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Detecção e Remoção de Resina Composta Cor de Dente utilizando a Técnica de Identificação Auxiliada por Fluorescência

Published: July 27, 2022 doi: 10.3791/63656
Automatic Translation
*1, *1, 2, 1, 1
1Department of Periodontology, Endodontology and Cariology, University Center for Dental Medicine Basel UZB, University of Basel, 2Department of Restorative Dentistry, Periodontology, Endodontology and Pediatric Dentistry, School of Dental Medicine, Eberhard-Karls University
* These authors contributed equally

Summary

A Técnica de Identificação Auxiliada por Fluorescência é uma abordagem praticável, rápida e confiável para a diferenciação de restaurações de resina composta da substância dentária e facilita a remoção minimamente invasiva e completa de restaurações de resina composta e talas de trauma compostas ligadas.

Abstract

A detecção e remoção de materiais de preenchimento cor de dente é um grande desafio para todos os dentistas. A Técnica de Identificação Auxiliada por Fluorescência (FIT) é uma ferramenta não invasiva para facilitar a distinção do material de resina composta da substância dentária sólida. Em comparação com a iluminação convencional, o FIT é um método de diagnóstico muito preciso, confiável e rápido. Quando a resina composta é iluminada com um comprimento de onda de aproximadamente 398 ± 5 nm, certos componentes fluorescentes fazem com que a resina composta pareça mais brilhante do que a estrutura dentária. Qualquer fonte de luz indutora de fluorescência com o comprimento de onda apropriado pode ser usada para este método. Idealmente, esta técnica é usada sem iluminação natural ou artificial adicional. A aplicação do FIT pode ser usada para fins de diagnóstico, por exemplo, prontuários dentários e, adicionalmente, para a remoção completa e minimamente invasiva de restaurações de resina composta, descolagem de bráquetes e remoção de talas de trauma. A avaliação das alterações volumétricas após a remoção do compósito pode ser fornecida por sobreposição de exames pré e pós-operatórios e subsequente cálculo usando software adequado.

Introduction

A aplicação de FIT facilita a distinção de materiais de resina composta da substância dentária sonora em comparação com a iluminação convencional, por exemplo, por uma lâmpada de unidade odontológica 1,2. A fluorescência ocorre quando um material emite a luz em um comprimento de onda maior do que foi absorvido. Como resultado dessa iluminação, o material parece mais brilhante que o dente3. A fluorescência máxima dos materiais de resina composta ocorre quando iluminada por um comprimento de onda de 398 ± 5 nanômetros3. A fluorescência em materiais compósitos de resina aparece devido aos óxidos de terras raras adicionados aos enchimentos de vidro, alguns dos principais componentes das resinas compostas 4,5. A adição dessas substâncias fluorescentes pretende adaptar as propriedades ópticas das resinas compostas à estrutura dentária para melhorar as propriedades estéticas das resinas compostas 4,5. O FIT é aplicável em muitos materiais de resina composta, pois eles mostram essas propriedades de fluorescência3. No entanto, a fluorescência diminui com o envelhecimento dos materiais de resina composta 6,7,8,9.

A distinção entre materiais de resina composta e estrutura dentária com iluminação convencional é um desafio, uma vez que os materiais modernos de resina composta correspondem quase perfeitamente às propriedades ópticas da substância dentária10,11. O diagnóstico errôneo da resina composta resulta em prontuários dentários imprecisos, avaliação do risco de cárie falsa e planejamento inadequado do tratamento11. Além disso, os dados epidemiológicos são falsificados12.

A resina composta é o material de escolha para restaurações diretas devido ao seu manuseio direto, propriedades estéticas e desempenho clínico13. No entanto, muitas restaurações compostas devem ser renovadas devido a cáries secundárias, fraturas ou outros motivos14,15. No entanto, a remoção de materiais residuais de resina composta pode ser exigente sob condições de luz convencionais. Mesmo com a aplicação de um auxiliar de ampliação e o uso de sondas táteis ou secagem extensiva dos dentes, os resíduos compostos às vezes são difíceis de distinguir da estrutura dentária sólida. Sobras de restos compósitos durante a remoção da restauração adesiva diminuem a qualidade de novas restaurações e apresentam prejuízo estético devido à possível descoloração das margens 1,16,17,18,19,20,21,22 . Pelo contrário, um superpreparo devido ao diagnóstico errôneo de resina composta versus estrutura dentária pode resultar em perda desnecessária de substância 1,2.

