übereinstimmung mit ethischen Grundsätzen durchgeführt, einschließlich der Erklärung des Weltärztebundes von Helsinki (2002) und den Richtlinien der institutionellen Ethikkommission für Humanforschung (Comitato Etico dell'Area Vasta Emilia Nord). Das lokale Ethikkomitee führt keine formale ethische Bewertung für Fallberichte durch.
1. Vorbereitung des Patienten
- Nach oro-trachealer Intubation und Vollnarkose positionieren Sie den Patienten in Rückenlage, wobei der Kopf zur gegenüberliegenden Seite des betroffenen Ohrs geneigt und das Kinn leicht überdehnt ist. Ziehen Sie die schulterfreie Schulter so weit wie möglich nach unten, um einen weiten Winkel zwischen Kopf und Schulter zu schaffen, der einen leichteren Zugang zum Ohr ermöglicht.
- Unter Verwendung einer 5-ml-Spritze mit G25 0,50 x 42 mm Nadel werden etwa 1-2 ml Lokalanästhetikum injiziert, das mit einem vasokonstriktorischen Mittel (z. B. 2% Mepivacain und Adrenalin 1:200.000) in die vier Hauptpunkte der EAC-Haut (hintere Wand, überlegener und unterer Winkel, retrotragale Region) verdünnt ist.
2. Vorbereitung der sterilen Operationsstelle
- Verwenden Sie eine mit Iodopovidon getränkte Gaze, um das gesamte äußere Ohr zu sterilisieren, um ein aseptisches Feld zu erzeugen.
- Stellen Sie sicher, dass Jodopovidon in die Umweltbilanz gelangt und das Trommelfell erreicht.
3. Vorbereitung des Operationssaals und der chirurgischen Instrumente
- Platzieren Sie den endoskopischen Turm oder einen hochauflösenden Monitor, falls verfügbar, vor dem Chirurgen, auf Augenhöhe, in ausreichendem Abstand, um während der Operation eine bequeme Position von Kopf und Hals zu halten.
- Schließen Sie ein 3 mm Durchmesser, 14 cm langes, 0° starres Endoskop an die hochauflösende Digitalkamera und Xenon-Lichtquelle an. Halten Sie die Lichtquelle bei 50% Intensität, um Hitzeschäden am Innenohr zu vermeiden.
- Führen Sie den Weißabgleich durch, indem Sie die zentrale Taste am Kamerakopf drücken, und passen Sie den Fokus an, indem Sie das graue Rad drehen, bevor Sie mit der Operation beginnen.
- Bereiten Sie eine hochwertige Entnebelungslösung (Anti-Beschlag) vor, um die Endoskopspitze zu reinigen. Tauchen Sie ein Wattepad in diese Lösung und legen Sie es in die Nähe des äußeren Ohrs.
ANMERKUNG: Der Standardsatz otologischer Instrumente für die Steigbügelchirurgie wird auf dem Instrumententisch vorbereitet, wie in Abbildung 1 dargestellt.
4. Chirurgische Schritte
HINWEIS: Halten Sie das Endoskop mit der nicht-dominanten Hand und lehnen Sie es an die hintere Wand des EAC und die chirurgischen Instrumente mit der dominanten. Chirurgische Instrumente, falls vorhanden, sollten vor dem Endoskop in das EAC eingeführt und unter endoskopischem Sehen in Richtung Mittelohr bewegt werden, um eine versehentliche Beschädigung der Außen- und Mittelohrstrukturen zu vermeiden. Es ist ratsam, jedes Arbeitsinstrument über dem Endoskop zu halten und seine Bewegung zu stabilisieren, indem man den vierten und fünften Finger auf dem Kopf des Patienten hält (Abbildung 2).
