Schritt-für-Schritt-Stapedotomie durch transkanalen exklusiven endoskopischen Ansatz
Summary
Ziel dieses Artikels ist es, eine Schritt-für-Schritt-Methode für die endoskopische Steigbügelchirurgie von der Einstellung des Operationssaals und der Patientenpositionierung bis zur postoperativen Versorgung bereitzustellen. Diese Arbeit würde einen Leitfaden für jeden otologischen Chirurgen darstellen, der bereit ist, Otosklerose mit endoskopischer Transkanaltechnik zu behandeln.
Abstract
In den letzten Jahren gab es einen zunehmenden Trend bei der Verwendung des Endoskops zur Behandlung einer Vielzahl von Mittelohrpathologien, einschließlich Otosklerose. Mehrere Studien, die die traditionelle mikroskopische und endoskopische Steigbügelchirurgie verglichen, haben ähnliche Hörergebnisse und eine insgesamt niedrige Komplikationsrate berichtet. Das Endoskop hat sein volles Potenzial in anspruchsvollen Umgebungen der Steigbügelchirurgie entfaltet, wie z.B. ungünstige Anatomie der ovalen Fensternische oder Revisionsfälle. Eine reduzierte Manipulation der Chorda tympani und eine geringe Rate postoperativer Dysgeusie sind weitere Vorteile für die endoskopische Steigbügelchirurgie.
Da es sich um eine einhändige Technik handelt, kann das Management von Blutungen, Positionierungen und Crimpen der Prothese für unerfahrene endoskopische Chirurgen eine Herausforderung darstellen, so dass vor der Durchführung einer endoskopischen Stapedotomie eine Ausbildung in endoskopischer Ohrchirurgie empfohlen wird. Das Problem der Aufteilung des Operationsfeldes zwischen dem Endoskop und den Operationsinstrumenten könnte leicht überwunden werden, wenn die richtige Positionierung der Instrumente verstanden wird. Die einhändige Blutungskontrolle im engen Raum des Gehörgangs kann während der Erhöhung des Tympano-Fleischlappens ein Problem darstellen und den Chirurgen möglicherweise seit den vorbereitenden Schritten der Operation entmutigen. Die entsprechende Technik zur Anhebung der Klappe und die Zusammenarbeit mit dem Anästhesiologie-Team bei der Aufrechterhaltung des Blutdrucks garantieren in den meisten Fällen eine ausreichende Blutungskontrolle.
Ziel dieses Artikels ist es, den gesamten chirurgischen Eingriff einer transkanalen exklusiven endoskopischen Stapedotomie zu beschreiben, von der Einrichtung des Operationssaals über die Patientenpositionierung bis hin zur postoperativen Versorgung. Es wird eine Schritt-für-Schritt-Beschreibung der chirurgischen Manöver mit technischen Hinweisen berichtet, um den Chirurgen durch das Verfahren zu führen und es jedem Ohrchirurgen zu ermöglichen, eine Steigbügeloperation endoskopisch durchzuführen.
Introduction
Die Verwendung des Endoskops in der Ohrchirurgie hat seit seiner ersten Anwendung in den 1990er Jahren zur Behandlung einer Vielzahl von Mittelohrpathologien, einschließlich Otosklerose, allmählich zugenommen1. Im Vergleich zum Mikroskop garantiert das Endoskop ein breites Belichtungsfeld, Bilder mit hoher Vergrößerung und Auflösung, einen reduzierten Knochenabbau und eine deutlich verbesserte Lebensqualität nach der Operation2,3,4.
Die Verwendung einer Hand wurde als Einschränkung der endoskopischen Technik erwähnt, insbesondere bei funktionellen Verfahren wie der Steigbügelchirurgie5,6. Eine wachsende Zahl von Arbeiten hat jedoch gezeigt, dass die endoskopische Steigbügelchirurgie (EStS) machbar und sicher ist und günstige Ergebnisse hat, ähnlich der traditionellen Stapedotomie7,8. Darüber hinaus hat das Endoskop sein volles Potenzial vor allem bei Patienten mit ungünstiger Anatomie oder in Revisionsfällen entfaltet und stellt ein wertvolles Werkzeug dar, um den Chirurgen in diesen anspruchsvollen Umgebungen zu unterstützen9,10. Die begrenzte Manipulation der Chorda tympani und die geringe Rate postoperativer Dysgeusie sind weitere Vorteile dieser Technik11.
