Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Neuroscience
Click here for the English version

Neuroscience

Оценка функции костяка стопы у пожилых людей

Published: March 11, 2022 doi: 10.3791/63479
Automatic Translation
1, 1, 1, 1, 1
1Shanghai Frontiers Science Research Base of Exercise and Metabolic Health, Shanghai University of Sport

Summary

Функциональная стабильность корпуса стопы способствует статичной осанке и динамичной деятельности человека. В данной работе предлагается комплексная оценка функционирования стержневой системы стопы, объединяющей три подсистемы. Это может обеспечить повышение осведомленности и многогранный протокол для изучения функции стопы среди различных групп населения.

Abstract

Как сложная структура, связывающая тело и землю, стопа способствует постуральному контролю в статической и динамической деятельности человека. Ядро стопы основано на функциональной взаимозависимости пассивной, активной и нервной подсистем, которые объединяются в систему ядра стопы, контролирующую движение и устойчивость стопы. Свод стопы (пассивная подсистема), отвечающий за нагрузку, считается функциональным ядром стопы, и его стабильность необходима для нормального функционирования стопы. Функциональные аномалии стопы широко известны у пожилых людей, такие как слабость мышц-сгибателей пальцев ног, ненормальное положение стопы и снижение подошвенной чувствительности. В данной работе представлен комплексный подход к оценке функции стопы на основе подсистем ядра стопы. Сила и морфология внутренних и внешних мышц стопы использовались для оценки функции мышц стопы (активная подсистема). Тест на прочность купола был применен для определения функции внутренних мышц стопы, в то время как тест на силу сгибания пальцев ног был больше сосредоточен на функции внешних мышц. Для оценки функции свода стопы (пассивной подсистемы) применяли тест на ладьевидное падение и индекс осанки стопы. Для нейронной подсистемы для оценки подошвенной тактильной чувствительности в девяти областях стопы использовались тест порога подошвенного легкого прикосновения и тест на двухточечную дискриминацию. Это исследование дает новое представление о функции кора стопы у пожилых людей и других групп населения.

Introduction

Стопа человека представляет собой очень сложную структуру, состоящую из костей, мышц и сухожилий, которые прикрепляются к стопе. Являясь сегментом нижней конечности, стопа постоянно обеспечивает непосредственный контакт источника с опорной поверхностью и, следовательно, вносит свой вкладв выполнение задач по переносу веса1. Основываясь на сложном биомеханическом взаимодействии между мышцами и пассивными структурами, стопа способствует амортизации, приспосабливается к неровным поверхностям и генерирует импульс. Фактические данные свидетельствуют о том, что стопа вносит существенный вклад в постуральную стабильность, ходьбу и бег 2,3,4.

Согласно новой парадигме, предложенной McKeon5 в 2015 году, ядро стопы коренится в функциональной взаимозависимости пассивной, активной и нейронной подсистем, которые объединяются в систему ядра стопы, контролирующую движение и устойчивость стопы. В этой парадигме костная анатомия стопы образует функциональный полукупол, который включает в себя продольные дуги и поперечные плюсневые дуги и гибко адаптируется к изменениям нагрузки6. Этот полукупол и пассивные структуры, включая связки и суставные капсулы, составляют пассивную подсистему. Кроме того, активная подсистема состоит из внутренних мышц стопы, внешних мышц и сухожилий. Внутренние мышцы действуют как локальные стабилизаторы, ответственные за поддержку сводов стопы, зависимость от нагрузки и модуляцию 7,8, в то время как внешние мышцы генерируют движение стопы в качестве глобальных двигателей. Что касается нервной подсистемы, то несколько видов сенсорных рецепторов (например, капсулолигаментных и кожных рецепторов) в подошвенной фасции, связках, суставных капсулах, мышцах и сухожилиях способствуют деформации купола стопы, походке и равновесию 9,10.

Некоторые исследователи предположили, что стопа способствует повседневной деятельности двумя основными способами. Одним из них является механическая поддержка через функциональный свод стопы и модуляцию между мышцами нижних конечностей. Другой – ввод подошвенной сенсорной информации о положении11. В зависимости от основной системы стопы, дефицит этой системы, включая осанку стопы, силу внутренних и внешних мышц стопы и чувствительность к ощущениям, может предрасполагать к слабости подвижности и равновесия 9,11,12,13.

Однако с возрастом обычно происходят изменения внешнего вида, биомеханики, структуры и функции стопы, включая деформацию стопы или пальца ноги, слабость силы стопы или пальца ноги, распределение подошвенного давления и снижение подошвенной тактильной чувствительности 14,15,16,17. Наличие деформации пальцев стопы и тяжесть вальгусной деформации связаны с подвижностью и риском падений у пожилых людей11,18. Кроме того, сила мышц-сгибателей пальцев ног, на которую раньше не обращали внимания, способствует равновесию у пожилых людей19. Между тем, пожилые люди также подвержены более высокому риску заболеваний стоп, связанных с такими патологиями, как диабет, заболевания периферических артерий, невропатия и остеоартрит20,21.

Оценка, осмотр и уход за состоянием стопы, особенно у пожилых людей, привлекают все большее внимание14,21. Тем не менее, существует ограниченное исследование, посвященное комплексной оценке функции системы кора стопы. Многочисленные исследования были направлены на изучение патологических проблем стопы у пожилых людей, таких как боль и нарушения ногтей, кожи, костей/суставов и нервно-сосудистые расстройства 21,22,23. Роль стопы в механической поддержке и сенсорном восприятии во время повседневной деятельности и в качестве функциональной основной системы должна быть признана и оценена, что игнорировалось в предыдущих исследованиях. В частности, активные компоненты стопы, включая внутренние и внешние мышцы, работают как локальные стабилизаторы и глобальные двигатели и способствуют стабильности стопы и поведению в статической позе и динамичном движении5.