- Führen Sie unter direktem endoskopischem Sehen eine Anästhesie durch, indem Sie langsam weitere 1-2 ml Lokalanästhetikum injizieren, das mit einem vasokonstriktorischen Mittel (z. B. 2% Mepivacain und Adrenalin 1:200.000) in die subperiostale Ebene der hinteren Wand des EAC verdünnt ist.
- Verwenden Sie eine Schere, um Haare des lateralsten Teils des EAC zu schneiden, um zu vermeiden, dass die Spitze des Endoskops bei jedem Ein- und Ausgang des Kanals kontaminiert wird.
- Verwenden Sie den Monopolar (molekularer Resonanzhaken) mit 15 W Leistung, um den Tympano-Fleischlappen-Schnitt (TMF) von 5 bis 12 Uhr, etwa 8 bis 10 mm vom Ring entfernt, abzugrenzen (modifizierter Rosenschnitt).
- Verwenden Sie das runde Messer, um den eigentlichen Hautschnitt nach der zuvor markierten Linie durchzuführen und die TMF mit Hilfe von Adrenalin-getränkten Cottonoiden zu erhöhen.
- Sobald der Ring als weiße Verdickung des Trommelfells identifiziert wurde, setzen Sie die Dissektion darunter fort. Lösen Sie die Pars flaccida mit einer Hartmann-Pinzette vom kurzen Prozess des Malleus und halten Sie die Pars Tensa am Umbus.
HINWEIS: Identifizieren Sie während dieses Schritts die Chorda tympani als eine weißliche Saite, die aus der akkordischen Eminenz austritt, und lassen Sie sie unberührt. - Entfernen Sie die hintere Wand des EAC und das Scutum durch die Kürette, um eine gute Belichtung des ovalen Fensterbereichs zu erreichen. In einigen Fällen, selbst wenn der ovale Fensterbereich vollständig freigelegt ist, ist eine gewisse Kürettage notwendig, um einen günstigen Arbeitsbereich auf dem Steigbügel zu schaffen. Verschieben Sie die Chorda Tympani medial mit einem Haken, um die Fußplatte weiter freizulegen.
HINWEIS: Nehmen Sie sich etwas Zeit, um die Anatomie des Mittelohrs zu untersuchen, um die wichtigen anatomischen Orientierungspunkte wie den Gesichtsnerv zu überprüfen, der wie im vorliegenden Fall dehiszent und / oder auf die Fußplatte vorgefallen sein könnte. - Überprüfen Sie die Gehörknöchelchenkette, indem Sie den Steigbügel und den Malleus vorsichtig mit einem Haken drücken, und bestätigen Sie die Fixierung des Steigbügels.
- Verwenden Sie den Mikrobohrer mit einem 0,6 mm Diamantgrat, um die hintere Kreuzrotomie durchzuführen. Erstellen Sie dann ein Loch im mittleren oder hinteren Teil der Fußplatte.
- Schneiden Sie die Stapedial-Sehne mit einer Bellucci-Schere ab. Disartikulieren Sie dann den Incus mit Hilfe eines Hakens aus den Steigbügeln und entfernen Sie den Steigbügelaufbau.
HINWEIS: Vermeiden Sie die Verwendung von Absaugung am Loch, um eine perilymphatische Flüssigkeitsentfernung zu verhindern und postoperativen Schwindel oder Innenohrschäden zu minimieren. - Verwenden Sie den Fischhaken, um das Loch der Fußplatte zu regulieren und seine ordnungsgemäße Kalibrierung zu überprüfen sowie mögliche kleine Knochenfragmente aus dem Vorraum zu entfernen.
- Setzen Sie die Steigbügelprothese (0,6 mm x 4,75 mm - Gesamtlänge 5,75 mm Platin/Polytetrafluorethylen-Prothese) mit dem Saugrohr in das EAC ein.
- Positionieren Sie es vorsichtig mit dem Haken in das Fußplattenloch. Crimpen Sie den Prothesenhaken, nachdem Sie ihn am langen Prozess des Incus verankert haben.