Na traumatologia dentária, a fixação dos dentes lesados com talas de trauma é frequente e obrigatória em muitos casos23. As talas de trauma são geralmente fixadas nos dentes usando um material de resina composta fluida. A remoção incompleta do material de resina composta neste cenário pode levar às deficiências descritas acima. Como o trauma dentário ocorre principalmente nos dentes da frente, um comprometimento da estética e adesão suficiente de novas reconstruções são cruciais. Portanto, o objetivo do artigo é demonstrar a aplicação do método FIT como uma abordagem eficiente e direta para detectar e remover materiais de resina composta.

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Protocol

Os dentes utilizados neste estudo fizeram parte de um projeto aprovado pelo Comitê de Ética local (EKNZ UBE-15/111). Os participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido e todos os dados foram desidentificados para proteger a confidencialidade do paciente.

1. Detecção de material de resina composta cor do dente usando FIT

  1. Escureça a sala (luz natural e artificial).
  2. Use óculos de segurança transparentes ou amarelos com proteção UV.
  3. Use uma fonte de luz indutora de fluorescência para iluminar a substância dentária e a restauração de resina composta na cor do dente (Figura 1).
    NOTA: O material da resina composta aparecerá mais brilhante que a substância dentária (Figura 2). Qualquer dispositivo com um comprimento de onda de 398 ± 5 nm pode ser usado como uma fonte de luz indutora de fluorescência. Os sistemas de faróis parecem ser particularmente adequados, uma vez que o ponto de luz ilumina toda a cavidade oral e permite o exame tátil simultâneo. Fatores obstrutivos como saliva e placa bacteriana não interferem no método FIT; portanto, a limpeza prévia e a secagem repetida dos dentes não são necessárias.

2. Remoção de talas de trauma ligadas à resina composta usando FIT

  1. Varredura pré-operatória com um dispositivo de varredura intraoral e software apropriado para fins de avaliação experimental
    1. Inicie o dispositivo de digitalização intraoral e abra o software (consulte a Tabela de materiais).
    2. Pressione Adicionar Novo Paciente para registrar seu paciente, preencha as lacunas Sobrenome, Nome, Data de Nascimento e ID do Paciente e pressione Adicionar Caso.
    3. Escolha Jaw Scan and Impressions na seção Indicações. Em seguida, pressione Avançar.
    4. Escureça a sala (luz natural e artificial) e seque o campo de operação para facilitar o procedimento de digitalização.
    5. Inicie o scanner intraoral e execute uma varredura digital da superfície do campo de operação (Figura 3A).
  2. Visualização do material de resina composta
    1. Repita as etapas 1.1-1.3.
    2. Remova o material de resina composta usando os métodos comuns (por exemplo, uma peça de mão contra-angular de alta velocidade com brocas de diamante e dispositivos de polimento) (Figura 4).
      NOTA: Remova os restos de resina composta perto do esmalte com uma broca de carboneto projetada para descolagem.
  3. Varredura pós-operatória para avaliação volumétrica experimental
    1. Repita as etapas 2.1.1-2.1.5.
       
       
  4. Avaliação volumétrica experimental
    1. Pressione Export para exportar os exames pré e pós-operatórios como linguagem de tesselação de superfície (STL) na mais alta resolução.
    2. Abra o software adequado e pressione recombinar.
    3. Carregue as varreduras pré e pós-operatórias para o software pressionando Importar.
    4. Press Arrangement para sobrepor os exames pré e pós-operatórios pelo método de melhor ajuste.
    5. Análise de Imprensa para visualizar as alterações volumétricas do pré ao pós-operatório. Selecione os locais dos dentes onde as mudanças volumétricas presumivelmente ocorreram escolhendo Região na seção Ferramentas. Analise as mudanças volumétricas usando as ferramentas de software de medição linear e volumétrica, a ferramenta Distâncias e a ferramenta Análise de Volume, respectivamente.
      1. Pressione Distâncias sob a seção Ferramentas para quantificação linear da perda de substância dentária e restos de resina composta em cores (por exemplo, áreas inalteradas: verde, perda de substância: azul e violeta, excesso de material: amarelo e vermelho, Figura 3B). Use a barra de cores à esquerda para quantificar as alterações volumétricas lineares. Além disso, localize o cursor nos locais relevantes dos dentes; procure a distância exata do cursor na caixa à esquerda.
      2. Análise de volume de prensa na seção Ferramentas para quantificação volumétrica de perda de substância dentária e restos de resina composta. Procure a mudança volumétrica na caixa à esquerda.