Сообщается, что сила сгибания пальцев ног представляет собой силу мышц стопы, и она также используется для изучения взаимосвязи между функцией стопы и другими проблемами со здоровьем, такими как равновесие и подвижность 24,25,26. По своей сути сила мышц стопы ограничивается различением действия внутренних и внешних мышц. Более того, несколько тестов, в том числе тест на сцепление с бумагой и внутренний положительный тест, были подвергнуты критике как неколичественные тесты, которые имеют низкую надежность и валидность 7,27. Недавно сообщалось о новой оценке силы купола стопы для количественной оценки внутренней силы мышц стопы, и было показано, что она имеет хорошую валидность28. Измеряя силу купола (движения короткой стопы), он способствует непосредственной количественной оценке функции внутренних мышц.

Поэтому здесь предлагается протокол, направленный на изучение характеристик стопы у пожилых людей на основе системы ядра стопы, особенно функции активной подсистемы. Этот протокол обеспечивает всестороннюю оценку для исследования стабильности кора стопы, включая пассивную, активную и нервную подсистемы, у пожилых людей. Кроме того, сообщалось об изменениях в функции кора стопы при нескольких заболеваниях, таких как подошвенный фасциит, плоскостопие и диабет 24,29,30. В будущих исследованиях это может помочь оценить функцию стопы среди различных популяций в многомерном измерении.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Данное исследование проводилось в Центре спортивной медицины и реабилитации Шанхайского университета спорта и было одобрено комитетом по этике Шанхайского университета спорта (No 102772020RT001). Перед тестированием участникам была предоставлена подробная информация о цели эксперимента и процедурах; Все участники подписали информированное согласие.

1. Отбор участников

  1. Включить участников, которые (1) старше 60 лет; (2) может самостоятельно сохранять положение стоя; (3) может ходить самостоятельно, без посторонней помощи, протезов или вспомогательных средств передвижения; (4) может демонстрировать нормальные когнитивные функции и может понимать процедуры и инструкции теста. Исключить участников, у которых (1) было диагностировано тяжелое сердечно-легочное заболевание; (2) с диагностированными нарушениями двигательных нейронов, такими как болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона; и (3) имели в анамнезе травму нижних конечностей в прошлом году.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Для оценки функции опорной системы стопы для этого исследования были набраны 42 пожилых участника и 42 молодых участника, чьи демографические данные совпали со старой группой (контрольной группой). Объем выборки рассчитывали для t-критерия с установкой α = 0,05, мощности (1 − β) = 0,95 и величины эффекта = 0,8. Результат показывает, что 42 участника в каждой группе должны быть включены в это исследование.

2. Активная подсистема

ПРИМЕЧАНИЕ: Морфологические и силовые тесты внутренних и внешних мышц стопы используются для оценки активной подсистемы.

  1. Морфология мышц
    1. Включите систему УЗИ опорно-двигательного аппарата, а затем нажмите на кнопку «Заморозить ». Подключите разъем пробника к соединительному порту на задней стороне хоста и заблокируйте кнопку блокировки щупа . Нажмите кнопку iStation , а затем нажмите «Новый пациент». Введите идентификатор, имя, пол и дату рождения каждого участника.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Кабель зонда должен быть правильно расположен и размещен в месте, где его будет трудно затаптать, чтобы убедиться, что кабель не запутан с другими объектами. Поместите датчик в безопасное место, чтобы избежать столкновения и повреждений.
    2. Абдукторный галлюцис (AbH): Нанесите ультразвуковой соединительный гель в середину линии сканирования бугристости и ладьевидной бугристости. Поместите зонд в медиальную пяточную бугристость по направлению к ладьевидной бугристости. Переместите зонд на расстояние, чтобы захватить самую толстую часть AbH, а затем нажмите кнопку «Сохранить », чтобы сохранить неподвижное изображение.
      1. Затем поверните зонд на 90°, чтобы получить изображение поперечного сечения AbH, и сохраните изображение.
        ПРИМЕЧАНИЕ: Поддерживайте хороший контакт между зондом и кожей, не оказывая чрезмерного давления при измерении морфологии мышц.
    3. Flexor digitorum brevis (FDB): Выровняйте зонд продольно по линии от медиального бугорка пяточной кости до третьего пальца ноги и просканируйте мышцу, чтобы измерить толщину. Поверните датчик на 90°, чтобы получить изображение поперечного сечения.
    4. Квадратная область (QP): Выровняйте зонд в продольном направлении вдоль мышечных волокон в таранно-ладьевидном суставе. Переместите щуп на расстояние, чтобы найти самую толстую часть QP. Сделайте три снимка для измерения толщины. Поверните датчик на 90°, чтобы получить изображения поперечного сечения.
      ПРИМЕЧАНИЕ: QP лежит глубоко в FDB.
    5. Flexor hallucis brevis (FHB): Отметьте первую плюсневую кость, нанесите ультразвуковой соединительный гель, а затем поместите зонд продольно вдоль стержня. Переместите датчик на одну сторону, чтобы захватить самую толстую часть FHB, а затем поверните датчик на 90°, чтобы получить изображение поперечного сечения.
    6. Длинная малоберцовая мышца (Peroneus longus and brevis) (PER): Попросите участников лечь в положение лежа на спине. Отметьте головку малоберцовой кости и нижнюю границу латеральной лодыжки и отметьте 50% линии, соединяющей две точки. Нанесите соединительный гель и поместите зонд, чтобы захватить толщину. Чтобы получить изображение поперечного сечения, поверните датчик на 90° в точке, где было произведено измерение толщины.
    7. Передняя большеберцовая кость (TA): Нанесите соединительный гель перед голенями на расстояние более 20% расстояния между головкой малоберцовой кости и нижней границей латеральной лодыжки. Поместите зонд продольно вдоль ТА, чтобы получить измерение толщины.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Из-за дальности сканирования датчика CSA TA не может быть полностью захвачена.
    8. Измерение изображения: ищите ранее сделанные изображения в правой части экрана. С помощью трекбола переместите курсор, выберите одно изображение и нажмите на кнопку «Установить ». Затем нажмите на кнопку «Измерить ». Элементы измерений отображаются в левой части экрана.
      1. Толщина: Используйте трекбол, чтобы переместить курсор, выберите измерение расстояния и нажмите кнопку «Установить ». Отметьте две точки самой толстой части мышцы на изображении (рисунок 1 и рисунок 2). Запишите расстояние для толщины.
      2. Площадь поперечного сечения (CSA): используйте трекбол для перемещения курсора, чтобы обвести периферию мышцы на изображении. Проследив поперечный срез всей мышцы, нажмите на кнопку «Установить » (рисунок 1 и рисунок 2). Запишите область для CSA.
  2. Мышечная сила
    1. Вставьте динамометрическую флешку Bluetooth в USB-интерфейс компьютера. Откройте динамометр и программное обеспечение для сбора данных на полевых транзисторах и нажмите кнопку Start Gauge , чтобы дождаться автоматического сопряжения.
    2. Испытание на прочность на сгибание пальцев ног (FT1)
      1. Попросите участника сесть на стул со сгибанием коленного и голеностопного суставов на 90°. Закрепите динамометр на лицевой стороне деревянной рамы. Соедините большой палец ноги с динамометром с помощью карабина (рисунок 3B).
        ПРИМЕЧАНИЕ: Отрегулируйте соответствующие полосы, чтобы избежать боли во время теста.
      2. Поменяйте местами панели позади стопы, чтобы обеспечить поддержку пятки к головке первой плюсневой кости, но при этом обеспечить сгибание пальца ноги без нарушений. Отрегулируйте карабин так, чтобы носок создавал постоянное базовое усилие, а затем нажмите кнопку сброса , чтобы обнулить динамометр.
      3. Нажмите на кнопку Start Gauge в программном обеспечении. Попросите участника оставаться устойчивым до тех пор, пока ему не будет предложено согнуть большой палец ноги, тянуть как можно сильнее в течение 3 с, а затем ослабить хват. Нажмите на кнопку Stop Gauge и сохраните собранные данные.
    3. Испытание на прочность при сгибании пальцев ног (FT2-3 и FT2-5)
      1. Используйте Т-образные металлические стержни для крепления к динамометру. Попросите участника согнуть 2-3-й пальцы ног или 2-5-й пальцы ног. Выполните процедуру испытания, аналогичную процедуре испытания FT1 (Рисунок 3C, D).
    4. Испытание куполом
      1. Приложите динамометр к ладьевидному бугорку. Попросите участника сдвинуть переднюю часть стопы к пятке или максимально поднять свод стопы, не поднимая и не сгибая пальцы ног, что приведет к «укорочению» стопы и поднятию медиального продольного свода (рис. 3А).
      2. Затем попросите испытуемого сделать максимальное произвольное сокращение в течение 3 с. Выполните сбор данных, как и предыдущие тесты на сгибание пальцев ног (шаги 2.2.2 и 2.2.3).
        ПРИМЕЧАНИЕ: Запишите три успешных испытания для обработки данных и обеспечьте достаточное время отдыха между испытаниями, чтобы избежать усталости.
    5. Откройте окно программной обработки и импортируйте CSV-файлы исходных данных о прочности.
      1. Усилие сгибания носка (FT1, FT2-3, FT2-5): Нажмите кнопку «Выполнить », выберите опцию «Автоматический расчет » в списке расчетов, а затем нажмите кнопку «Расчет ». Программное обеспечение будет активно рассчитывать пиковую силу захвата носка (рис. 4).
      2. Данные о купольной силе: Импортируйте исходные данные в программное обеспечение и нажмите кнопку «Выполнить ». Выберите параметр Ручной расчет в списке расчета. Затем вручную перетащите подвижное окно 0,5 с, где кривая силы имеет форму плато, и программное обеспечение автоматически рассчитает среднюю силу в окне (рис. 5).