- Überprüfen Sie die richtige Bewegung der Prothese, indem Sie vorsichtig auf den Griff des Malleus drücken.
- Ersetzen Sie das TMF, und verpacken Sie das EAC mit resorbierbaren hämostatischen Pfanden.
5. Ohrverband
- Bedecken Sie die Ohrmuschel mit einem Pflaster. Es ist keine Komprimierung erforderlich.
6. Nachsorge
- Erlauben Sie dem Patienten, mindestens 8 Stunden nach der Operation zu trinken, zu essen und aufzustehen, wenn keine Übelkeit oder Erbrechen aufgetreten ist.
- Beurteilen Sie am folgenden Tag die Gesichtsnervenfunktion mit der House-Brackman-Skala14 und dem Vorhandensein eines spontanen Nystagmus mit Frenzel-Googgles. Führen Sie eine Knochenleitungs-Reintonaudiometrie durch, um sensorineurales HL15 auszuschließen.
HINWEIS: Ein zweiwöchiger Follow-up-Besuch ist geplant, um Reste von hämostatischem Material zu entfernen und den Heilungsprozess zu überprüfen. Die vollständige audiometrische Auswertung und Otoendoskopie wird in der Regel zwischen 1 und 2 Monaten postoperativ durchgeführt.
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Representative Results
Der Patient hatte einen normalen postoperativen Verlauf, ohne Gesichtslähmung oder Schwindel. Der 6-monatige postoperative Hörtest16 ist in Abbildung 3 dargestellt. Die Otoendoskopie zeigte eine regelmäßige Heilung des Trommelfells. Der Patient bestritt jegliche Geschmacksbeeinträchtigung.
Abbildung 1: Standard-Set für otologische Instrumente für die endoskopische Steigbügelchirurgie. Die am häufigsten verwendeten Instrumente sind mit Zahlen gekennzeichnet. 1: monopolar (molekularer Resonanzhaken); 2: Skeeter-Bohrer mit 0,6 Diamantgrat; 3: Saugrohre; 4: runde Messer; 5: Sichelmesser; 6: resorbierbarer hämostatischer Schwamm; 7: Hartmann Pinzette; 8: Küretten; 9: 5 ml Spritze mit Nadel zur intraoperativen Lokalanästhesie; 10: Haken; 11: Crimpzange; 12: 0° optische Linse; 13: 20 ml Spritze zur Bewässerung; 14: Cottonoide; 15: steriles isotonisches Wasser zur Bewässerung; 16: Adrenalin zum Einweichen von Cottonoiden; 17: Bellucci Schere. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 2: Position des Endoskops und des Instruments (in diesem Fall ein Saugschlauch) während des chirurgischen Eingriffs. Beachten Sie, dass sich der vierte und fünfte Finger auf den Kopf des Patienten stützen, um die Bewegungen der dominanten Hand zu stabilisieren. Das Endoskop lehnt sich an die hintere Wand des äußeren Gehörgangs und der Saugschlauch wird darüber eingeführt. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
Abbildung 3: Präoperative und postoperative Reintonaudiometrie17. dB = Dezibel Hz = Hertz. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.
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Discussion
Ein Protokoll für vollständig EStS wird hier vorgeschlagen, um jeden otologischen Chirurgen bei der endoskopischen Durchführung von Steigbügeloperationen zu unterstützen.
