Detta protokoll presenterar Indocyanine Green-guided video-assisterad retroperitoneal debridering (ICG-guidad VARD) för behandling av svår akut nekrotiserande pankreatit.
Videoassisterad retroperitoneal debridering (VARD) är en genomförbar, minimalt invasiv nekrosektomimetod för behandling av svår akut nekrotiserande pankreatit, om den inte löser sig eller åtföljs av infekterad nekros i retroperitoneum. Eftersom det sällan finns någon visuellt tydlig separerande yta i vit ljusbild mellan nekrotiskt skräp och intilliggande inflammatoriska normala vävnader på grund av omfattande retroperitoneala vidhäftningar, åtföljs VARD av risken för vaskulär skada, yttre pankreatico-kutana eller enterokutana fistlar. Med tanke på ovanstående nackdelar tillämpar vi intraoperativ nära-infraröd fluorescensavbildning i realtid med indocyaningrön (ICG) under VARD, vilket möjliggör visualisering av de väl genomsyrade intilliggande normala vävnaderna. Denna modifierade teknik (ICG-styrd VARD) kan ge en tydlig separeringsyta under debridering och minska risken för vaskulär eller enterisk skada. ICG-styrd VARD kan underlätta för kirurger att utföra säkrare debridering vid behandling av svår akut nekrotiserande pankreatit.
Akut pankreatit (AP) är en av de vanligaste matsmältningssjukdomarna och medför enorma medicinska och ekonomiska bördor för patienterna. Cirka 20% av AP-patienterna utvecklar svår akut pankreatit (SAP) som blir komplicerad med infekterad nekros eller ihållande organdysfunktion1. SAP är vanligtvis förknippat med högre sjuklighet och dödlighet (upp till 30%)1. Hos SAP-patienter med infekterad nekros som har ihållande organdysfunktion eller underlåtenhet att återhämta sig efter perkutan dränering (PCD), eller som lider av gastrointestinal eller gallobstruktion, bör operativ debridering övervägas 1,2.
I den minimalt invasiva eran finns det flera tillvägagångssätt för operativ debridering bredvid öppen kirurgi, inklusive endoskopisk transluminal nekrosektomi, laparoskopisk eller öppen transgastrisk debridering och videoassisterad retroperitoneal debridering (VARD), som är en del av step-up-metoden 1,2. VARD är det föredragna tillvägagångssättet för patienter med vänstersidig fördelning av infekterad nekros utsträckt till parakolisk ränna eller djupt till retroperitoneum2. Eftersom det sällan finns någon visuellt tydlig separerande yta i vit ljusbild under laparoskopi mellan nekrotiskt skräp och intilliggande inflammatoriska normala vävnader på grund av omfattande retroperitoneala vidhäftningar, åtföljs VARD oundvikligen av risken för vaskulär skada, yttre pankreatico-kutan eller enterokutan fistlar 3,4,5.
Intraoperativ nära-infraröd fluorescensavbildning i realtid med indocyaningrön (ICG) har tillämpats för att underlätta perfusionsbedömning av tarm6,7 och visualisering av gall- och vaskulär anatomi 8,9. Med tanke på ovanstående nackdelar med VARD tillämpar vi realtidsnära infraröd fluorescensavbildning med ICG under VARD som möjliggör visualisering av den väl genomförda intilliggande normala vävnaderna och kärlstrukturen. Denna modifierade teknik (ICG-styrd VARD) kan ge en tydlig separeringsyta under operativ debridering och minskad risk för vaskulär eller enterisk skada. ICG-styrd VARD kan underlätta för kirurger att utföra säkrare debridering vid behandling av svår akut nekrotiserande pankreatit.
Den aktuella studien avslöjar att ICG-styrd intraoperativ nära-infraröd fluorescensavbildning i realtid kan ge fördelar för perfusionsbedömning och visualisering av intilliggande normala vävnader under debridering i VARD.
Under den minimalt invasiva eran har step-up-metoden bestående av PCD eller endoskopisk transmural dränering följt av endoskopisk nekrosektomi eller kirurgisk debridering, såsom VARD, betraktats som standardbehandling av patienter med svår akut nekrotiserande pank…
The authors have nothing to disclose.
Författarna tackar prof. Yu Guo och prof. Yunpeng Hua (Institutionen för leverkirurgi, det första anslutna sjukhuset, Sun Yat-sen University) för att ge råd och noggrann granskning. Detta arbete stöddes av National Natural Science Foundation of China (81201919), Natural Science Foundation i Guangdong-provinsen (2017A030313495).
The 4K Ultra HD Fluorescence Endoscopic Navigation System | Guangdong OptoMedic Technologies Inc | OPTO-CAM214K | fluorescence laparoscopy |
indocyanine green | DanDong YiChuang Pharmaceutical CO., LTD | H20055881 | indocyanine green injection for fluorescence imaging |