Figure 1
Рисунок 1: Репрезентативные ультразвуковые изображения трех внутренних мышц. (А) Толщина изображения галлюциса похитителя; (В) площадь поперечного сечения галлюциса похитителя; (C) изображение толщины сгибателя пальцев бедра; (D) площадь поперечного сечения flexor digitorum brevis; (E) изображение толщины квадрата растения; и (F) площадь поперечного сечения квадрата растения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

Figure 2
Рисунок 2: Репрезентативные ультразвуковые изображения трех наружных мышц. (А) Толщина сгибателя желтого сгибателя; (Б) площадь поперечного сечения желтого сгибателя бедра; (C) толщина длинной и короткой мышц малоберцовой мышцы; (D) площадь поперечного сечения длинной малоберцовой и короткой мышц; и (E) изображение толщины передней большеберцовой кости. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

Figure 3
Рисунок 3: Тест на силу мышц стопы. (А) Тест на куполирование; (B) испытание на прочность сгибания пальцев ног (FT1); (C) испытание на прочность сгибания пальцев ног (FT2-3); (D) испытание на прочность сгибания пальцев ног (FT2-5). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

Figure 4
Рисунок 4: Репрезентативный график прочности сгибания пальцев ног. Пиковая сила сгибания пальцев ног вычисляется как среднее значение шести точек данных вокруг выбранной пиковой точки. В кастомном программном обеспечении запрограммировано, что 10 точек, включая пиковую силу, остаются относительно стабильными, чтобы избежать ложных пиков, а это значит, что остальные девять точек не превышают ±0,5 от пикового значения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

Figure 5
Рисунок 5: Репрезентативный график прочности купола. Сила максимального произвольного сжатия рассчитывается для прочности купола. Имеется подвижное окно 0,5 с, позволяющее определить, где находится кривая силы в форме плато, которую можно перетащить вручную. Сила купола запрограммирована на расчет среднего значения окна выбора (0,5 мс). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

3. Пассивная подсистема

ПРИМЕЧАНИЕ: Для оценки структуры стопы (пассивная подсистема) применялись тесты ND и индекса осанки стопы-6 (FPI-6).

