तीव्र नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ के इलाज के लिए वीडियो-असिस्टेड रेट्रोपरिटोनियल डिब्राइडमेंट की सुविधा के लिए इंडोसाइनिन ग्रीन-गाइडेड इंट्राऑपरेटिव इमेजिंग
Summary
यह प्रोटोकॉल गंभीर तीव्र नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ के इलाज के लिए इंडोसाइनिन ग्रीन-गाइडेड वीडियो-असिस्टेड रेट्रोपरिटोनियल डिब्राइडमेंट (आईसीजी-निर्देशित वीआरडी) प्रस्तुत करता है।
Abstract
वीडियो-असिस्टेड रेट्रोपरिटोनियल डिब्राइडमेंट (वीएआरडी) गंभीर तीव्र नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ के इलाज के लिए एक व्यवहार्य, न्यूनतम इनवेसिव नेक्रोसेक्टॉमी विधि है, अगर यह हल नहीं होता है या रेट्रोपरिटोनियम में संक्रमित नेक्रोसिस के साथ होता है। चूंकि व्यापक रेट्रोपरिटोनियल आसंजन के कारण नेक्रोटिक मलबे और आसन्न भड़काऊ सामान्य ऊतकों के बीच सफेद प्रकाश छवि में शायद ही कभी कोई स्पष्ट रूप से स्पष्ट सतह होती है, इसलिए वीएआरडी संवहनी चोट, बाहरी अग्नाशय-त्वचीय या एंटरोक्यूटेनियस फिस्टुला के जोखिम के साथ होता है। उपरोक्त नुकसानों को ध्यान में रखते हुए, हम वीएआरडी के दौरान इंडोसाइनिन ग्रीन (आईसीजी) के साथ वास्तविक समय इंट्राऑपरेटिव नियर-इन्फ्रारेड फ्लोरेसेंस इमेजिंग लागू करते हैं, जो अच्छी तरह से संक्रमित आसन्न सामान्य ऊतकों के विज़ुअलाइज़ेशन को सक्षम बनाता है। यह संशोधित तकनीक (आईसीजी-निर्देशित वीएआरडी) डिब्राइडमेंट के दौरान एक स्पष्ट अलग सतह प्रदान कर सकती है और संवहनी या आंत्र चोट के जोखिम को कम कर सकती है। आईसीजी-निर्देशित वीएआरडी सर्जनों को गंभीर तीव्र नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ के इलाज में सुरक्षित डिब्राइडमेंट करने की सुविधा प्रदान कर सकता है।
Introduction
तीव्र अग्नाशयशोथ (एपी) सबसे आम पाचन रोगों में से एक है और रोगियों के लिए भारी चिकित्सा और आर्थिक बोझ लाता है। एपी रोगियों के लगभग 20% गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ (एसएपी) विकसित करते हैं जो संक्रमित नेक्रोसिस या लगातारअंग शिथिलता के साथ जटिल हो जाता है। एसएपी आमतौर पर उच्च रुग्णता दर और मृत्यु दर (30% तक) से जुड़ा होता है। संक्रमित नेक्रोसिस वाले एसएपी रोगियों में लगातार अंग की शिथिलता या पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज (पीसीडी) के बाद ठीक होने में विफलता, या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या पित्त रुकावट से पीड़ित, ऑपरेटिव डिब्राइडेशनको 1,2 माना जाना चाहिए।
न्यूनतम इनवेसिव युग में, ओपन सर्जरी के अलावा ऑपरेटिव डिब्राइडमेंट के लिए कई दृष्टिकोण हैं, जिनमें एंडोस्कोपिक ट्रांसल्यूमिनल नेक्रोसेक्टोमी, लैप्रोस्कोपिक या ओपन ट्रांसगैस्ट्रिक डिब्राइडमेंट और वीडियो-असिस्टेड रेट्रोपरिटोनियल डिब्राइडमेंट (वीएआरडी) शामिल हैं, जो स्टेप-अप दृष्टिकोण 1,2 का हिस्सा है। वीएआरडी संक्रमित नेक्रोसिस के बाएं तरफा वितरण वाले रोगियों के लिए पसंदीदा दृष्टिकोण है जो पैराकोलिक गटर तक विस्तारित है या रेट्रोपरिटोनियम2 तक गहरा है। चूंकि व्यापक रेट्रोपरिटोनियल आसंजन के कारण नेक्रोटिक मलबे और आसन्न भड़काऊ सामान्य ऊतकों के बीच लैप्रोस्कोपी के तहत सफेद प्रकाश छवि में शायद ही कभी कोई स्पष्ट रूप से अलग सतह होती है, इसलिए वीआरडी अनिवार्य रूप से संवहनी चोट, बाहरी अग्नाशय-त्वचीय, या एंटरोक्यूटेनियस फिस्टुला 3,4,5 के जोखिम के साथ होता है।
इंडोसाइन ग्रीन (आईसीजी) के साथ रियल-टाइम इंट्राऑपरेटिव नियर-इन्फ्रारेड फ्लोरेसेंस इमेजिंग को आंत्र6,7 के छिड़काव मूल्यांकन और पित्त और संवहनी शरीर रचना विज्ञान 8,9 के विज़ुअलाइज़ेशन की सुविधा के लिए लागू किया गया है। वीएआरडी के उपरोक्त नुकसान को ध्यान में रखते हुए, हम वीएआरडी के दौरान आईसीजी के साथ वास्तविक समय निकट-अवरक्त प्रतिदीप्ति इमेजिंग लागू करते हैं जो अच्छी तरह से संक्रमित आसन्न सामान्य ऊतकों और संवहनी संरचना के विज़ुअलाइज़ेशन को सक्षम बनाता है। यह संशोधित तकनीक (आईसीजी-निर्देशित वीएआरडी) ऑपरेटिव डिब्राइडमेंट के दौरान एक स्पष्ट अलग सतह प्रदान कर सकती है और संवहनी या आंत्र चोट के कम जोखिम को कम कर सकती है। आईसीजी-निर्देशित वीएआरडी सर्जनों को गंभीर तीव्र नेक्रोटाइज़िंग अग्नाशयशोथ के इलाज में सुरक्षित डिब्राइडमेंट करने की सुविधा प्रदान कर सकता है।
Protocol
Representative Results
Discussion
वर्तमान अध्ययन से पता चलता है कि आईसीजी-निर्देशित रियल-टाइम इंट्राऑपरेटिव नियर-इन्फ्रारेड फ्लोरेसेंस इमेजिंग वीआरडी में डिब्राइडमेंट के दौरान आसन्न सामान्य ऊतकों के छिड़काव मूल्यांकन और विज़ुअला…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
यू गुओ और प्रोफेसर युनपेंग हुआ (लिवर सर्जरी विभाग, पहला संबद्ध अस्पताल, सन यात-सेन विश्वविद्यालय) को सलाह और सावधानीपूर्वक समीक्षा प्रदान करने के लिए धन्यवाद देते हैं। इस काम को चीन के राष्ट्रीय प्राकृतिक विज्ञान फाउंडेशन (81201919), गुआंग्डोंग प्रांत के प्राकृतिक विज्ञान फाउंडेशन (2017ए030313495) द्वारा समर्थित किया गया था।
Materials
| The 4K Ultra HD Fluorescence Endoscopic Navigation System | Guangdong OptoMedic Technologies Inc | OPTO-CAM214K | fluorescence laparoscopy |
| indocyanine green | DanDong YiChuang Pharmaceutical CO., LTD | H20055881 | indocyanine green injection for fluorescence imaging |
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