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Representative Results

O uso do método FIT faz com que a maioria dos materiais de resina composta pareça mais brilhante do que a estrutura sonora dos dentes (Figura 2 e Figura 5). Portanto, o FIT é aplicável não apenas na detecção de material de resina composta, mas também facilita a remoção de materiais de resina composta em geral, e explicitamente em dentes posteriores, durante a descolagem do braquete ortodôntico e na remoção de tala de trauma 1,2,24,25,26,27,28,29,30,31, 32.

A Figura 6 mostra um modelo dentário após a remoção da tala de trauma sob iluminação convencional (dentes 13, 12, 11) e com o auxílio de FIT (dentes 21, 22, 23). A Figura 6C mostra a quantificação dos restos compósitos e da perda de substância dentária no software (áreas inalteradas: verde, perda de substância: azul e violeta, excesso de material: amarelo e vermelho). A discrepância do exame pré e pós-operatório medido pela ferramenta Distance revelou restos compostos e perda de substância de ± 0,1 mm nos dentes 13, 12 e 11. Os dentes 21, 22 e 23 quase não apresentaram alterações na superfície (± 0,01 mm) após a remoção da tala do trauma. Além disso, os restos compostos são tornados visíveis pelo método FIT (Figura 6B), enquanto permanecem não detectados sob iluminação luminosa convencional (Figura 6A).

Figure 1
Figura 1: Fonte de luz indutora de fluorescência. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figure 2
Figura 2: Modelo de dente com várias restaurações de resina composta . (A) Iluminação convencional, (B) FIT. Abreviação: FIT = Fluorescence-aided Identification Technique. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figure 3
Figura 3: Varredura pré-operatória e visualização das alterações volumétricas após a remoção da tala de trauma. (A) Varredura de superfície pré-operatória. (B) Visualização das mudanças volumétricas dos exames pré para pós-operatórios em cores (áreas inalteradas: verde, perda de substância: azul e violeta, excesso de material: amarelo e vermelho). A barra de cores à esquerda permite a quantificação da perda de substância dentária e restos de resina composta. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figure 4
Figura 4: Dispositivos adequados para a remoção de resina composta durante a remoção da tala de trauma. Da esquerda para a direita: broca de diamante, removedor de resina de ligação, mandril, discos de contorno e polimento, sistema de polimento de escovas. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figure 5
Figura 5: Modelo de dente com tala de trauma fixada com resina composta . (A) Iluminação convencional, (B) FIT. Abreviação: FIT = Fluorescence-aided Identification Technique. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figure 6
Figura 6: Modelo dentário após remoção de tala de trauma sob iluminação convencional (dentes 13, 12, 11) e com o auxílio de FIT (dentes 21, 22, 23). (A) Sob iluminação luminosa convencional, (B) iluminado por FIT (marcado: restos compostos), (C) avaliação volumétrica (marcado: restos compostos e perda de substância). Abreviação: FIT = Fluorescence-aided Identification Technique. Por favor, clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

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Discussion

A iluminação convencional (por exemplo, por uma lâmpada de unidade odontológica) é uma ferramenta de diagnóstico insatisfatória para a identificação de restaurações de resina composta. Para diagnósticos superiores com iluminação convencional, é necessário um auxiliar de ampliação, secagem ou até mesmo limpeza rigorosa dos dentes. Mesmo em circunstâncias ideais, a iluminação convencional parece ser insuficiente. Um estudo mostrou que a iluminação convencional pode levar à detecção incorreta de restaurações de resina composta e substância dentária sonora33. O método FIT parece ser superior em muitos aspectos. O FIT é uma ferramenta diagnóstica com alta acurácia, reprodutibilidade e repetibilidade 1,2. Mesmo fatores obstrutivos, como saliva ou biofilme, não influenciam o resultado da FIT1.