  1. Тест на ладьевидное падение (ND)
    1. Соберите штангенциркуль высоты с основанием, крепежным блоком и клешнейным когтем. Чтобы определить бугристость ладьевидной кости, вытяните клешню через палочку. Установите штангенциркуль высоты на горизонтальную платформу.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Испытание ND проводится на одной и той же горизонтальной платформе.
    2. Попросите участников сесть на регулируемый по высоте стул и повернуться боком, чтобы можно было визуализировать медиальную продольную дугу. Пропальпируйте ладьевидный бугрист и отметьте его расположение. Попросите участников сесть в положение, при котором коленный, тазобедренный и голеностопный суставы образуют угол 90°.
    3. Пальпируйте медиальную и латеральную стороны головки таранной кости участника. Супинируйте и пронируйте подтаранный сустав до тех пор, пока медиальная и латеральная стороны таранной кости не будут расположены одинаково.
    4. Совместите головку клешни с отмеченной ладьевидной бугристостью. Прочтите и запишите рост в этом положении без нагрузки (высота 1).
    5. Проинструктируйте участников встать и сохранить нормальную, двустороннюю стойку с отягощением. Последовательно записывайте высоту (высота 2).
    6. Определите вертикальное движение ладьевидного бугра (т.е. высота 1-высота 2) в сагиттальной плоскости как НД.
      ПРИМЕЧАНИЕ: В процессе ND-теста участники должны держаться прямо и смотреть прямо перед собой.
  2. Индекс осанки стопы-6 (FPI-6)
    1. Выполните испытание FPI-6 на горизонтальной платформе, как при испытании ND (шаг 3.1.1).
    2. Проинструктируйте участников сделать несколько шагов, маршируя на месте, а затем встаньте в расслабленную стойку с поддержкой двух конечностей. Попросите их стоять неподвижно в течение примерно 2 минут во время оценки.
    3. Пропальпируйте головку таранной кости и оцените ее положение на боковой и медиальной сторонах.
    4. Пальпируют латеральную лодыжку и отмечают супра- и инфралатеральное искривление лодыжки.
    5. Обратите внимание на положение лобной части пяточной кости и измерьте угол между задней стороной пяточной кости и длинной осью стопы.
    6. Нёбо в талонавикулярном суставе (TNJ) и выпуклость или вогнутость в этой области.
    7. Осмотрите изгиб медиальной продольной дуги и оцените ее высоту и конгруэнтность.
    8. Понаблюдайте за передней частью стопы непосредственно позади и на одной линии с длинной осью пятки и измерьте взаимное положение передней части стопы на задней части стопы (отведение/приведение).
      ПРИМЕЧАНИЕ: В этом тесте каждый элемент оценивается как -2, -1, 0, 1 и 2 (см. Дополнительный файл 1).

4. Нейронная подсистема

ПРИМЕЧАНИЕ: При оценке нейронной подсистемы для оценки подошвенной чувствительности применяли порог подошвенного легкого прикосновения и двухточечный дискриминатор (TPD).

  1. Порог подошвенного легкого прикосновения
    1. Подготовьте набор мононити Semmes-Weinstein (SWM), состоящий из 20 штук. Каждый комплект SWM имеет порядковый номер в диапазоне от 1,65 до 6,65 (1,65, 2,36, 2,44, 2,83, 3,22, 3,61, 3,84, 4,08, 4,17, 4,31, 4,56, 4,74, 4,93, 5,07, 5,18, 5,46, 5,88, 6,10, 6,45 и 6,65), который относится к калиброванному разрывному усилию (т. е. индекс 1,65 эквивалентен 0,008 г силы).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Чем выше значение индекса, тем жестче и труднее его согнуть.
    2. Отметьте тестовые области подошвенной подошвы, включая первый палец стопы (T1), головку первой плюсневой кости (MT1), головку третьей плюсневой кости (MT3), головку пятой плюсневой кости (MT5), среднюю часть стопы (M) и пятку (H).
    3. Приложите 4,74 SWM к тенарным возвышениям участников, чтобы почувствовать стимул, который они получат на подошвенной подошве в формальном тесте. Проинструктируйте участников говорить «да» и четко и громко сообщать исследователю о точном участке каждый раз, когда участники воспринимают сенсорный стимул SWM на любом из исследуемых участков.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Каждая отмеченная область может быть заменена одним конкретным числом в удобной памяти.
    4. Поместите каждого участника в положение лежа на стандартном лечебном столе лицом в сторону от испытуемого так, чтобы нога висела на край стола. Попросите их закрыть глаза и надеть наушники, чтобы избежать помощи зрения и свести к минимуму отвлекающие факторы.
    5. Нанесите SWM перпендикулярно коже в целевой области. Давление уместно до тех пор, пока нейлоновый SWM не согнется в форме буквы «С». Затем подержите его в течение 1 с перед извлечением. 4.74 SWM сначала применяется к отмеченной области, а для стандартизации оценкииспользуется пошаговый алгоритм 4-2-1. Протестируйте шесть подошвенных областей случайным образом.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Обеспечьте несколько секунд для отдыха в интервале следов в случае сенсорных нарушений между отмеченными областями. Последний обнаруженный SWM считается пороговым значением для этого сайта.
  2. Двухточечный дискриминатор (TPD)
    1. Подготовьте двухточечный дискриминатор. Регулируемое устройство имеет разное расстояние, от 1 мм до 15 мм.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Одна сторона циферблата находится в диапазоне от 1 мм до 8 мм, а поворот циферблата в другую сторону составляет от 9 мм до 15 мм.
    2. Отметьте шесть тестовых областей на подошвенной подошве, которые совпадают с таковыми в случае испытания порога подошвенного легкого прикосновения (шаг 4.1.2).
    3. Чтобы участники ознакомились с процессом тестирования, примените двухточечный дискриминатор на кончике среднего пальца участника. Попросите их сказать «один», если они восприняли одну точку, или «две», если они восприняли две точки.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Положение испытания такое же, как и при испытании порогового значения подошвенного легкого прикосновения. Участники должны держать глаза закрытыми.
    4. Начните тест с наибольшего расстояния (8 мм), а затем уменьшите расстояние ширины на 5 мм, пока участники не сообщат об одной точке. Перемещайте устройство с шагом 1 мм, применяя рандомизацию одной или двух точек до тех пор, пока участники не смогут последовательно идентифицировать две точки на тестовой ширине.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Три раза правильного определения двухточечного касания из пяти касаний определяются как положительные. Последнее двухточечное значение записывается как пороговое значение TPD.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

В это исследование было включено 84 участника для измерения. В молодую группу вошли 42 студента университета со средним возрастом 22,4 ± 2,9 года и ростом 1,60 ± 0,05 м. В пожилую группу вошли 42 пожилых человека, проживающих в общинах, средний возраст которых составил 68,9 ± 3,3 года, а рост – 1,59 ± 0,05 м.