Der erste chirurgische Schritt (Erhöhung der TMF) könnte die blutigste Phase des gesamten Eingriffs sein und stellt eine Herausforderung für den Chirurgen in Bezug auf die Einhandblutungskontrolle dar13. Darüber hinaus ist in Otosklerosefällen das Trommelfell intakt; daher sollte maximale Sorgfalt darauf verwendet werden, es nicht zu beschädigen. Wie in unserem Protokoll berichtet, könnten einige technische Hinweise befolgt werden, um Blutungen zu reduzieren und eine reibungslose Erhöhung der Klappe zu gewährleisten: 1) Verwenden Sie den Monopolar, um den Schnitt für die TMF abzugrenzen; 2) Verwenden Sie in Adrenalin getränkte Cotonoid-Pledgets, um die TMF zu erhöhen, sowohl um den Lappen zu schützen als auch gleichzeitig überschüssiges Blut zu absorbieren18; 3) Verwenden Sie den Saugschlauch auf den Cotonoid-Pledgets, um Blut zu entfernen und mit der Dissektion fortzufahren; 4) Verwenden Sie den Monopolar, um jeden in der EAC-Haut identifizierten Blutungspunkt zu kauterisieren. Da der Monopolar zu einem gewissen Rückzug von TMF führen könnte und kein Transplantat verwendet wird, um den Lappen in der Steigbügelchirurgie zu verstärken, schlagen wir vor, einen modifizierten Rosen-Schnitt zu machen, der 8-10 mm vom Ring entfernt bleibt.
Ein weiterer relevanter Schritt ist die Verjüngung der knöchernen Strukturen, die möglicherweise die ovale Fensterregion bedecken (die hintere Wand des EAC, die hintere Wirbelsäule, die chordale Eminenz und die hintere Canaliculusöffnung), um sowohl eine gute Visualisierung der Fußplatte und der angrenzenden Strukturen (wie des Gesichtsnervs) zu erreichen als auch einen ausreichenden Arbeitsraum auf dem Steigbügel zu schaffen. Aus den gleichen Gründen muss die Chorda tympani in der Regel verschoben werden, am häufigsten auf der medialen Seite (d.h. in Richtung Mittelohrhöhle). Es wurde keine Korrelation der postoperativen Dysgeusie mit der Anzahl der gekrümmten Strukturen oder dem Muster der Chorda-Tympani-Manipulation gefunden11, was darauf hindeutet, dass der Chirurg genügend Knochen entfernen sollte, um einen geeigneten Manövrierbereich für die empfindlichsten Teile des Eingriffs zu erhalten, ohne sich um die Chorda-Tympani-Dysfunktion zu sorgen.
Der Hauptvorteil bei der Verwendung von Endoskopen in der Ohrchirurgie ist die überlegene Visualisierung der mesotympanischen und retrotympanischen Bereiche19. Die vollständige Visualisierung der ovalen Fensterregion und des modifizierbaren Blickwinkels, der durch einfaches Bewegen des 0°-Endoskops erreicht werden kann, ist besonders nützlich bei ungünstigen anatomischen Bedingungen, die die technische Schwierigkeit und das Risiko von Komplikationen erhöhen könnten, wie z.B. Gesichtsnervenlähmung, wenn der Gesichtsnerv dehiszent ist9.
Das vorgestellte Protokoll könnte einige Variationen in der Reihenfolge der Schritte aufweisen. Dieser Fallbericht zeigt eine partielle Umkehrung der chirurgischen Schritttechnik, bei der das Loch in der Fußplatte vor der Disartikulierung der Steigbügel aus dem Incus und der Entfernung des Steigbügelüberbaus durchgeführt wird. Nach Erfahrung der Autoren garantiert diese Sequenz mehr Stabilität der Fußplatte während der Erstellung des Lochs, reduziert das Risiko einer versehentlichen Mobilisierung der Fußplatte und im Falle einer Fußplattenfraktur oder einer schwimmenden Fußplatte hilft sie dem Chirurgen beim Entfernen der Fußplatte (Stapedektomie). Aus dem gleichen Grund wird die Schnittung der Sehne vorzugsweise nach hinterer Kreuzektomie und Fußplattenloch durchgeführt. Andere Techniken, die ursprünglich in der mikroskopischen Stapes-Chirurgie vorgeschlagen wurden, könnten jedoch in der endoskopischen Einstellung7 verfolgt werden, wie Fischs Stapedotomie (Disartikulation des Incudo-Stapedial-Gelenks, Stapedial-Sehnenschnitt, posteriore Kreuzstotomie, Entfernung des Stapes-Aufbaus und Machen eines Lochs in der Fußplatte) oder Fischs Umkehrschritte Stapedotomie (nach der posterioren Kreuzektomie wird ein Loch in der Fußplatte durchgeführt und die Prothese wird platziert und am Incus befestigt, bevor die Stapes Überbau).