EStS könnte für Chirurgen, die nicht viel Erfahrung in der Verwendung des Endoskops haben, eine Herausforderung darstellen. Das Problem der Aufteilung des Operationsfeldes zwischen dem Endoskop und den Operationsinstrumenten könnte leicht überwunden werden, wenn die richtige Handhabung der Instrumente verstanden wird. Eine einhändige Blutungskontrolle im engen Raum des äußeren Gehörgangs (EAC) und der Paukenhöhle könnte für einen unerfahrenen Chirurgen frustrierend sein12,13. Darüber hinaus ist es wichtig, den Patienten richtig zu positionieren und den Operationssaal einzurichten, um eine komfortable Einstellung für den Chirurgen während der gesamten Operation zu gewährleisten.
Ziel dieses Artikels ist es, den chirurgischen Eingriff einer transkanalen exklusiven endoskopischen Stapedotomie zu zeigen, von der Einrichtung des Operationssaals über die Patientenpositionierung bis hin zur postoperativen Versorgung. Eine Schritt-für-Schritt-Beschreibung des Verfahrens wird berichtet, damit jeder Ohrchirurg einen solchen Eingriff verstehen und möglicherweise reproduzieren kann.
Wir berichten über den Fall einer 56-jährigen Frau, die sich einem rechten Transkanal-EStS für bilaterale Otosklerose unterzogen hat. Der Patient berichtete von einem langsam fortschreitenden und bilateralen Hörverlust (HL) ohne Schwindel oder Tinnitus. Während die rechte Otoskopie normal war, zeigte der audiometrische Test eine rechte moderate gemischte HL mit einem mittleren präoperativen Knochenleitungs-reinen Tondurchschnitt (BC-PTA) von 24 dB, einem mittleren präoperativen Luftleitungs-Reintondurchschnitt (AC-PTA) von 71 dB und einem mittleren präoperativen Luft-Knochen-Spalt (ABG) von 47 dB. Das Tympanogramm war bilateraler Typ A und stapädische Reflexe fehlten. Als präoperative Beurteilung wurde kein CT-Scan für notwendig erachtet.
Protocol
Representative Results
Discussion
Ein Protokoll für vollständig EStS wird hier vorgeschlagen, um jeden otologischen Chirurgen bei der endoskopischen Durchführung von Steigbügeloperationen zu unterstützen.
Der erste chirurgische Schritt (Erhöhung der TMF) könnte die blutigste Phase des gesamten Eingriffs sein und stellt eine Herausforderung für den Chirurgen in Bezug auf die Einhandblutungskontrolle dar13. Darüber hinaus ist in Otosklerosefällen das Trommelfell intakt; daher sollte maximale Sor…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nichts.
Materials
| Antifog solution | GOLFF | ||
| Aspirator system (40L/min power) | EXTRUDAN SURGERY APS | 4m long, dimeter ch25 | |
| Cold light source with cable | STORZ | ||
| Consumables: – Iodopovidone solution – Epinephrine – Sterile water to rinse – Spongostan (adsorbable hemostatic sponge) |
ETHICON INC. | ||
| Cotton pads | FARMAC ZABBAN | 10x10cm | |
| Cottonoid pledgets | CODMAN | 10 surgical patties | |
| Endoscope | STORZ | 3mm diameter, 15cm length, 0° | |
| Local anesthetic with vasoconstrictor in sterile and non-sterile syringe | GALENICA SENESE | 10 vials x 5ml | |
| Otologic set instruments | STORZ | round knife, hook, curette, Bellucci scissors and Hartmann forceps, suction tubes | |
| Skeeter Drill | MEDTRONIC | 0.6 mm diamond burr | |
| Stapes prosthesis | SPIGGLE & THEIS | 0.6×4.75mm | |
| Surgical scrub set for otologic patients | EURONDA | ||
| Surgical scrub set for operating surgeon | EURONDA | ||
| Surgical scrub set for nurse | EURONDA | ||
| Vesalius molecular resonance electrosurgical unit | TELEA ELECTRONIC ENGINEERING | ||
| Video equipment: 4K Camera – HD screen – Video processor (Image 1S system) |
STORZ |
References
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