Репрезентативные результаты активной подсистемы
Морфология и сила мышц стопы используются для определения функции активной подсистемы. Данные о силе мышц нормализованы по весу (Н/кг). Как показано на рисунке 6, по сравнению с молодыми участниками, сила мышц стопы была ниже у пожилых людей по всем тестам (doming, t(82) = -6,81, p < 0,001; FT1, t(82) = -7,48, p < 0,001; FT2-3, t (82) = -5,51, p < 0,001; FT2-5, t(82) = -6,91, p < 0,001).

Что касается морфологии мышц (рис. 7), то в большинстве мышц, кроме ТА, между двумя группами наблюдались существенные различия в толщине (AbH, t(82) = -4,59, p < 0,001; ФДБ, t(82) = -2,91, p < 0,001; QP, t(82) = -3,83, p < 0,001; FHB, t(82) = -5,57, p < 0,001; PER, t(82) = -3,033, p = 0,003; TA, t(82) = -1,52, p = 0,13). Кроме того, были выявлены достоверные различия в СЗД между двумя группами (AbH, t(82) = -3,55, p < 0,001; ФДБ, t(82) = -2,66, p < 0,001; QP, t(82) = -4,09, p < 0,001; FHB, t(82) = -5,70, p < 0,001; PER, t(82) = -3,63, p < 0,001) (рис. 8).

Figure 6
Рисунок 6: Разница в силе мышц стопы между группами. Звездочкой обозначается существенная разница между молодыми и пожилыми группами. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

Figure 7
Рисунок 7: Разница в толщине мышц между группами. AbH, абдукторный галлюцис; FDB, flexor digitorum brevis; QP, квадратус plantae; FHB, flexor hallucis brevis; PER, длинная малоберцовая и короткая мышцы; ТА, большеберцовая мышца передняя. Звездочкой обозначается существенная разница между молодыми и пожилыми группами. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

Figure 8
Рисунок 8: Разница в площади поперечного сечения мышц между группами. CSA, площадь поперечного сечения; AbH, абдукторный галлюцис; FDB, flexor digitorum brevis; QP, квадратус plantae; FHB, flexor hallucis brevis; ПЕР, длинная малоберцовая и короткая мышцы. Звездочкой обозначается существенная разница между молодыми и пожилыми группами. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

Репрезентативные результаты пассивной подсистемы
Для пассивной подсистемы были применены тесты ND и FPI-6 для оценки строения стопы и осанки. По сравнению с молодыми участниками, расстояние ND и показатель FPI-6 были выше у пожилых людей (ND, t(82) = 4,01, p < 0,001; ФПИ-6, t (82) = 2,80, p = 0,006) (рисунок 9).

Figure 9
Рисунок 9: Различия в результатах пассивной подсистемы между группами. НД, тест на ладьевидное падение; FPI-6, индекс осанки стопы-6. Звездочкой обозначается существенная разница между молодыми и пожилыми группами. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

Репрезентативные результаты нейронных подсистем
В данном исследовании для определения чувствительности подошвенного прикосновения используются порог подошвенного легкого прикосновения и TPD. В общей сложности для измерений обеих нервных подсистем выбираются шесть областей стопы, включая первый палец (T1), головку первой плюсневой кости (MT1), головку третьей плюсневой кости (MT3), головку пятой плюсневой кости (MT5), среднюю часть стопы (M) и пятку (H)31.

Как показано на рисунке 10, по сравнению с молодыми участниками, пороги подошвенного легкого прикосновения в шести областях были выше у пожилых людей (T1, t(82) = 8,12, p < 0,001; МТ1, t(82) = 7.98, p < 0.001; МТ3, t(82) = 4.07, p < 0.001; МТ5, t(82) = 5.14, p < 0.001; M, t(82) = 5,76, p < 0,001; H, t(82) = 4,78, p < 0,001).

Figure 10
Рисунок 10: Разница в пороге подошвенного легкого прикосновения между группами. Т1 — первый палец ноги; МТ1 — головка первой плюсневой кости; МТ3 — головка третьей плюсневой кости; МТ5 — головка пятой плюсневой кости; М — средняя часть стопы; Н, пятка. Звездочкой обозначается существенная разница между молодыми и пожилыми группами. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

Как показано на рисунке 11, по сравнению с молодыми участниками, TPD в шести регионах были выше у пожилых людей (T1, t(82) = 7,58, p < 0,001; МТ1, t(82) = 7.66, p < 0.001; МТ3, t(82) = 7.93, p < 0.001; МТ5, t(82) = 7.83, p < 0.001; M, t(82) = 5,36, p < 0,001; H, t(82) = 3,45, p < 0,001).

Figure 11
Рисунок 11: Разница в двухточечной дискриминации между группами. Т1 — первый палец ноги; МТ1 — головка первой плюсневой кости; МТ3 — головка третьей плюсневой кости; МТ5 — головка пятой плюсневой кости; М — средняя часть стопы; Н, пятка. Звездочкой обозначается существенная разница между молодыми и пожилыми группами. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка.

Дополнительный файл. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать этот файл.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Представленный протокол используется для измерения характеристик стопы у пожилых людей, что обеспечивает комплексную оценку для исследования стабильности ядра стопы, включая пассивную, активную и нейронную подсистемы. Эта новая парадигма освещает функцию стопы, которая взаимодействует, чтобы стабилизировать стопу и поддерживать сенсомоторную функцию в повседневной деятельности33. В предыдущих исследованиях ученые уделяли больше внимания изучению деформации стопы; сила сгибания пальцев ног; снижение подошвенной сенсорики; и другие патологические состояния, такие как диабет, периферическая невропатия и боль в пятке, у пожилыхлюдей 21,34,35,36. Функция внутренних мышц стопы и взаимодействие между тремя подсистемами игнорировались в предыдущих оценках стопы. В связи с повышенным вниманием к внутренним мышцам стопы в клинической практике используется несколько качественных методов, таких как мануальное мышечное тестирование, захват бумаги и внутренние положительные тесты 7,37. Тем не менее, эти методы ограничены, поскольку они сосредоточены на вкладе внутренних мышц в производство сгибания пальцев ног, а не на функции опорного свода, чтоболее важно.