In Bezug auf die Stapedotomietechnik könnten der Stapedialsehnenschnitt, die hintere Kreuztomie und das Fußplattenloch mit CO2-Laser durchgeführt werden, sofern verfügbar. Laut Literatur sind Hörergebnisse und Komplikationen zwischen CO2-Laser - und Mikrobohrergruppen ähnlich, obwohl diese Techniken im endoskopischen Setting noch nicht direkt verglichen wurden20.
Die Positionierung der Prothese ist ein weiterer schwieriger Schritt von EStS: Das Saugrohr ermöglicht es, sie in die Paukenhöhle einzuführen, und dann sollte die eigentliche Platzierung in das Fußplattenloch mit einem Haken erfolgen. Die direkte und genaue Visualisierung des Endoskops hilft dem Chirurgen, der Prothese vom EAC bis zur Fußplatte zu folgen, ohne dass bestimmte Instrumente zur richtigen Positionierung (d. H. Selbsterhaltende Pinzette) erforderlich sind. Übermäßige Festigkeit während des Crimpens sollte vermieden werden, um incus long process Nekrose und Prothesendislokation zu verhindern.
Schließlich sollte bei der Neupositionierung des TMF besonders darauf geachtet werden, dass es so ausgerollt wird, dass die Hautschicht des Trommelfells zum Gehörgang hin verläuft und die knöcherne Oberfläche vollständig bedeckt ist. Dies verhindert die Bildung von iatrogenem Cholesteatom.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass dieses Protokoll jeden otologischen Chirurgen bei der sicheren Durchführung von EStS unterstützen könnte. Da es sich um eine einhändige Technik handelt, kann die Behandlung von Blutungen, Positionierungen und Crimpen der Prothese für unerfahrene endoskopische Chirurgen eine Herausforderung darstellen, daher schlagen die Autoren eine Ausbildung in endoskopischer Ohrchirurgie (entweder in vivo oder ex vivo) vor der Durchführung einer endoskopischen Stapedotomie vor. Nach einem zuvor veröffentlichten fünfstufigen endoskopischen Ohrchirurgie-Trainingsprogramm gilt die Steigbügelchirurgie nach grundlegenden Eingriffen wie Myringotomie und Myringoplastik als "Stufe III".21. Darüber hinaus wurde das Schafmodell als Ex-vivo-Tiermodell für die endoskopische Ausbildung, einschließlich der Steigbügelchirurgie, validiert22.
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Disclosures
Alle Autoren erklären keine Interessenkonflikte.
Acknowledgments
Nichts.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Antifog solution | GOLFF | ||
| Aspirator system (40L/min power) | EXTRUDAN SURGERY APS | 4m long, dimeter ch25 | |
| Cold light source with cable | STORZ | ||
| Consumables: - Iodopovidone solution - Epinephrine - Sterile water to rinse - Spongostan (adsorbable hemostatic sponge) |
ETHICON INC. | ||
| Cotton pads | FARMAC ZABBAN | 10x10cm | |
| Cottonoid pledgets | CODMAN | 10 surgical patties | |
| Endoscope | STORZ | 3mm diameter, 15cm length, 0° | |
| Local anesthetic with vasoconstrictor in sterile and non-sterile syringe | GALENICA SENESE | 10 vials x 5ml | |
| Otologic set instruments | STORZ | round knife, hook, curette, Bellucci scissors and Hartmann forceps, suction tubes | |
| Skeeter Drill | MEDTRONIC | 0.6 mm diamond burr | |
| Stapes prosthesis | SPIGGLE & THEIS | 0.6x4.75mm | |
| Surgical scrub set for otologic patients | EURONDA | ||
| Surgical scrub set for operating surgeon | EURONDA | ||
| Surgical scrub set for nurse | EURONDA | ||
| Vesalius molecular resonance electrosurgical unit | TELEA ELECTRONIC ENGINEERING | ||
| Video equipment: 4K Camera - HD screen - Video processor (Image 1S system) |
STORZ |
References
- Manna, S., Kaul, V. F., Gray, M. L., Wanna, G. B. Endoscopic versus microscopic middle ear surgery: A meta-analysis of outcomes following tympanoplasty and stapes surgery. Otology & Neurotology. 40 (8), 983-993 (2019).
- Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A. Endoscopic stapedotomy: Overcoming limitations of operating microscope. Ear, Nose & Throat Journal. 100 (2), 103-109 (2021).
- Marchioni, D., et al.
- Lucidi, D., et al. Disease-specific quality of life and psychological distress after endoscopic tympanoplasty. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 279 (1), 191-198 (2021).
- Lucidi, D., et al. Does microscopic experience influence learning curve in endoscopic ear surgery? A multicentric study. Auris, Nasus, Larynx. 48 (1), 50-56 (2020).
- Kozin, E. D., et al. Systematic review of outcomes following observational and operative endoscopic middle ear surgery. The Laryngoscope. 125 (5), 1205-1214 (2015).
- Lucidi, D., Molinari, G., Reale, M., Alicandri-Ciufelli, M., Presutti, L. Functional results and learning curve of endoscopic stapes surgery: A 10-year experience. The Laryngoscope. 131 (4), 885-891 (2020).
- Fang, L., Xu, J., Wang, W., Huang, Y. Would endoscopic surgery be the gold standard for stapes surgery in the future? A systematic review and meta-analysis. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (4), 925-932 (2021).
- Fernandez, I. J., et al. The role of endoscopic stapes surgery in difficult oval window niche anatomy. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1897-1905 (2019).
- Fernandez, I. J., Villari, D., Botti, C., Presutti, L. Endoscopic revision stapes surgery: surgical findings and outcomes. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (3), 703-710 (2019).
- Molinari, G., et al. Taste impairment after endoscopic stapes surgery: do anatomic variability of chorda tympani and surgical technique matter. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. , (2021).
- Alicandri-Ciufelli, M., et al. Rating surgical field quality in endoscopic ear surgery: proposal and validation of the Modena Bleeding Score. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (2), 383-388 (2019).
- Anschuetz, L., et al. Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot clinical experience. Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).
- House, J. W., Brackmann, D. E.
- Marchioni, D., et al.
- Campbell, K. C. The basic audiologic assessment. Essential Audiology for Physicians. , Singular Publishing Group Inc. (1998).
- Audiometric symbols (Guidelines). American Speech-Language-Hearing Association. , Available from: www.asha.org/policy (2021).
- Alicandri-Ciufelli, M., et al. Epinephrine use in endoscopic ear surgery: Quantitative safety assessment. ORL. 82 (1), 1-7 (2020).
- Anschuetz, L., et al. Discovering middle ear anatomy by transcanal endoscopic ear surgery: A dissection manual. Journal of Visualized Experiments: JoVE. (131), e56390 (2018).
- Altamami, N. M., et al. Is one of these two techniques: CO2 laser versus microdrill assisted stapedotomy results in better post-operative hearing outcome. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1907-1913 (2019).
- Alicandri-Ciufelli, M., et al. Acquisition of surgical skills for endoscopic ear and lateral skull base surgery: A staged training programme. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 38 (2), 151-159 (2018).
- Anschuetz, L., et al. An ovine model for exclusive endoscopic ear surgery. JAMA Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 143 (3), 247-252 (2017).