A FIT também apresenta excelente concordância inter e intraoperadora1. Estudos têm demonstrado que a FIT proporciona resultados satisfatórios quando utilizada por cirurgiões-dentistas com diferentes níveis de experiência 1,33. Mesmo estudantes de odontologia apresentaram resultados comparáveis com dentistas experientes emuso de FIT 1,33. No entanto, a acuidade visual que mostra a variação individual é influenciada por muitos fatores. Em pessoas com idade superior a 40 anos, ocorre um afrouxamento fisiológico da acomodação (presbiopia)34. Em estudos, examinadores mais jovens com menos de 40 anos mostraram maior sensibilidade na detecção de uma restauração de resina composta do que um grupo com mais de 40 anos33.

Qualquer fonte de luz indutora de fluorescência é aplicável ao método FIT33. Sistemas caros e tediosos podem ser evitados, e sistemas simples e de baixo custo, como faróis, lâmpadas de mão ou um micromotor modificado podem ser favorecidos. Dada a disponibilidade de um sistema adequado para o método FIT, o FIT é uma ferramenta de diagnóstico com uma ampla gama de aplicações. O FIT pode ser usado para fins diagnósticos e como uma ferramenta adicional para a remoção de materiais de resina composta em odontologia reconstrutiva, traumatologia dentária (remoção de tala de trauma) e ortodontia (descolagem de bráquetes)24,25,26,27,28,29,30,31,32 . O FIT também é vantajoso na perícia odontológica, pois vários estudos descobriram que mais locais de restauração podem ser detectados usando o FIT 35,36,37,38,3 9.

A avaliação de restos compósitos e perda de substância dentária sonora após a remoção de tala de trauma usando software após sobreposição de exames pré e pós-operatórios ilustra a precisão do método FIT. Os scanners intraorais são adequados para esse fim, pois são precisos e confiáveis28. Pequenas alterações volumétricas podem ser detectadas com alto nível de precisão28. Muitos dos materiais de resina composta disponíveis mostram propriedades de fluorescência. No entanto, a luminosidade da fluorescência varia significativamente de acordo com o fabricante e a tonalidade dos materiais de resina composta contemporânea39.

Notavelmente, alguns materiais fluorescem menos ou mesmo não o suficiente para a aplicação do método FIT 3,36,37,39. Além disso, o sinal de fluorescência dos materiais de resina composta diminui com o tempo 6,7,8,9. Pode ser mais difícil identificar restaurações de resina composta mais antigas com o método FIT. Esses fatores são a principal desvantagem do método FIT e devem ser levados em conta ao aplicar o FIT. Em conclusão, o FIT é uma abordagem confiável, rápida e não invasiva para a detecção de resinas compostas.

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Disclosures

Todos os autores declaram que não têm conflito de interesses.

Acknowledgments

Este estudo foi apoiado por uma bolsa de pesquisa da Swiss Dental Association (SSO Research Grant 292-16).

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Bonding Resin Remover, H22ALGK 016 Komet Dental, Lemgo, Germany Any other material/equpiment with the same function/purpose might be used.
Cerec Omicam, Connect SW 5.1.3 Dentsply Sirona, York, PA, USA Any other material/equpiment with the same function/purpose might be used.
Diamant bur Intensiv SA, Montagnola, Switzerland Any other material/equpiment with the same function/purpose might be used.
Mandrell 3M, Saint Paul, MN, USA Any other material/equpiment with the same function/purpose might be used.
MASTERmatic KaVo Dental GmbH, Biberach, Germany Any other material/equpiment with the same function/purpose might be used.
Occlubrush Kerr, Orange, CA, USA brush polishing system
OraCheck Software, Version 5.0.0 Cyfex AG, Zurich, Switzerland Any other material/equpiment with the same function/purpose might be used.
SIROInspect Dentsply Sirona, York, PA, USA Any other material/equpiment with the same function/purpose might be used.
Sof-Lex 3M, Saint Paul, MN, USA Contouring/polishing discs; any other material/equpiment with the same function/purpose might be used.

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References

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Magni, E., Leontiev, W., Meller, C., Weiger, R., Connert, T. Detection and Removal of Tooth-Colored Composite Resin Using the Fluorescence-Aided Identification Technique. J. Vis. Exp. (185), e63656, doi:10.3791/63656 (2022).

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