Как и в этом протоколе, изучение каждой подсистемы, т.е. с помощью порога подошвенного легкого касания и TPD для нейронной подсистемы, ND и FPI-6 для пассивной подсистемы, а также силы внутренних и внешних мышц стопы для активной подсистемы, может дать представление о различных направлениях функции стопы с точки зрения многофункциональной системы стопы. Как упоминалось ранее, эти качественные методы легко внедрить в клиническую функциональную оценку. Тем не менее, надежность, валидность и качество действий в ходе этого процесса нуждаются в уточнении5.

Кроме того, что касается пассивной и нейронной подсистем, было проведено множество исследований, чтобы изучить влияние старения на соответствующие характеристики, включая подошвенную сенсорную чувствительность и положение стопы. Широко признано, что подошвенная чувствительность значительно снижается у пожилых людей, и морфология их стоп более склонна к пронационной позе38,39. В качестве функциональной оценки тест на мышечную силу стопы рассматривается как прямое измерение активной подсистемы.

Из-за одновременного вовлечения внутренних и внешних мышц силу внутренних мышц трудно выделить и оценить в предыдущих исследованиях. Таким образом, для разделения вклада внутренних и внешних мышц стопы применяются различные оценки силы, включая тесты на сгибание пальцев ног и купол. Купольное движение, известное в клинической практике как тренировка коротких стоп, выполняется для количественной оценки силы внутренних мышц с помощью динамометра. Его хорошая надежность (ICC, 0,816-0,985) была выяснена в предыдущем исследовании28. Использование одного и того же устройства для измерения силы в фиксированном состоянии обеспечивает прямое сравнение между внутренними и внешними мышцами, даже между текущими и будущими данными. Между тем, в качестве косвенного измерения внутренней мышцы стопы морфология мышц (толщина и CSA) определяется с помощью ультразвука, который был применен в соответствующих исследованиях стопы40,41.

В настоящем исследовании результаты показали достоверную разницу в характеристиках активной подсистемы между молодой и пожилой группами, что согласуется с предыдущими исследованиями41,42. Как показано на рисунке 6, по сравнению с молодыми людьми, у пожилых участников наблюдалось снижение мышечной силы стопы примерно на 29-39% (купол, FT1, FT2-3 и FT2-5). Аналогичным образом, были выявлены значительные межгрупповые различия в морфологии мышц стопы (толщина и CSA) (рис. 7 и рис. 8).

Следующие шаги в протоколе имеют решающее значение для исследования характеристик стержневой системы стопы и связаны с точным измерением. а) Во время тестов нейронной подсистемы участники должны четко и громко реагировать каждый раз, когда они воспринимают сенсорную стимуляцию. Поэтому проводите эти тесты в отдельном тихом помещении, чтобы убедиться в точности и убедиться, что участники ознакомились с тестом. б) При исследовании морфологии мышц приложите минимальное давление к ультразвуковому датчику, чтобы уменьшить деформацию мягких тканей. Испытание и обработка изображений должны выполняться одним и тем же оценщиком43. в) Исправьте положение стопы в тестах ND и FPI-6 для правильного измерения положения стопы. d) При испытании на прочность убедитесь в правильной настройке динамометра и деревянной крепежной рамы. Измеряйте выпуклость и сгибание пальцев ног с хорошим качеством. д) Утомление подошвенных внутренних мышц стопы приведет к увеличению НД, а затем к дальнейшему изменению положения стопы44. Хотя прямых доказательств связи между усталостью мышц стопы и подошвенной сенсорикой не было, предыдущее исследование показало, что сенсорная способность кожи снижается после того, как она вызывает усталость верхних и нижнихконечностей. Поэтому силовой тест следует проводить в последнюю очередь, а участникам следует давать время на отдых между каждым испытанием, чтобы избежать когнитивной нагрузки и мышечной усталости.

При внедрении измерений необходимо учитывать несколько ограничений. Во-первых, учитывая анатомическую и биомеханическую конфигурацию внутренних мышц стопы, было высказано предположение, что эти мышцы способствуют предоставлению немедленной сенсорной информации через сенсорные рецепторы, а не производят большие движения всуставах. Однако из-за технологических ограничений в настоящее время не существует соответствующего метода оценки сенсорной функции внутренних мышц стопы и ее влияния на функцию стопы. Во-вторых, для определения морфологии применяется ультразвук, а не МРТ, который считается золотым стандартом количественного определения тканей стопы. В будущих исследованиях МРТ должна быть применена для получения более глубокого представления о мускулатуре стопы. Кроме того, отсутствие соответствующего мультимодального подхода действительно является ограничением данного исследования. В будущих исследованиях будет дополнительно изучена связь соответствующих факторов с результатами физических функций у пожилых людей.

Являясь прямым интерфейсом между телом и землей, стопа способствует сбору соматосенсорной информации и адаптируется к различным условиям нагрузки за счет координации между органами управления мышечной активностью и деформациями функционального свода47. Некоторые характеристики стержневой системы стопы изменяются у лиц с плоскостопием, плантарным фасциитом, сахарным диабетом и даже у здоровых пожилых людей 14,22,48,49. Стабильность ядра стопы также коренится в функциональной взаимозависимости этих трех подсистем. Измерение характеристик в одной подсистеме не даст полного представления для оценки функции стопы.

Этот протокол основан на составе стержневой системы стопы, что может предоставить доказательства для научного сообщества. В клинической практике этот протокол поможет оценить эффективность программ по уходу за стопой и реабилитации мышц стопы для лечения заболеваний стопы, таких как плоскостопие, подошвенный фасциит и боль в пятке. Как сегмент нижней конечности, стопа играет важную роль в постуральной стабильности в большинстве поз и динамических нагрузок. Таким образом, это может дать представление о функции стопы в будущих исследованиях по уходу за больными и нервно-мышечному контролю.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Конфликт интересов у авторов отсутствует.

Acknowledgments

Авторы выражают признательность за финансирование Программы разведения Шанхайской десятой народной больницы (YNCR2C022).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Diagnostic Ultrasound System Mindray It is used in clinical ultrasonic diagnostic examination.
ergoFet dynamometer ergoFet It is an accurate, portable, push/pull force gauge, which is designed to be a stand-alone gauge for capturing individual force measurements under any
job condition.
Height vernier caliper It is an accurate measure tool for height.
LabVIEW It is a customed program software for strength analysis.
Semmes-Weinstein monofilaments Baseline It consists of 20 pieces, and each SWM haves an index number ranging from 1.65 to 6.65, that is related with a calibrated breaking force.
Two-Point Discriminator Touch Test It is a set of two aluminum discs, each containing a series of prongs spaced between 1 to 15 mm apart.

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Guidozzi, F. Foot problems in older women. Climacteric: The Journal of the International Menopause Society. 20 (6), 518-521 (2017).
  2. Zelik, K. E., Honert, E. C. Ankle and foot power in gait analysis: Implications for science, technology and clinical assessment. Journal of Biomechanics. 75, 1-12 (2018).
  3. Farris, D. J., Kelly, L. A., Cresswell, A. G., Lichtwark, G. A. The functional importance of human foot muscles for bipedal locomotion. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 116 (5), 1645-1650 (2019).
  4. Bruijn, S. M., van Dieen, J. H. Control of human gait stability through foot placement. Journal of The Royal Society Interface. 15 (143), 20170816 (2018).
  5. McKeon, P. O., Hertel, J., Bramble, D., Davis, I. The foot core system: a new paradigm for understanding intrinsic foot muscle function. British Journal of Sports Medicine. 49 (5), 290 (2015).
  6. McKenzie, J. The foot as a half-dome. British Medical Journal. 1 (4921), 1068-1069 (1955).
  7. Soysa, A., Hiller, C., Refshauge, K., Burns, J. Importance and challenges of measuring intrinsic foot muscle strength. Journal of Foot and Ankle Research. 5 (1), 29 (2012).
  8. Kelly, L. A., Cresswell, A. G., Racinais, S., Whiteley, R., Lichtwark, G. Intrinsic foot muscles have the capacity to control deformation of the longitudinal arch. Journal Of the Royal Society Interface. 11 (93), 20131188 (2014).
  9. Galica, A. M., et al. Subsensory vibrations to the feet reduce gait variability in elderly fallers. Gait & Posture. 30 (3), 383-387 (2009).
  10. Park, J. H. The effects of plantar perception training on balance and falls efficacy of the elderly with a history of falls: A single-blind, randomized controlled trial. Archives of Gerontology and Geriatrics. 77, 19-23 (2018).
  11. Menz, H. B., Morris, M. E., Lord, S. R. Foot and ankle characteristics associated with impaired balance and functional ability in older people. The journals of gerontology. Series A, Biological Sciences and Medical Sciences. 60 (12), 1546-1552 (2005).
  12. Cobb, S. C., Bazett-Jones, D. M., Joshi, M. N., Earl-Boehm, J. E., James, C. R. The relationship among foot posture, core and lower extremity muscle function, and postural stability. Journal of Athletic Training. 49 (2), 173-180 (2014).
  13. Koyama, K., Yamauchi, J. Altered postural sway following fatiguing foot muscle exercises. PloS One. 12 (12), 0189184 (2017).
  14. Rodriguez-Sanz, D., et al. Foot disorders in the elderly: A mini-review. Disease-a-Month: DM. 64 (3), 64-91 (2018).
  15. Osoba, M. Y., Rao, A. K., Agrawal, S. K., Lalwani, A. K. Balance and gait in the elderly: A contemporary review. Laryngoscope Investigative Otolaryngology. 4 (1), 143-153 (2019).
  16. Gimunova, M., Zvonar, M., Mikeska, O. The effect of aging and gender on plantar pressure distribution during the gait in elderly. Acta of Bioengineering and Biomechanics. 20 (4), 139-144 (2018).
  17. Cen, X., Jiang, X., Gu, Y. Do different muscle strength levels affect stability during unplanned gait termination. Acta of Bioengineering and Biomechanics. 21 (4), 27-35 (2019).
  18. Mickle, K. J., Munro, B. J., Lord, S. R., Menz, H. B., Steele, J. R. ISB Clinical Biomechanics Award 2009: toe weakness and deformity increase the risk of falls in older people. Clinical Biomechanics. 24 (10), 787-791 (2009).
  19. Spink, M. J., et al. Foot and ankle strength, range of motion, posture, and deformity are associated with balance and functional ability in older adults. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 92 (1), 68-75 (2011).
  20. Singhal, A., Segal, A. R., Munshi, M. N. Diabetes in long-term care facilities. Current Diabetes Reports. 14 (3), 464 (2014).
  21. James, K., Orkaby, A. R., Schwartz, A. W. Foot examination for older adults. The American Journal of Medicine. 134 (1), 30-35 (2021).
  22. Awale, A., et al. Foot function, foot pain, and falls in older adults: The Framingham foot study. Gerontology. 63 (4), 318-324 (2017).
  23. Stolt, M., Suhonen, R., Voutilainen, P., Leino-Kilpi, H. Foot health in older people and the nurses' role in foot health care--a review of literature. Scandinavian Journal of Caring Sciences. 24 (1), 194-201 (2010).
  24. Kusagawa, Y., et al. Toe flexor strength is associated with mobility in older adults with pronated and supinated feet but not with neutral feet. Journal of Foot and Ankle Research. 13 (1), 55 (2020).
  25. Yamauchi, J., Koyama, K. Toe flexor strength is not related to postural stability during static upright standing in healthy young individuals. Gait & Posture. 73, 323-327 (2019).
  26. Uritani, D., Fukumoto, T., Matsumoto, D., Shima, M. The relationship between toe grip strength and dynamic balance or functional mobility among community-dwelling Japanese older adults: A cross-sectional study. Journal of Aging and Physical Activity. 24 (3), 459-464 (2016).
  27. Menz, H. B., Zammit, G. V., Munteanu, S. E., Scott, G. Plantarflexion strength of the toes: age and gender differences and evaluation of a clinical screening test. Foot & Ankle International. 27 (12), 1103-1108 (2006).
  28. Ridge, S. T., Myrer, J. W., Olsen, M. T., Jurgensmeier, K., Johnson, A. W. Reliability of doming and toe flexion testing to quantify foot muscle strength. Journal of Foot and Ankle Research. 10, 55 (2017).
  29. Wang, X., Chen, L., Liu, W., Su, B., Zhang, Y. Early detection of atrophy of foot muscles in Chinese patients of type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography. Journal of Diabetes Research. 2014, 927069 (2014).
  30. Jung, D. Y., Koh, E. K., Kwon, O. Y. Effect of foot orthoses and short-foot exercise on the cross-sectional area of the abductor hallucis muscle in subjects with pes planus: a randomized controlled trial. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation. 24 (4), 225-231 (2011).
  31. Snyder, B. A., Munter, A. D., Houston, M. N., Hoch, J. M., Hoch, M. C. Interrater and intrarater reliability of the semmes-weinstein monofilament 4-2-1 stepping algorithm. Muscle & Nerve. 53 (6), 918-924 (2016).
  32. Redmond, A. C., Crane, Y. Z., Menz, H. B. Normative values for the Foot Posture Index. Journal of Foot and Ankle Research. 1 (1), 6 (2008).
  33. McKeon, P. O., Fourchet, F. Freeing the foot: integrating the foot core system into rehabilitation for lower extremity injuries. Clinics in Sports Medicine. 34 (2), 347-361 (2015).
  34. Navarro-Peternella, F. M., Teston, E. F., Dos Santos Santiago Ribeiro, B. M., Marcon, S. S. Plantar cutaneous sensory stimulation improves foot sensibility and gait speed in older adults with diabetes: A clinical trial. Advances in Skin & Wound Care. 32 (12), 568-573 (2019).
  35. Felicetti, G., Thoumie, P., Do, M. C., Schieppati, M. Cutaneous and muscular afferents from the foot and sensory fusion processing: Physiology and pathology in neuropathies. Journal of the Peripheral Nervous System: JPNS. 26 (1), 17-34 (2021).
  36. Park, D. J., Lee, K. S., Park, S. Y. Effects of two foot-ankle interventions on foot structure, function, and balance ability in obese people with Pes Planus. Healthcare. 9 (6), 667 (2021).
  37. Garth, W. P., Miller, S. T. Evaluation of claw toe deformity, weakness of the foot intrinsics, and posteromedial shin pain. The American Journal of Sports Medicine. 17 (6), 821-827 (1989).
  38. Machado, A. S., Bombach, G. D., Duysens, J., Carpes, F. P. Differences in foot sensitivity and plantar pressure between young adults and elderly. Archives of Gerontology and Geriatrics. 63, 67-71 (2016).
  39. Scott, G., Menz, H. B., Newcombe, L. Age-related differences in foot structure and function. Gait & Posture. 26 (1), 68-75 (2007).
  40. Protopapas, K., Perry, S. D. The effect of a 12-week custom foot orthotic intervention on muscle size and muscle activity of the intrinsic foot muscle of young adults during gait termination. Clinical Biomechanics. 78, 105063 (2020).
  41. Mickle, K. J., Angin, S., Crofts, G., Nester, C. J. Effects of age on strength and morphology of toe flexor muscles. The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy. 46 (12), 1065-1070 (2016).
  42. Endo, M., Ashton-Miller, J. A., Alexander, N. B. Effects of age and gender on toe flexor muscle strength. Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES. 57 (6), 392-397 (2002).
  43. Mickle, K. J., Nester, C. J., Crofts, G., Steele, J. R. Reliability of ultrasound to measure morphology of the toe flexor muscles. Journal of Foot and Ankle Research. 6 (1), 12 (2013).
  44. Headlee, D. L., Leonard, J. L., Hart, J. M., Ingersoll, C. D., Hertel, J. Fatigue of the plantar intrinsic foot muscles increases navicular drop. Journal of electromyography and kinesiology : official journal of the International Society of Electrophysiological Kinesiology. 18 (3), 420-425 (2008).
  45. Han, J., Park, S., Jung, S., Choi, Y., Song, H. Comparisons of changes in the two-point discrimination test following muscle fatigue in healthy adults. Journal of Physical Therapy Science. 27 (3), 551-554 (2015).
  46. Greenman, R. L., et al. Foot small muscle atrophy is present before the detection of clinical neuropathy. Diabetes Care. 28 (6), 1425-1430 (2005).
  47. Viseux, F. J. F. The sensory role of the sole of the foot: Review and update on clinical perspectives. Neurophysiologie Clinique = Clinical Neurophysiology. 50 (1), 55-68 (2020).
  48. Sakamoto, K., Kudo, S. Morphological characteristics of intrinsic foot muscles among flat foot and normal foot using ultrasonography. Acta of Bioengineering and Biomechanics. 22 (4), 161-166 (2020).
  49. Cheung, R. T. H., Sze, L. K. Y., Mok, N. W., Ng, G. Y. F. Intrinsic foot muscle volume in experienced runners with and without chronic plantar fasciitis. Journal of Science and Medicine in Sport. 19 (9), 713-715 (2016).

Tags

Система кора стопы Пожилые люди Постуральный контроль Движение стопы Стабильность стопы Свод стопы Функциональные аномалии Мышцы-сгибатели пальцев ног Позы стопы Подошвенная сенсорная чувствительность Оценка функции стопы Внутренние мышцы стопы Внешние мышцы стопы Тест на ладьевидную кость Индекс осанки стопы Нервная подсистема Подошвенная тактильная чувствительность
Оценка функции костяка стопы у пожилых людей
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Lai, Z., Hu, X., Xu, L., Dong, K.,… More

Lai, Z., Hu, X., Xu, L., Dong, K., Wang, L. Evaluating the Function of the Foot Core System in the Elderly. J. Vis. Exp. (181), e63479, doi:10.3791/63479 (2022).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter